來源：紅杏e生 作者：陳情、凡可成、文一

導(dǎo)語(yǔ)

為引導(dǎo)基層合理規(guī)范用藥，基層醫(yī)生網(wǎng)、基層醫(yī)生俱樂部和紅杏e生聯(lián)合發(fā)起了“基層熱門用藥測(cè)評(píng)及推薦活動(dòng)”，根據(jù)廣大基層醫(yī)生及紅杏媒體中心專家組的遴選，我們今天與大家分享廣譜抗菌藥——阿莫西林，歡迎大家在文尾留言參與互動(dòng)。

阿莫西林簡(jiǎn)介

阿莫西林，是一種最常用的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，為一種白色粉末，半衰期約為61.3分鐘。在酸性條件下穩(wěn)定，胃腸道吸收率達(dá)90%，具有殺菌作用強(qiáng)、穿透細(xì)胞膜能力強(qiáng)的特點(diǎn)，也是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的半合成青霉素之一，其制劑有膠囊、顆粒劑、片劑、注射劑等，現(xiàn)常與克拉維酸、舒巴坦合用制成注射劑。

CFDA官網(wǎng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)阿莫西林常見藥品的批文及廠家數(shù)量

通過以上查詢，我們發(fā)現(xiàn)：阿莫西林膠囊廠家數(shù)量和批文數(shù)量較多。而實(shí)際基層覆蓋情況如何呢？（因采集樣本有限，數(shù)據(jù)供參考，也歡迎大家留言談?wù)勛约旱氖褂们闆r）

某地區(qū)阿莫西林口服劑型不同廠家（品牌）基層覆蓋率

數(shù)據(jù)說明：1.走訪65家藥店，35家診所，其中城區(qū)與城鄉(xiāng)比例約為2:1。2.覆蓋率=各廠家阿莫西林在藥店（診所）售賣數(shù)/抽樣數(shù)量*100%。

通過以上數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)：石藥集團(tuán)和澳美制藥的阿莫西林在診所終端表現(xiàn)較好，受到基層醫(yī)生的喜愛和推薦；而在藥店終端則是聯(lián)邦、石藥、萬通和仁和受到歡迎。這一數(shù)據(jù)也從側(cè)面反應(yīng)了各廠家營(yíng)銷的側(cè)重點(diǎn)：石藥以“大流通”為主導(dǎo)，澳美以學(xué)術(shù)推廣來做診所服務(wù)，萬通、仁和等廠家以藥店第二終端來營(yíng)銷推廣。

在阿莫西林各大廠家中，您選擇哪一家呢？歡迎留言告訴我們，您的看法也許代表了一部分人的心聲。

測(cè)評(píng)

阿莫西林的膠囊劑在基層應(yīng)用最廣，下面我們將在某市市面上收集到的18個(gè)不同廠家生產(chǎn)的阿莫西林膠囊進(jìn)行一一比較。

一、價(jià)格情況

在這么多廠家的阿莫西林膠囊中，哪家讓患方感到便宜實(shí)惠，哪家貴呢？我們根據(jù)所購(gòu)買的阿莫西林膠囊零售價(jià)和主要成分含量進(jìn)行了一個(gè)測(cè)算，具體數(shù)據(jù)見下表：

通過計(jì)算，我們發(fā)現(xiàn)：最便宜的前三名依次為?？谄媪?、四川依科、華北制藥，最貴的前三名依次為康爾佳、聯(lián)邦、萬通。這個(gè)價(jià)格數(shù)據(jù)或與選擇區(qū)域的樣本有關(guān)，但是否也顛覆了您的想象呢？

二、單盒外包裝禁忌提醒

藥品性價(jià)比高低不但與價(jià)格有關(guān)，還與質(zhì)量、療效有關(guān)，我們接著來進(jìn)行測(cè)評(píng)分析：

（上圖為外包裝無直接禁忌提醒，下圖為外包裝有直接禁忌提醒）

（上圖為外包裝無直接禁忌提醒，下圖為外包裝有直接禁忌提醒）

我們的觀點(diǎn)：阿莫西林屬于半合成青霉素類，此類口服藥可引起過敏性休克，尤多見于青霉素或頭孢菌素過敏史的患者。用藥前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并做青霉素皮膚試驗(yàn)。單盒外包裝是否標(biāo)示禁忌提醒，雖不是“十惡不赦”之事，且現(xiàn)今很多人把阿莫西林當(dāng)OTC藥品使用，部分基層醫(yī)生使用阿莫西林也從不詢問過敏史、不做皮試，但我們還是堅(jiān)定的認(rèn)為：這從細(xì)節(jié)方面體現(xiàn)了一個(gè)廠家的用心程度和對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度。故在此我們?yōu)槿A北（青帝）、國(guó)藥（金石寧）、魯抗（珍棒）、聯(lián)邦（阿莫仙）、康爾佳等廠家點(diǎn)贊，同時(shí)我們也倡導(dǎo)：使用青霉素類口服藥物前，一定要做皮試，這是對(duì)生命負(fù)責(zé)任的態(tài)度，讓我們一起為基層規(guī)范用藥努力，好嗎？！

三、包裝材料

接著我們從產(chǎn)品的包裝材料方面來細(xì)說市面上常見阿莫西林膠囊廠家的表現(xiàn)。

雙鋁塑板

單鋁塑板+鋁膜袋

單鋁塑板+玻璃紙

通過以上的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)：從產(chǎn)品包裝及產(chǎn)品防潮性能來看，表現(xiàn)最佳的是聯(lián)邦（阿莫仙）和康爾佳，使用雙鋁塑板，防潮性能佳，便于產(chǎn)品保存；其次為利華（元和）和梅河（萬通），使用單鋁塑板+鋁膜袋，防潮性能較好；而使用單鋁塑板廠家占多數(shù)，其中白云山、修正、葵花等品牌廠家亦是如此。

