新修訂的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定:“心理咨詢師不得從事精神疾病的心理治療或者診斷治療。但實際情況是很多大醫(yī)院心理門診的醫(yī)生傾向于直接給患者開藥，心理咨詢在門診變得很少。業(yè)內心理學家透露，患者多，咨詢費低，直接開藥方便，性價比高，很多醫(yī)生更愿意在社會心理診所兼職。

情況

病人去了大醫(yī)院的心理科治療

被介紹到社會心理俱樂部

劉璐在高二的時候，經常感到抑郁和失眠。她在家鄉(xiāng)河南省的一家綜合性醫(yī)院鄭州醫(yī)院接受了檢查。注冊部門是精神科。醫(yī)生很快診斷出了這種疾病。聽了幾分鐘劉璐的口腔病，她列了一張單子讓她做一系列的硬檢查，然后開藥治療。劉璐說，當時每兩個月就要去醫(yī)院開藥，病情略有控制，但沒有治愈。

今年，劉璐考上了北京的一所大學，但他的條件進一步發(fā)展。劉璐在過程中看到了中醫(yī)，但是沒效果。

后來劉璐來到西城區(qū)一家知名醫(yī)院，排隊的人很多。他早上八點掛號，下午兩三點才去診所。醫(yī)生看了看她的病歷，詢問了她的病情，然后建議她除了吃藥還要做心理咨詢。醫(yī)生給劉璐推薦了一個社會心理俱樂部，讓她先說說。聯系俱樂部后，劉璐發(fā)現俱樂部負責人是醫(yī)院神經內科給她治療的醫(yī)生。到目前為止，劉璐已經進行了21次心理咨詢，每次一個小時左右，效果還不錯。

調查

醫(yī)生做了10分鐘的心理咨詢，開了藥

昨天上午，北青報記者走訪了幾家大醫(yī)院的心理咨詢門診，醫(yī)生開藥不咨詢幾乎是正常的。

一家大型醫(yī)院咨詢臺的工作人員表示，每周五只有專家會來門診?！皬脑缟习它c開始，半天能看十幾個病人。”根據這個計算，每個病人的咨詢時間只有20分鐘左右。

一位對心理學家的工作有所了解的大學老師說，在醫(yī)院能和病人交談20分鐘的醫(yī)生都是有耐心的，通常10分鐘內就能解決問題。解決辦法基本就是開藥。

社會比醫(yī)院咨詢費高10倍

醫(yī)生更喜歡兼職工作

一位心理學家認為，醫(yī)生數量多，醫(yī)生待遇低，開藥相對心理咨詢簡單，是醫(yī)生不愿意耐心給病人心理咨詢的重要原因。

眾所周知，心理學家每天需要接待多達80至100名患者。所以留給每個患者的咨詢時間很短，這是客觀存在的問題。即使是愿意給病人做心理咨詢的醫(yī)生，每小時的咨詢費也是60元，真正從醫(yī)生那里拿到的錢更少。而社會機構輔導員的咨詢費是每小時300元到500元不等，比醫(yī)院高近十倍。《北青報》記者發(fā)現，一些醫(yī)院的心理醫(yī)生利用業(yè)余時間在社會機構兼職進行心理咨詢，一些業(yè)內知名醫(yī)生每小時可以支付幾千元的心理咨詢費用。

這導致醫(yī)生在醫(yī)院心理咨詢多付錢少付錢，不愿意“談心治療”；另外，有醫(yī)生反映，即使醫(yī)患認真聊天，也不開藥，很多患者會不理解，認為“醫(yī)生說幾句話就能收錢，對患者不負責任”。此外，有些醫(yī)生會偷偷開藥?！敖釉\時間長，但創(chuàng)收低。和病人聊天的動力在哪里？”

心理咨詢對精神疾病的效果占50%

記者了解到，對于精神疾病患者，一般藥物治療可以發(fā)揮60%的作用，而心理咨詢可以占到40%到50%，甚至更多。一般來說，對患者的心理咨詢時間至少為1小時，通常為3小時左右，大多數患者需要多次咨詢。

宣武醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師閔寶全告訴記者，心理醫(yī)生應該回歸心理咨詢和咨詢的本質，而不是單純依靠藥物治療精神疾病。醫(yī)院和社會心理機構也要加強合作，因為目前面臨著去醫(yī)院就診的患者得不到有效心理治療的現實困境，而社會心理咨詢機構缺患者，水平參差不齊。在國家政策層面，最好考慮如何方便患者就醫(yī)，讓患者獲得更專業(yè)的醫(yī)療和心理健康服務。

專家意見

心理學家不在正規(guī)醫(yī)療機構兼職是違法的

對話:李占強，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院副院長、心理咨詢科主任醫(yī)師

我們了解到，根據去年5月1日正式實施的《精神衛(wèi)生法》第七十六條規(guī)定，從事心理治療的人員不得在醫(yī)療機構以外開展心理治療活動。但是也有很多心理治療師在醫(yī)院外開診所或者加入診所進行心理咨詢。這種行為違法嗎？

李占強:這個問題其實涉及到如何認定是不是醫(yī)療機構。我認為，醫(yī)療機構應當按照法定程序設立，經衛(wèi)生行政部門登記、備案和批準，開展疾病診斷和治療活動。無論醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、診所，只要符合醫(yī)療機構管理規(guī)定的相關條件，都可以稱為醫(yī)療機構。

那么，按照你的理解，心理治療師在醫(yī)院外進行治療的地方，是否都可以達到醫(yī)療機構的相關要求呢？

李占強:這也是一個關鍵問題。據我所知，很多打著“心理咨詢門診”旗號的機構，其實是在工商部門注冊的，而不是在衛(wèi)生行政部門注冊的，也就是說嚴格來說不是醫(yī)療機構。也就是說，如果心理治療師在這樣的機構進行治療，就是違反了《精神衛(wèi)生法》的要求。

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定“心理治療人員不得在醫(yī)療機構外開展心理治療活動”，與國家衛(wèi)生計生委目前鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的建議是否存在矛盾和沖突？

李占強:即使在多點實踐場所認定為醫(yī)療機構的前提下，一些本身就是醫(yī)生的精神科醫(yī)生，經過心理系統培訓后也可以進行心理治療。當面臨多點執(zhí)業(yè)的選擇時，如果是在正規(guī)醫(yī)療機構，就不會有矛盾沖突，否則就是違法。