全見過算你厲害……

作者丨陳年老劉

來源丨醫(yī)學(xué)界消化頻道

胃石，顧名思義，胃里的“石頭”，當(dāng)然此“石頭”非彼“石頭”。我們要說的胃石多是由于攝入了某些植物成分或吞入毛發(fā)及某些礦物質(zhì)如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物。

按照胃石的成分，可以分為以下四類：

1.植物性胃石

也是最常見的胃石，胃柿石是其最常見的類型，山楂、黑棗、桔子、石榴等也可引起。這些水果（尤其是未成熟的果實(shí)）鞣酸含量很高，鞣酸在胃酸的作用下與蛋白質(zhì)結(jié)合成鞣酸蛋白質(zhì) ，很難溶于水，沉積在胃內(nèi)，再與果膠及植物纖維等凝結(jié)成塊后，即形成胃石。

胃石可由小變大，從棗子般大最后聚合如鵝蛋般大，甚至可以把整個(gè)胃部都填滿。胃結(jié)石的數(shù)量少則一塊，多則數(shù)塊。這些石頭多數(shù)表面光滑，質(zhì)地偏硬，呈圓形或橢圓形，顏色為灰黑色或棕黑色。小而光滑的胃結(jié)石可能不產(chǎn)生癥狀，大塊頭或數(shù)量多的胃結(jié)石會令患者出現(xiàn)消化不良的癥狀，常感到上腹飽脹疼痛、噯氣、惡心嘔吐、口臭等。有的患者甚至發(fā)生消化道出血，這是胃石摩擦刺激胃壁黏膜所致。當(dāng)巨大的胃石占據(jù)胃腔時(shí)，有的患者在上腹部可摸到能活動的一包光滑物體。由于減少了進(jìn)食量，胃結(jié)石還可引起體重下降。

2. 毛發(fā)性胃石

也稱胃毛石，是指毛發(fā)被吞入胃內(nèi)后，由于毛發(fā)表面光滑而不能被胃蠕動效應(yīng)所排除， 毛發(fā)逐漸集聚成毛團(tuán)塊， 內(nèi)可混有食物殘?jiān)?。大部分毛發(fā)結(jié)石發(fā)生在有潛在精神病、情緒或行為異常的年輕女性中，癥狀包括惡心、嘔吐，過早的飽脹不適感、腹痛， 生長緩慢， 這些癥狀都非特異性， 而且結(jié)石可以存在很長時(shí)間而無癥狀。

其中，長發(fā)公主綜合征(arpunezl Synome)是毛發(fā)性胃石的一種罕見而嚴(yán)重的類型，是指吞入的毛發(fā)在胃內(nèi)形成毛團(tuán)，在胃腸道蠕動作用下形成一長尾巴通過幽門延伸至十二指腸、小腸，甚至結(jié)腸。這一綜合征的命名來自一則格林童話故事：Rapunze是故事里留著長發(fā)的公主，被巫婆囚禁在沒有樓梯和門的高塔上很多年，后來一位王子沿著公主從窗口垂放下來的頭發(fā)攀登上高塔，把她解救下來。大多數(shù)病例有潛在的精神障礙，包括拔毛癖和食毛癖，且90 %以上為年輕女性?；颊呖沙掷m(xù)多年無癥狀，直至發(fā)生消化道梗阻始被發(fā)現(xiàn)。

3.胃乳石

胃乳石是奶和粘液在胃內(nèi)形成的凝塊，好發(fā)于1歲以內(nèi)的嬰兒，尤其是1個(gè)月以內(nèi)的新生兒。胃乳石不僅可以引發(fā)消化功能障礙出現(xiàn)腹脹、腹部包塊、吐奶、吐乳凝塊、體重下降等；還可能損傷新生兒嬌嫩的胃壁誘發(fā)胃出血、胃穿孔，這是危及患兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥！

發(fā)生胃乳石的危險(xiǎn)因素有哪些呢？包括兩大類：嬰兒自身因素和喂養(yǎng)因素。自身因素包括：早產(chǎn)、低出生體重等可能導(dǎo)致胃動力減弱的情況，脫水等可能導(dǎo)致胃液分泌減少、水分吸收加快的情況。喂養(yǎng)因素包括奶中蛋白濃度過高或酪蛋白含量過高，這兩者都是非母乳喂養(yǎng)時(shí)才可能出現(xiàn)的情況。母乳的蛋白濃度只有1.0g/100左右，而牛奶的蛋白濃度可以高達(dá)3g/100 g，且牛奶中酪蛋白的比例明顯高于母乳，更容易發(fā)生胃乳石。所以如果母親沒有母乳，應(yīng)該使用配方奶粉而不是直接選用牛奶，但劣質(zhì)的奶粉仍然有可能酪蛋白含量過高，所以選擇優(yōu)質(zhì)的配方奶粉很有必要。此外，用于早產(chǎn)兒的母乳強(qiáng)化劑也可能與部分胃乳石相關(guān)。

X光下的胃乳石表現(xiàn)為胃內(nèi)的充盈缺損[Am J Emerg Med. 2007,25:98-9]

4. 藥物性胃石

藥物性胃石是長期服用含鈣、鉍等無機(jī)化學(xué)藥物或制酸藥( 如氫氧化鋁凝膠、磷酸鈣) 、中藥丸以及X 線造影鋇劑等形成。這些藥物可在胃內(nèi)沉淀，也可在胃酸作用下形成小團(tuán)塊與食物殘?jiān)劢Y(jié)在一起形成胃石。鄒子博等報(bào)道了一例藥物性胃石，腸溶乙酰螺旋霉素片的外部糖衣在堿性條件下易溶解， 而藥片大部滯留胃內(nèi)， 胃部液體呈酸性， 故藥片亦難溶解， 但十二指腸球內(nèi)藥片， 因胃酸流入十二指腸球內(nèi)， 并使之成為酸性條件， 藥片難溶解， 并且十二指腸球內(nèi)有潰瘍形成使球部痙攣造成不全梗阻， 藥片無法排空， 而滯留于十二指腸球內(nèi)。

圖1 X線鋇餐檢查示胃竇區(qū)及十二指腸球內(nèi)多發(fā)的充盈缺損像和十二指腸球部龕影；圖2示胃鏡下觀察的胃竇區(qū)的腸溶乙酰螺旋霉素片。

參考文獻(xiàn)：

1.鄒子博， 李學(xué)通。 藥物性胃石癥一例[J]. 放射學(xué)實(shí)踐， 2002, 17(3):274-274.

2.金世祿， 徐燕平。 胃石癥的類型及診治進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2012, 06(1):129-131.

3.楊志勇， 陳秀奇。 國內(nèi)報(bào)道的兒童胃內(nèi)毛發(fā)結(jié)石13例的總結(jié)分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014(14):142-144.

4.健康｜空腹吃山楂、柿子，當(dāng)心胃結(jié)石！ 青島市市立醫(yī)院

5.三類胃結(jié)石：總有一種是你不知道的 趙明利