鋁箔厚度

說明：鋁箔太薄，在生產(chǎn)的熱封過程中很難發(fā)現(xiàn)是否產(chǎn)生氣孔，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)品在后續(xù)保存的過程中出現(xiàn)回潮，影響質(zhì)量。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)：華新（康每樂）、安科恒益（仁和）等廠家的單鋁塑板包裝的鋁箔厚度較薄。由此，從包裝用材對(duì)比的過程中，我們認(rèn)為：聯(lián)邦、康爾佳等廠家的阿莫西林膠囊值得推薦。

接著我們看膠囊的做工細(xì)節(jié)

膠囊殼上有文字標(biāo)識(shí)

膠囊殼上無文字標(biāo)識(shí)

通過以上細(xì)節(jié)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)：澳美（阿莫靈）、廣州白云山（抗之霸）、聯(lián)邦（阿莫仙）、華新（康每樂）等廠家在膠囊上印有文字，這使得患方在后繼使用過程中，特別是多種藥物混合時(shí)，能較好的分辨藥品，體現(xiàn)了廠家的用心和人文關(guān)懷。而?？谄媪?、四川依科（蜀中）、四川峨眉山（正遠(yuǎn)）、西南（太極）、通藥（修正）、石藥、安科恒益（仁和）、得菲爾（葵花）、利華（元和）、梅河（萬通）、華北（青帝）、國(guó)藥（金石寧）、魯抗（珍棒）、康爾佳等則沒有注意此細(xì)節(jié)，期待今后有進(jìn)一步的完善。

四、膠囊內(nèi)容物結(jié)塊現(xiàn)象

通過我們上文對(duì)價(jià)格、禁忌提醒細(xì)節(jié)、包裝質(zhì)量、人文關(guān)懷方面的對(duì)比之后，我們接著從膠囊內(nèi)容物結(jié)塊現(xiàn)象來談?wù)勝|(zhì)量。

根據(jù)說明書的要求，阿莫西林膠囊內(nèi)容物為白色至黃色粉末或顆粒。

膠囊內(nèi)容物為粉末或顆粒狀

隨機(jī)剝開樣本白云山制藥4160393批號(hào)、華北制藥F6111405批號(hào)、魯抗1702014批號(hào)、通藥160404批號(hào)的阿莫西林膠囊，我們發(fā)現(xiàn)了結(jié)塊現(xiàn)象：

隨意剝開第一個(gè)膠囊，內(nèi)容物出現(xiàn)結(jié)塊現(xiàn)象

隨意剝開第二個(gè)膠囊，內(nèi)容物出現(xiàn)結(jié)塊現(xiàn)象

隨意剝開第三個(gè)膠囊，內(nèi)容物出現(xiàn)結(jié)塊現(xiàn)象

說明：藥品有效期內(nèi)的結(jié)塊現(xiàn)象多為密封性能不良導(dǎo)致的吸潮現(xiàn)象，藥品受潮變質(zhì)會(huì)影響到藥效。通過以上對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)：華北（青帝）、魯抗（珍棒）、通藥（修正）和廣州白云山（抗之霸）出現(xiàn)了內(nèi)容物結(jié)塊現(xiàn)象，這或許是個(gè)案？因采集樣本的數(shù)量、區(qū)域等因素，此情況有待我們后續(xù)進(jìn)一步的驗(yàn)證。

醫(yī)生（網(wǎng)友）心得

江西青龍衛(wèi)生院院長(zhǎng)邱醫(yī)生：1.傳染性單核細(xì)胞增多癥患者應(yīng)用本品易發(fā)生皮疹，應(yīng)避免使用。2.療程較長(zhǎng)患者應(yīng)檢查肝、腎功能和血常規(guī)。3.阿莫西林可導(dǎo)致采用Benedict或Fehling試劑的尿糖試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性。4.下列情況應(yīng)慎用：(1)有哮喘、枯草熱等過敏性疾病史者。(2)老年人和腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)可能須調(diào)整劑量。

39健康陳醫(yī)生：阿莫西林與氨基糖苷類藥(如慶大霉素、卡那霉素)、環(huán)丙沙星、培氟沙星等藥屬配伍禁忌，聯(lián)用時(shí)不可置于同一容器中。

基層醫(yī)生網(wǎng)網(wǎng)友TAIYIJINGCHENG：當(dāng)下我們基層大部分醫(yī)生喜歡使用阿莫西林。我以前一般是問青霉素的過敏史，后來有次差點(diǎn)出了大問題，現(xiàn)在不敢了。各位同仁在用之前一定要做實(shí)驗(yàn)，或者用替代品。出了問題我們擔(dān)不起。

丁香園網(wǎng)友Szotsuka:青霉素多年的歷史證明在準(zhǔn)確使用下是安全的，合理的！從合理用藥角度，國(guó)家衛(wèi)生部、醫(yī)學(xué)會(huì)及我們的職業(yè)要求在用抗生素遵循低級(jí)到高級(jí)的原則，為了防止抗生素濫用，為了患者的利益，防止后抗生素時(shí)代，正確使用青霉素，特別是在應(yīng)該可以使用青霉素的情況下還是必須要堅(jiān)持使用的，于己于人都有意義。

來源：紅杏e生

作者：陳情、凡可成、文一