很多朋友喜歡問:有哪些健康問題，用什么藥最好？但實際上，由于個人體質(zhì)、疾病、藥物敏感性的差異，往往沒有所謂的“最好”的藥物，只有對你最好的。

以痛風為例。痛風的發(fā)病機制是高尿酸血癥。當血液中的尿酸超過正常水平時，微溶的尿酸鹽會有一定機會沉淀出尿酸鹽結(jié)晶。這些尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，引起關(guān)節(jié)內(nèi)的免疫系統(tǒng)反應(yīng)，引起劇烈疼痛、紅腫、灼熱感等。，這叫痛風聯(lián)合發(fā)作。痛風性關(guān)節(jié)炎可分為幾個階段，包括急性痛風發(fā)作和急性痛風發(fā)作后的間歇性痛風。如果控制不好，會發(fā)展成慢性痛風性關(guān)節(jié)炎伴痛風結(jié)石。在不同的階段，用藥是不同的。今天我們簡單介紹一下治療痛風的常用藥物。

痛風急性發(fā)作的藥物治療

痛風急性時，關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫等癥狀，影響正?；顒?，往往十分疼痛。如果不進行干預治療，往往會持續(xù)很長時間。所以現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)急性痛風時，盡早服藥是最好的選擇。現(xiàn)階段主要考慮的是緩解疼痛，緩解炎癥反應(yīng)，但一般不建議在急性痛風期間降低尿酸。現(xiàn)階段考慮的主要藥物有—

1.非甾體抗炎藥有很多種。我們常見的阿司匹林和對乙酰氨基酚，以及相對較新的依托考昔和塞來考昔也屬于這一類。這些藥物大多具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果較好。不良反應(yīng)的風險主要是胃腸道刺激，其用藥安全性相對較高。它們已經(jīng)逐漸成為治療急性痛風最常用的藥物之一。對于急性痛風發(fā)作，臨床上常用的較老的非甾體抗炎藥是雙氯芬酸鈉、消炎痛、萘普生，較新的是依托考昔、依托度酸、羅非考昔，可用于緩解疼痛，改善炎癥反應(yīng)。

2.秋水仙堿和秋水仙堿曾是痛風患者急性發(fā)作后的首選藥物。當痛風急性發(fā)作時，盡早使用秋水仙堿會在24小時內(nèi)明顯緩解痛風癥狀。但是這種藥物的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率非常高，也存在導致剝脫性皮炎的嚴重不良反應(yīng)風險(發(fā)生率極低)。因此，如果在臨床實踐中服用非甾體抗炎藥能有效控制疾病而無禁忌癥，秋水仙堿不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量和給藥途徑密切相關(guān)。所以一般來說，用秋水仙堿的朋友可以口服，不用注射，小劑量不要選擇大劑量。

3.糖皮質(zhì)激素，很多朋友都說激素變色，但其實正確合理的應(yīng)用激素有時也能達到其他藥物無法達到的好效果。在急性痛風發(fā)作時，除上述兩種藥物外，短期應(yīng)用小劑量激素緩解疼痛和炎癥反應(yīng)也是非常明確的。研究表明，短期應(yīng)用激素對痛風的治療效果與服用非甾體抗炎藥相同，安全性好。對于禁忌或不能耐受服用非甾體抗炎藥和秋水仙堿的痛風患者，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也是一個很好的選擇，如潑尼松龍和曲安奈德。

痛風間歇和慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

在治療干預和充分休息調(diào)養(yǎng)的情況下，急性痛風通常在1~2周內(nèi)逐漸緩解，疼痛等癥狀逐漸消失，但癥狀消失并不意味著疾病已經(jīng)治愈。只要高尿酸的問題得不到有效控制，痛風就可能在一定的誘因下卷土重來，復發(fā)。因此，在痛風的間歇期控制尿酸水平，降低痛風復發(fā)的概率是最重要的問題。

痛風間歇期的主要任務(wù)是降低尿酸！

在痛風的間歇期，控制尿酸水平，保持尿酸在360μmol/L以下，可有效降低痛風的復發(fā)率。降低尿酸，首先要從自身找出高尿酸的可能原因。海鮮等高嘌呤食物吃多了嗎？你是否長期大量飲酒，尤其是啤酒？你平時喝水少嗎？你超重和肥胖嗎？體內(nèi)尿酸高的問題是排泄不暢，還是分泌過多，還是混合型？針對這些情況，在改善不良生活習慣、降低尿酸的同時，一般建議在痛風每年發(fā)作兩次以上的痛風間歇期，選擇合適的藥物控制尿酸水平。

目前降尿酸的藥物主要有兩種，一種是一直產(chǎn)生尿酸，一種是促進尿酸排泄。

抑制尿酸生成的藥物主要通過抑制體內(nèi)催化尿酸生成的相關(guān)酶的活性來達到減少體內(nèi)尿酸合成的藥理作用。別嘌醇和非布索坦屬于這類藥物。從效果上看，這兩種藥物都有降低尿酸的作用，非布索坦比別嘌醇更新，降低尿酸的作用更強。但近年來，F(xiàn)DA發(fā)布警告稱，其導致心血管疾病風險增加，因此心血管疾病患者應(yīng)慎用。

促進尿酸排泄的藥物主要是抑制腎小管對尿酸的重吸收。丙磺舒和苯溴馬隆的不良反應(yīng)較高。苯溴馬隆是目前促進尿酸排泄的首選藥物。與抑制尿酸生成的藥物相比，促進尿酸排泄的藥物往往具有更明顯的降尿酸作用。這是因為90%左右的高尿酸患者都是尿酸排泄不暢。無禁忌癥，但需要注意的是，有腎結(jié)石或相關(guān)病史的朋友，在腎功能嚴重不全的情況下，不宜服用此類藥物。此外，在服用這類藥物時，還應(yīng)注意多喝水，用碳酸氫鈉等藥物堿化尿液。

如果尿酸水平能得到充分控制，痛風的復發(fā)率會明顯降低，但對于長期反復患痛風性關(guān)節(jié)炎的慢性患者，該如何用藥呢？正常情況下，如果痛風石癥狀較輕，沒有神經(jīng)壓迫問題，一般以尿酸治療為主。降尿酸藥物的選擇可以參考我們前面提到的兩類藥物，但對于痛風石患者，建議尿酸控制標準值更低，一般建議控制在300以下，但不低于180；但如果痛風石壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)病變，可以考慮手術(shù)取出痛風石，服用降尿酸藥物(一般首選別嘌醇)控制和改善病情。