來源：北京青年報(bào)

2月10日，北京市醫(yī)療保障局、市人力社保局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號），根據(jù)國家2020版藥品目錄調(diào)整情況及要求，對本市醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了有進(jìn)有出的調(diào)整，對部分藥品報(bào)銷范圍進(jìn)行了規(guī)范，對本市門診特殊疾病政策進(jìn)行了完善。據(jù)悉，新政策將于2021年3月1日起正式實(shí)施，適用于本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。

藥品品種有進(jìn)有出 醫(yī)保目錄進(jìn)一步優(yōu)化

去年年底國家通過談判將包括創(chuàng)新藥在內(nèi)96種藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，大幅降低了藥品價(jià)格，平均降幅為50.46%，同時(shí)結(jié)合全國各地使用情況，對臨床治療必需、應(yīng)用較多的藥品一并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，主要包括治療癌癥、慢性病、兒童疾病等藥品，本市此次調(diào)整是落實(shí)國家2020版醫(yī)保藥品目錄，將國家增加的119種藥品全部納入本市醫(yī)保藥品目錄，將29種國家醫(yī)保藥品目錄刪除的藥品從本市醫(yī)保藥品目錄內(nèi)刪除。

完善門診特殊疾病政策 減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)

上述藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍同時(shí)，緊密結(jié)合本市情況，對門診特殊疾病的藥品報(bào)銷品種也進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整完善，將新增藥品“西尼莫德”和“芬戈莫德”納入“多發(fā)性硬化”門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍；“安立生坦”納入“肺動(dòng)脈高壓靶向治療”門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍；將門診特殊疾病“特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療”調(diào)整為“肺間質(zhì)病抗纖維化治療”，并將“尼達(dá)尼布”納入“肺間質(zhì)病抗纖維化治療”門診特殊疾病報(bào)銷?！皾刹继婺帷钡?9種其他新增藥品納入了本市惡性腫瘤等門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍。上述藥品納入門診特殊疾病報(bào)銷后，大病患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。

如治療肺間質(zhì)病的“尼達(dá)尼布”，國家實(shí)施藥品談判前，患者年均藥費(fèi)約24萬元，通過國家談判大幅降價(jià)后，患者年均藥費(fèi)約為9萬元，納入門診特殊疾病報(bào)銷后，退休職工該藥年均負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低到約1.5萬元。

自2001年起，本市針對需要長期門診治療、費(fèi)用較高的大病患者，建立了“門診特殊疾病”制度，其門診治療發(fā)生的相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用，按照住院報(bào)銷比例和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，且360天內(nèi)只收取一個(gè)起付線。目前，本市門診特殊疾病已達(dá)到17種（見附件）。

同時(shí)，針對國家談判成功藥品，對長期門診治療、費(fèi)用較高、適用于多種疾病治療的藥品，為了進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，方便群眾門診治療用藥，本市參照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病藥品報(bào)銷水平，對“可洛派韋”等8種藥品繼續(xù)試行門診按固定比例負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付。

嚴(yán)格管理使用 提高保障效益

96種談判藥品以及常規(guī)目錄中使用量大、金額高的14種藥品，國家通過談判大幅降低了藥品價(jià)格，并明確了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付范圍。本市嚴(yán)格按國家規(guī)定執(zhí)行，并根據(jù)國家對部分藥品醫(yī)保支付范圍的調(diào)整，結(jié)合本市實(shí)際，對55種藥品明確了新的醫(yī)保支付范圍，保障藥品合理使用，防止浪費(fèi)，提高基金保障效益。

明確配套措施 保障新政平穩(wěn)落地

為保障新政切實(shí)惠及百姓，市醫(yī)療保障局、市人力社保局在文件中明確要求，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開藥事管理會(huì)議，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化；要根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用藥品，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響新增藥品特別是談判成功和續(xù)約談判成功藥品的配備、使用，保障患者用得上、用得好。

《通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化管理，加強(qiáng)對新增藥品尤其是談判成功藥品的費(fèi)用監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂霉芾?，保障藥品合理使用，防止不合理支出，進(jìn)一步提高基金保障效益。

17種門診特殊疾病

惡性腫瘤門診治療

腎透析

腎移植術(shù)后抗排異治療

血友病

再生障礙性貧血

肝移植術(shù)后抗排異治療

肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療

心臟移植術(shù)后抗排異治療

肺移植術(shù)后抗排異治療

多發(fā)性硬化

眼底病變眼內(nèi)注射治療

重性精神病

C型尼曼匹克病

中重度過敏性哮喘生物制劑治療

肺間質(zhì)病抗纖維化治療

肺動(dòng)脈高壓靶向治療

耐多藥結(jié)核

文/北京青年報(bào)記者 解麗