生化項(xiàng)目是醫(yī)院常用的檢查項(xiàng)目。簡(jiǎn)單來說，就是用生物化學(xué)的方法測(cè)量人體外周血的一些指標(biāo)。其內(nèi)容包羅萬象，能比較全面地反映身體狀況，有助于檢查潛伏的疾病。

今天我們來看看腎功能檢測(cè)的5個(gè)常用指標(biāo)。

我們通常說的腎臟功能指標(biāo)是采集血液樣本獲得的，主要是肌酐、尿素氮和尿酸，它們都不是早期腎損傷指標(biāo)，有時(shí)候腎功能已經(jīng)下降40%或更多，但這些指標(biāo)還在正常范圍，如肌酐數(shù)值在腎功能下降50%以上時(shí)才有明顯上升。其實(shí)，也有一些能反映腎臟早期損傷的檢查，比如尿微量白蛋白測(cè)定，它是腎功能損傷敏感指標(biāo)之一。

常用的腎臟功能指標(biāo)

1. 肌酐（Cr，CREA）

肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過排出體外。每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿液排出，一般不受尿液量的影響。

肌酐檢測(cè)可分為血肌酐和尿肌酐，臨床上常用檢測(cè)血肌酐來了解腎臟功能。人體內(nèi)血肌酐分為內(nèi)生肌酐和外源性肌酐。內(nèi)生肌酐是由身體內(nèi)肌肉代謝產(chǎn)生的，而外源性肌酐，顧名思義，就是從外面攝入的肉類食物產(chǎn)生的肌酐。在肉類食物攝入量較穩(wěn)定，身體的肌肉代謝又沒有大的變化時(shí)，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。

血肌酐的參考區(qū)間上限為100μmol/L左右。當(dāng)腎功能有了損害，腎小球的濾過率降低，血肌酐的排出受阻，因此數(shù)值就會(huì)增高，但是血肌酐數(shù)值并不能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映腎功能狀況，只有當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球?yàn)V過率下降比例較大時(shí)（超過50%），血肌酐值才會(huì)出現(xiàn)升高的情況。

2. 內(nèi)生肌酐清除率

內(nèi)生肌酐清除率是指內(nèi)生肌酐隨尿液排出體外的速率，它是判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

正常成人的內(nèi)生肌酐清除率范圍在每分鐘80～120ml。成人內(nèi)生肌酐清除率低于每分鐘80ml時(shí)則表明腎小球?yàn)V過功能減退；若減至每分鐘70～51ml為輕度損害；降至每分鐘50～31ml為中度損害；減至每分鐘30ml以下，為重度損害；減至每分鐘20～10ml為早期腎功能不全，對(duì)慢性腎炎患者提示預(yù)后不良；減至每分鐘10～5ml為晚期腎功能不全；每分鐘小于5ml，為終末期腎功能不全。

3. 尿素氮（BUN）

在人體內(nèi)，血清中的尿素氮由腎小球過濾排出。尿素氮也是判斷腎小球?yàn)V過功能的一個(gè)指標(biāo)。正常成人空腹尿素氮為3.2～7.1mmol/L（9～20mg/dl）。

BUN升高，稱氮質(zhì)血癥，見于腎功能不全，但在腎小球?yàn)V過率（GFR）降低達(dá)50%時(shí)才可見其升高，因此不能及時(shí)反映腎功能損害的情況。BUN較易受飲食、腎血流量的影響，此外感染、腸道出血、甲狀腺功能亢進(jìn)等可使尿素氮升高。正常情況下，血尿素氮與血肌酐的比值約為10。

4. 尿微量白蛋白（UMA）

白蛋白是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能透過腎小球基底膜，因此健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，具體到尿白蛋白不超過20mg/L，所以又被稱為“尿微量白蛋白”。

