一、高血壓的診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg在不同的日子測(cè)三次，無(wú)高血壓。

表1血壓水平分類(lèi):

二、對(duì)高血壓患者的評(píng)估

1.掌握患者的一般情況，包括病史、個(gè)人史、既往病史、家族史。

2.根據(jù)患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素(年齡、吸煙、血脂異常、早期心血管家族史、肥胖)、靶器官損害、以及伴隨的臨床疾病。患者分為三個(gè)級(jí)別:低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。

表2高血壓分層:

三、高血壓患者的藥物治療及相應(yīng)治療

1、高血壓治療目標(biāo):

目標(biāo)血壓:一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年(>:65歲高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下，能耐受的可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可以更低。

2.高血壓的非藥物治療:

非藥物治療包括促進(jìn)健康的生活方式，消除不利于身心健康的行為和習(xí)慣，控制高血壓，降低其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。非藥物治療有明確的輕度降壓作用。比如肥胖者減肥10kg，收縮壓可以下降5-20 mmHg；飲食鹽限制(鹽

3.高血壓藥物治療

(1)處理原則

①小劑量開(kāi)始:采用較小的有效劑量達(dá)到療效，盡量減少不良反應(yīng)，逐漸增加劑量或聯(lián)合使用。對(duì)于2級(jí)以上高血壓患者，初始劑量也可常規(guī)服用。

②盡量使用長(zhǎng)效藥物:為了有效防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用每日一次、可持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物。如果使用短效藥物，應(yīng)每天服用2-3次。

③聯(lián)合用藥:為了在不增加不良反應(yīng)的情況下增加降壓效果，可采用兩種或兩種以上不同機(jī)制的降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。在實(shí)際治療過(guò)程中，高血壓或2級(jí)以上高危患者往往需要降壓藥物才能達(dá)到目標(biāo)血壓。

④個(gè)體化治療:根據(jù)患者的具體情況，選擇更適合患者的抗高血壓藥物。

(2)抗高血壓藥物的種類(lèi)

目前抗高血壓藥物主要有5類(lèi):鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)、噻嗪類(lèi)利尿劑(D)和β受體阻滯劑(BB)。

(3)抗高血壓藥物的選擇

初始治療和維持治療的藥物應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。首先要掌握藥物治療的禁忌癥和強(qiáng)烈適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合患者的藥物。大多數(shù)患者需要兩種或兩種以上的降壓藥才能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

A.建議的血壓水平

b、血壓水平>:160/100mmHg，或血壓水平比目標(biāo)血壓高20/10mmHg的高?；颊?，最初均采用小劑量?jī)煞N藥物治療。

c、治療血壓不達(dá)標(biāo)者，可增加原藥劑量或加小劑量其他種類(lèi)降壓藥。

四.抗高血壓藥物的一般使用、維護(hù)和調(diào)整

(1)長(zhǎng)效降壓藥一般每日1次，中效降壓藥或短效降壓藥一般每日2-3次。一天多次服用的藥物應(yīng)在一整天的平衡時(shí)間服用。對(duì)于夜間和清晨血壓升高的患者，可調(diào)整服藥時(shí)間或夜間謹(jǐn)慎加藥；

(2)血壓穩(wěn)定，無(wú)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)長(zhǎng)期維持治療。不要隨意換藥。

(3)血壓控制不佳或不穩(wěn)定，但無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，通常將原藥加至目標(biāo)劑量，或另加一種藥物，或開(kāi)始兩種藥物聯(lián)合治療或固定復(fù)方制劑。

(4)出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)時(shí)，可適當(dāng)減量用藥；如有明顯不良反應(yīng)，應(yīng)停用原藥，改用其他降壓藥。

文章來(lái)源:合理用藥百科全書(shū)

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