內(nèi)窺鏡e學(xué)校答題

第二次會(huì)議

消化道早期癌癥

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問(wèn)題

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解釋

答案

Q

張老師提到的RFA后黏膜隆起的患者有沒(méi)有做過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查？(139****7776)

臨床試驗(yàn)中有2例局部復(fù)發(fā)患者沒(méi)有進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。但是基于這兩個(gè)局部復(fù)發(fā)的案例，我們得到了啟發(fā)。之后在臨床遇到類似病例時(shí)，首先推薦內(nèi)鏡超聲檢查。包括食管黏膜下隆起的晚期食管癌，還應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡超聲檢查，評(píng)估是否為壁內(nèi)轉(zhuǎn)移或單純良性食管黏膜下占位(如平滑肌瘤)，然后進(jìn)行深部活檢。對(duì)于RFA治療后出現(xiàn)局部腫脹的患者，當(dāng)超聲內(nèi)鏡顯示回聲為低回聲區(qū)時(shí)，仍懷疑有局部復(fù)發(fā)的可能。如果活檢陰性，可考慮穿刺或直接內(nèi)鏡切除確診。同時(shí)，超聲內(nèi)鏡還可以評(píng)估病變的浸潤(rùn)深度，以評(píng)估是否可以進(jìn)行內(nèi)鏡治療。

Q

粉簽的原理？(吳先生)

碘暴露的主要機(jī)制是碘分子與細(xì)胞內(nèi)糖原的相互作用。食管粘膜上皮組織細(xì)分為三層，其中基底區(qū)(底層)分裂的細(xì)胞無(wú)糖原；進(jìn)入棘層(中層，進(jìn)入分化)的細(xì)胞富含糖原。表面的梭形細(xì)胞層(表層，成熟分化)糖原較少。

正常食管粘膜染成褐色(稱為染色)；病變中的粘膜由于發(fā)育不良細(xì)胞不同程度地被糖原消耗，其與碘的結(jié)合減少，呈現(xiàn)不同程度的黃色(稱為無(wú)色)。粉紅色標(biāo)志的具體機(jī)制不是很清楚。一種解釋是正常和癌變的食管粘膜本身有一些粉紅色。碘染色后，正常粘膜變成褐色，而癌區(qū)變成黃色。一般認(rèn)為病變區(qū)糖原減少甚至消失，所以碘的去除比周圍正常粘膜快，所以呈粉紅色。

Q

有沒(méi)有射頻治療14-18cm食管病變的經(jīng)驗(yàn)？(斯坦福親愛(ài)的)

在以前的臨床試驗(yàn)和臨床工作中，我們也應(yīng)用射頻消融術(shù)治療頸段和上胸段。首先這些病例必須做嚴(yán)格的術(shù)前診斷，必須是0-IIb癌前病變(低度或高度上皮內(nèi)瘤變)。如果懷疑是癌癥，建議采用內(nèi)鏡切除或切除聯(lián)合射頻消融治療。其次，宮頸狹窄直徑一般較小，內(nèi)窺鏡測(cè)量治療時(shí)容易移位測(cè)量治療導(dǎo)管，所以術(shù)中注意保持導(dǎo)管位置。最后，頸椎狹窄的可能性高于中下段，術(shù)后應(yīng)注意隨訪。如果使用片狀電極，應(yīng)輕拿輕放，以免粘膜撕裂或穿孔。

Q

射頻治療設(shè)備多少錢？如果價(jià)格不低，那么雖然在基層降低了技術(shù)難度，但是優(yōu)勢(shì)并不大(田峰-臨沂中心醫(yī)院消化內(nèi)科)

價(jià)格真的是個(gè)問(wèn)題。病灶消融RFA的電極費(fèi)用在1萬(wàn)左右，全方位消融的測(cè)量球囊和治療球囊需要3萬(wàn)左右(測(cè)量球囊和治療球囊一體化需要2萬(wàn)左右，已經(jīng)注冊(cè))。真的很貴。射頻消融是一種物理治療和破壞技術(shù)。內(nèi)鏡切除是小病灶的最佳治療選擇。如果ESD難，MBM操作相對(duì)簡(jiǎn)單。對(duì)于較大的病變，尤其是10厘米以上、食管周長(zhǎng)超過(guò)3/4周的病變，射頻消融的成本會(huì)更低。總之，治療方案的選擇要權(quán)衡很多因素，不僅要考慮經(jīng)濟(jì)成本，還要考慮每次手術(shù)的治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后患者的生活治療和生存率。在做出決定之前，需要仔細(xì)權(quán)衡治療策略和患者的利益，以確保患者的最大利益。

Q

射頻消融治療后的患者，對(duì)術(shù)后局部輕度隆起的患者進(jìn)行復(fù)查，深部活檢為早期食管癌。是否需要通過(guò)增加ESD治療和標(biāo)注如何打來(lái)擴(kuò)大范圍？(138****6452)

對(duì)于射頻消融治療后局部輕度隆起的患者，應(yīng)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，以評(píng)估病變的浸潤(rùn)深度。如果有內(nèi)鏡切除的證據(jù)，建議進(jìn)行ESD治療。靜電放電治療建議適當(dāng)擴(kuò)大標(biāo)記范圍，例如離隆起1.0厘米，以確保完全切除，特別是在病變的口腔側(cè)，這有助于我們打開(kāi)窗口，將透明帽放入粘膜下層。

Q

晚期腫瘤可以用冷凍和射頻治療解除梗阻嗎？(135****3893)

這種射頻消融術(shù)用于治療晚期癌癥患者。冷凍療法在國(guó)外已經(jīng)用于晚期腫瘤的梗阻解除，但在國(guó)內(nèi)尚未獲得批準(zhǔn)。

Q

老師你好，我想問(wèn)一下，關(guān)于射頻消融術(shù)后狹窄你有什么經(jīng)驗(yàn)分享？(申申)

對(duì)于射頻治療后的狹窄，水囊每10-14天重復(fù)擴(kuò)張一次。

Q

請(qǐng)教一下專家，有一些鱗狀上皮增生的患者，病理報(bào)告是在食道碘染色后的小斑塊(小于1平方厘米)中。我們建議除了定期隨訪外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行治療。(135****2134)

建議使用NBI和放大內(nèi)窺鏡檢查。如果IPCL無(wú)異常變化，病理為鱗狀上皮增生或炎癥，可定期隨訪。如果NBI和放大內(nèi)鏡檢查與病理不符，建議再次進(jìn)行活檢或內(nèi)鏡治療，以做出明確診斷。

Q

蔡的指南是什么文章？謝謝你。(吳彤)

第三的

早期食管癌的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果

以及非根治性切除術(shù)后的治療選擇

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