第一次使用某種藥物的時候，

將被囑咐將劑量增加一倍。

也就是說，藥物劑量是日常維持劑量的兩倍。

為什么要這樣做？

哪些藥物需要“首劑加倍”？

（圖片來源于攝圖網）

在此，小編邀請了

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、

上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長兼藥學科普專委會主任委員石浩強

指導大家科學合理用藥！

為何要“首劑加倍”？

眾所周知，藥物需要在體內歷經吸收、分布、代謝、排泄的過程，只有當藥物達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后，才能充分發(fā)揮藥效，而這一時間段一般需要給予常規(guī)劑量3-5次。

如果藥物的半衰期較長，達到穩(wěn)定血藥濃度也就相應需要較長的時間，即藥物的“不應期”較長，這種情況對于病情危重的患者來說非常不利，因而臨床上會采取“首劑加倍”的給藥方法，以求盡快達到穩(wěn)定血藥濃度，產生藥效，進而控制急癥，后續(xù)則再給予常規(guī)劑量以維持藥效。

（圖片來源于攝圖網）

“首劑加倍”的代表性藥物

“首劑加倍”的代表性藥物為抗微生物類藥物、微生態(tài)制劑和止瀉藥等。

抗微生物類藥物在“首劑加倍”的情況下，可以迅速穩(wěn)定血藥濃度，及時控制感染，但也并不是所有的抗微生物類藥物都能夠“首劑加倍”。常見首劑量需加倍的口服抗微生物藥物有：

1.阿奇霉素

在對抗感染時，1500毫克總劑量，5天療程。首次給藥500毫克，第2天到第5天每次口服250毫克。

2.米諾環(huán)素

成人第一次給藥200毫克，以后每12小時給藥100毫克或每6小時給藥50毫克。

3.替硝唑

在治療厭氧菌感染時，第1天起始劑量為2克，以后每天給藥1次、每次1克，或每天2次、每次500毫克。

4.氟康唑

治療隱球菌病時，第1天給藥400毫克，后續(xù)200-400毫克，每天1次；治療侵襲性念珠菌病時，第1天800毫克，后續(xù)400毫克；治療口咽、食道黏膜念珠菌病，第1天200-400毫克，后續(xù)100-200毫克，每天1次。

5.氯喹

在治療瘧疾時，口服首劑1000毫克，后續(xù)每天750毫克；治療腸外阿米巴病時，前2天每日1000毫克，后續(xù)改為500毫克，每天給藥1次。

除口服給藥外，靜脈給藥有時也需首劑加倍。例如萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的嚴重感染時，首劑25-30毫克/千克，維持劑量則為15-20毫克/千克。

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除抗微生物類藥物，還有一些藥物在首次給藥時也可以加倍使用，以求較快地凸顯藥效。

如地衣芽孢桿菌，其可用于細菌或真菌引起的急慢性腸炎、腹瀉，也可用于其他原因引起的胃腸道菌群失調的防治。

又如蒙脫石，可用于成人及兒童的急、慢性腹瀉，在治療急性腹瀉時，首次服用劑量就可以加倍。

還有抗血小板藥物氯吡格雷，在治療急性冠脈綜合征時，應以300毫克的負荷劑量開始，然后以每日1次75毫克連續(xù)服藥。

切勿盲目“首劑加倍”

需要強調的是，并非所有藥物都能“首劑加倍”，大部分疾病也并不需要“首劑加倍”。只有起病較急、病情較重時，醫(yī)生才會根據藥物的特點決定是否首劑加倍。

如果盲目地認為，“首劑加倍”就能好得快，不論什么病、什么藥都采用，就有可能出現嚴重不良反應，尤其是一些治療窗口窄的“高警示藥物”（曾被稱為“高危藥物”），例如華法林、地高辛等。華法林過量服用可導致出血，而地高辛中毒則可引起惡心、嘔吐、厭食、頭痛等嚴重不良反應。

還有些藥物本來首次給藥就可能會出現較為明顯的不適感，例如特拉唑嗪，首次給藥時可能引起體位性低血壓和暈厥的“首劑綜合征”，如果劑量再加倍，毫無疑問會大大增加不良反應的發(fā)生風險。

（圖片來源于攝圖網）

綜上所述，為了盡快達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，進而控制病情，有些藥物確實需要“首劑加倍”，但絕大部分藥物在給藥時，“首劑加倍”是沒有必要的，治療窗口窄的藥物更不能“首劑加倍”。

此外，老年人、兒童、肝腎功能不全者，藥物的代謝與成人不完全相同，給藥劑量也存在個體差異，因此，如果醫(yī)囑要求首次給藥劑量加倍，請謹遵醫(yī)囑，但切不可盲目地擅自加倍服用藥物，尤其是高警示藥物，以免引發(fā)悲劇。

科普來源：

《上海大眾衛(wèi)生報》