上次，昨天，我們談到“醫(yī)學論文——不幸的是，你父親的腎上腺有轉移……”(點擊鏈接)，我們在本文末尾留下了一個問題:

雙側腎上腺軟組織腫塊，信號不均勻，病灶邊界不清，侵犯鄰近結構。

這個病人最有可能的診斷是什么？a、腎上腺神經母細胞瘤；b、腎上腺轉移；c、腎上腺結核；腎上腺囊腫。正確答案是:b .那么，今天我們在說什么？先說說噩夢腸瘺的一些基礎知識。

一、腸瘺是什么？

腸瘺是指腸道與其他器官、體腔或體表之間的異常通道，腸內容物通過該通道進入其他器官、體腔或體外。它會導致感染、體液流失、體內平衡失調、器官功能損傷和營養(yǎng)不良。

腸瘺患者手術期間

二、腸瘺的原因是什么？

1、創(chuàng)傷性:

①創(chuàng)傷:開放性創(chuàng)傷；閉合性損傷

②操作:意外傷害；吻合口愈合不良；切口裂開和腹壁缺損；感染，腹腔膿腫；留下異物并排出

③其他:放射損傷、內鏡外傷、人工流產。

直腸癌術后吻合口瘺

2.非創(chuàng)傷性:

①先天因素:卵黃管未閉

②感染:化膿性；炎癥性腸道疾??；特異性感染

③腫瘤

④腸梗阻。

3.腸瘺的病理生理學？

1、水和電解質、酸堿平衡紊亂:

高瘺表現(xiàn)嚴重，每天失水可達7000ml。如果不及時補充，可迅速引起脫水、低血容量、腎功能衰竭、循環(huán)衰竭和休克等。電解質丟失因腸瘺部位而異。

2.營養(yǎng)不良:最常見的病理生理變化

腸液流失→大量消化酶和蛋白質流失，機體免疫力下降→出現(xiàn)并發(fā)癥→負氮平衡、貧血、低蛋白血癥→大量消耗惡病質、體脂和肌肉→死亡

腸瘺并發(fā)營養(yǎng)不良

3.消化液腐蝕和嚴重感染:

由于含有消化酶的腸液大量溢出，瘺口周圍皮膚長期被消化液侵蝕，易發(fā)生糜爛、感染和出血。大多數(shù)腸瘺伴有局限性或彌漫性腹膜炎、深部腹壁和腹腔膿腫及膿毒癥。

4.腸瘺的分類？

1.按發(fā)病時間:先天性，如臍瘺；后天。

2.根據疾病的病因(如上):創(chuàng)傷性；無創(chuàng)傷。

3.按腸瘺數(shù)量:單瘺；多處瘺管。

4.根據腸瘺是否與外界相連:內瘺；外瘺。

①內瘺:腸瘺與其他空腔器官相通或腸與腸相通，腸內容物不流出腹壁，稱為內瘺，如膽囊橫結腸瘺、直腸膀胱瘺等。

②外瘺:腸瘺穿透腹壁，與外界相通，稱為外瘺。

小腸外瘺:造影劑通過腹瘺造影進入小腸

5.根據腸瘺的位置:

①高瘺:距屈韌帶100cm以上腸瘺，如胃十二指腸瘺、十二指腸空腸瘺。

②低位瘺:距屈韌帶小于100cm的腸瘺，如空腸瘺、回盲部瘺、結腸瘺等。

6.根據每天消化液的流失量:

①高流量瘺管:每天排出消化液500毫升；

高流量瘺管

②中流量瘺:每天排出消化液200 ~ 500ml；

③低流量瘺管:每天排出200毫升消化液。

7.根據腸瘺的形狀:

①管狀瘺:口小，瘺長。腸內容物大部分流入瘺管遠端的腸管，只有一小部分從瘺管流出體外。自愈率高。

②唇瘺:腸管緊貼腹壁，部分腸粘膜轉出瘺口，部分腸內容物通過外瘺流出體外，部分流入遠端腸內，自愈率低。

8、根據消化道是否有連續(xù)性:

①側瘺:腸腔保持連續(xù)，不中斷。

闌尾切除術后側漏

②端瘺:腸道的連續(xù)性完全中斷，腸瘺近端與體表相通。

闌尾切除術后瘺管

5.腸瘺的治療原則？

根據腸瘺的不同類型和病理生理情況，采取有效的營養(yǎng)支持、抗感染、減少腸道分泌物、封閉瘺口、維持內環(huán)境穩(wěn)定、促進瘺口愈合、選擇性手術治療等綜合措施，提高早期治愈率。

推特描述:

孫鳳博士訂閱號的每條推文的閱讀時間約為5分鐘。我的本意是利用有限的“碎片化時間”，交流一些學習專業(yè)知識的“小知識點”(比如今天的討論主要是關于腸瘺的分類)。由于專業(yè)知識的系統(tǒng)性、連續(xù)性和復雜性，不可能在日常的推文中做到每一件事都詳細(比如今天的推文沒有談到腸瘺的診斷和治療等。)，所以請不要問馮玉。

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