尿微量白蛋白

若有腎臟疾病時(shí)，腎小球基膜受到損害，這個(gè)時(shí)候白蛋白即可透過基底膜進(jìn)入尿液中，尿白蛋白濃度即可出現(xiàn)持續(xù)升高。尿微量白蛋白是早期診斷腎功能變化最敏感、最可靠的指標(biāo)。如果在體檢后發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在20～200mg/L 范圍內(nèi)，就屬于微量白蛋白尿，如果患者能夠及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療，尚可徹底修復(fù)腎小球，消除蛋白尿。而當(dāng)尿中微量白蛋白超過200mg/L 時(shí)，就應(yīng)該引起注意了，此時(shí)證明腎病患者已有大量白蛋白漏出，可能出現(xiàn)低蛋白血癥，尿常規(guī)測(cè)試尿蛋白陽性（+）～（+++），如果不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，就會(huì)進(jìn)入尿毒癥期。

微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床證據(jù)，尤其是對(duì)于高血壓以及2型糖尿病患者，進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查十分必要。

測(cè)定尿白蛋白最理想的方法是留取24小時(shí)尿標(biāo)本。由于尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時(shí)的尿液標(biāo)本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并無意義，連續(xù)2～3次增高才有診斷價(jià)值。

由于尿微量白蛋白（UMA）項(xiàng)目是目前慢性病管理監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，我們?cè)敿?xì)說一下尿標(biāo)本留取、報(bào)告單位以及臨界值。

① 尿液標(biāo)本留取類型及方式

用于尿白蛋白檢測(cè)的標(biāo)本包括時(shí)段尿（如24h尿、12h尿）、晨尿、隨機(jī)尿。但由于個(gè)體內(nèi)變異較大，隨機(jī)尿白蛋白檢測(cè)通常用尿肌酐進(jìn)行校正。晨尿是臨床較為常用的一種標(biāo)本類型，相比于隨機(jī)尿，受到飲水和生理活動(dòng)的影響較小。但對(duì)于夜尿增多的患者，晨尿的生理變異仍較大。

② 報(bào)告方式

尿白蛋白檢測(cè)報(bào)告方式主要有3種，即尿白蛋白濃度（UAC，單位為mg/L）、尿白蛋白排泄率（UAER，單位為μg/min）、尿白蛋白與肌酐比值（ACR，單位為mg/mmol、mg/g 或μg/mg）。但鑒于標(biāo)本留取的方便性，臨床上多采用檢測(cè)晨尿或隨機(jī)尿標(biāo)本的尿白蛋白與肌酐比值（ACR）。只是單次檢測(cè)結(jié)果異常并不能診斷患有慢性腎臟病（CKD）。推薦3～6個(gè)月內(nèi)至少采集3次標(biāo)本，有2次以上的ACR 檢測(cè)結(jié)果＞30mg/g 方可診斷CKD。

③ 臨界值的設(shè)定

ACR＞30mg/g 常被作為糖尿病腎?。―KD）的臨界值。若ACR＜30mg/g 定義為尿白蛋白排泄正常至輕度增加，30～300mg/g 定義為中度增加，＞300mg/g 定義為重度增加，用于慢性腎臟病的分期與預(yù)后分層。

5. 尿酸

尿酸是人體內(nèi)的一種代謝產(chǎn)物，由腎臟排出。正常情況下，人體內(nèi)每天生成的尿酸與排出的尿酸量持平，因此人體內(nèi)的尿酸含量也相對(duì)穩(wěn)定。

參考區(qū)間分男女，男：149～416umol/L，女：89～357umo1/L。閱讀報(bào)告單時(shí)請(qǐng)以報(bào)告單的參考區(qū)間為準(zhǔn)。

有些原因會(huì)導(dǎo)致尿酸的增多，但是尿酸高不等于痛風(fēng)。由高尿酸發(fā)展到痛風(fēng)一般需要十年左右的時(shí)間。出現(xiàn)了高尿酸，如果是病理性的，要及時(shí)就醫(yī)，解除病因；還有些是一過性的高尿酸血癥，此時(shí)要注意少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤的食物，平時(shí)也要注意多飲水，少量多次，促進(jìn)尿酸的排出。

內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社出版《 化驗(yàn)單背后有學(xué)問》