從本周開始，可能會(huì)陸續(xù)進(jìn)行實(shí)操考試，網(wǎng)絡(luò)學(xué)校也將積極收集真題，并在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇上發(fā)表。

大家可以及時(shí)關(guān)注網(wǎng)校的論壇。但是不要以為考完了實(shí)踐技能大家就可以松口氣了。其實(shí)相對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試來說，咱們的重頭戲應(yīng)該是筆試考試，因?yàn)椴粌H考查的內(nèi)容多，而且確實(shí)有些難度的，下面總結(jié)一些呼吸系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容幫助大家更好的學(xué)習(xí)。記得一定要點(diǎn)擊看哦?！霸瓌?chuàng)作者·郝曉明”

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肺心病的發(fā)病機(jī)制

1、肺心病的發(fā)病機(jī)制雖然每年的考查的內(nèi)容不是很多，但是確實(shí)不是很好理解，總結(jié)一下知識(shí)點(diǎn)幫助小主們更好的理解。

明確幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)：

①肺心病形成肺動(dòng)脈高壓最重要的因素是功能因素；

②導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮、痙攣。

慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查

2、慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查中哪一個(gè)是最敏感的，哪一個(gè)是必要條件，讓很多人糾結(jié)，網(wǎng)校老師也幫助各位小主們總結(jié)了相關(guān)內(nèi)容，幫助大家更好的記憶。

①最有價(jià)值、最敏感的指標(biāo)：一秒率——FEV1/FVC＜70%；

②判斷病情輕重的指標(biāo)：FEV1%預(yù)計(jì)值；

③診斷COPD的必要條件是：吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1%＜80%預(yù)計(jì)值；

④診斷肺氣腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：RV/TLC增高＞40%。

心源性哮喘如何鑒別

3、支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和不同分期的臨床表現(xiàn)邵老師在課程上已經(jīng)講解的非常清晰了，我主要給大家總結(jié)一下與心源性哮喘如何鑒別。

心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀，與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)可歸納為：

①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過敏病史；

心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。

②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；

心源性哮喘則多見于中老年。

③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；

心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。

④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；

心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。

⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常；

心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。

⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；

心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。

⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿；

心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。

支擴(kuò)

4、根據(jù)往年的學(xué)員提問，支擴(kuò)問的較多的是為什么支氣管擴(kuò)張可以患側(cè)臥位，針對(duì)此問題網(wǎng)校老師也給大家分析一下，防止大家在做題的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這方面的錯(cuò)誤。

支擴(kuò)體位引流的目的主要是促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位（如患者患側(cè)為左肺，讓左肺處于高位，故應(yīng)該右側(cè)臥位），其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

大咯血時(shí)最大的危險(xiǎn)是咯血窒息及失血性休克死亡，而咯血窒息又常與咯血量的多少無明確關(guān)系，為了減少出血量，可向患側(cè)（即咯血側(cè)）臥位，盡量減少肺的活動(dòng)度，以免加重出血。待咯血停止后數(shù)日，朝健側(cè)臥位引流，盡量將已咳出的血引出。

大葉性肺炎和小葉性肺炎區(qū)別

5、通過學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)肺炎章節(jié)的課程我們基本上可以把各種肺炎比如肺炎鏈球菌肺炎、葡萄球菌肺炎及克雷伯菌肺炎的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)可以掌握住，但是有一些學(xué)員針對(duì)大葉性肺炎和小葉性肺炎有什么區(qū)別感到比較迷茫，針對(duì)此問題再給大家總結(jié)一下，一定要記住哈！

大葉性肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)，高熱等，早期有干咳，少量黏液痰，典型者在發(fā)病2～3天(紅色肝變期)時(shí)咯鐵銹色痰。胸痛呈尖銳的刺痛是胸膜受累，咳嗽、深呼吸時(shí)加重。肺實(shí)變時(shí)的體征為：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音、濕性啰音，累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音。

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

大葉性肺炎【X線檢查】

充血期	實(shí)變期	消散期	機(jī)化性肺炎
肺紋理增粗 散在的斑片狀模糊陰影	大片均勻致密陰影 支氣管氣道征	陰影密度逐漸減低 散在的、不規(guī)則的片狀陰影 多數(shù)3～4周后完全吸收	外形不整齊，內(nèi)容不均勻的致密陰影

小葉肺炎：X線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影

小結(jié)：

大葉肺炎：肺炎球菌；實(shí)變影

小葉肺炎：葡萄球菌；斑片影

不同細(xì)菌導(dǎo)致肺炎的對(duì)比記憶表格

6、針對(duì)肺炎再給大家總結(jié)一下不同細(xì)菌導(dǎo)致肺炎的對(duì)比記憶表格

肺炎	肺炎鏈球菌	葡萄球菌	肺炎克雷伯菌	肺炎支原體
痰	鐵銹色痰	黏稠痰或膿血痰	磚紅色膠凍樣痰	少量黏液痰
疾病特點(diǎn)	稽留熱	全身毒血癥狀重	抵抗力低	咳嗽突出
X線	肺葉或肺段實(shí)變	液氣囊腔，可伴肺膿腫、膿胸	肺大葉實(shí)變，蜂窩狀肺膿腫，可見葉間裂下垂	肺下葉間質(zhì)炎
首選藥物	青霉素耐甲氧西林金葡菌-萬古霉素	氨基糖苷類+2、3代頭孢	大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素

尾語：

呼吸系統(tǒng)前半部分的總結(jié)就到此結(jié)束了，人家感覺能陪伴各位小主們的時(shí)間很短呢，所以我就繼續(xù)（奮斗），爭(zhēng)取更長(zhǎng)的時(shí)間能陪伴各位小主們渡過這段即艱辛又（愉快）的時(shí)光。