尿液中可見成分的概念
離心得到的濃縮尿液有形成分稱為尿沉渣。尿液有形成分檢測是一項非常經(jīng)典的檢測項目，有著數(shù)百年的發(fā)展歷史，是最早的臨床檢測技術(shù)。它與尿液物理檢查和尿液化學(xué)檢查一起構(gòu)成了常規(guī)尿液分析的全部內(nèi)容，相輔相成，相互印證。但需要指出的是，可見成分的檢查對于臨床醫(yī)生了解泌尿系統(tǒng)各部位的變化，輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷具有更明顯的應(yīng)用價值。
檢查內(nèi)容
尿液中的可見成分有很多種，分為有機(jī)成分和無機(jī)成分。有些成分有明確的病理意義，如細(xì)胞、管、寄生蟲等，有明確的診斷價值；其他為生物排泄成分，如各種生理晶體、上皮細(xì)胞等。這些成分在某些情況下具有輔助診斷價值。
有機(jī)原理
(1)細(xì)胞成分:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。
(2)管狀成分:透明管、顆粒管、蠟樣管、紅細(xì)胞管、白細(xì)胞管、腎小管上皮細(xì)胞管、脂肪管、寬管、血紅蛋白管。
(3)其他有機(jī)成分，如脂肪滴、粘液絲、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、精子、前列腺液混合物和管狀。
無機(jī)成分(晶體)
(1).生理結(jié)晶:草酸、磷酸、尿酸等成分與鈣、鎂、銨等離子體結(jié)合，形成各種無機(jī)鹽、有機(jī)鹽晶體，如氨尿酸晶體、馬尿酸晶體等。
(2)病理晶體:膽紅素晶體、膽固醇晶體、胱氨酸晶體、亮氨酸晶體、酪氨酸晶體、含鐵血黃素顆粒等。
(3)藥物結(jié)晶:磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、吡哌酸、造影劑。
形態(tài)測試
白細(xì)胞
新鮮尿液中的白細(xì)胞(白細(xì)胞，白細(xì)胞)主要是中性粒細(xì)胞，還有少量的嗜酸性粒細(xì)胞、單核淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。常規(guī)尿檢不需要對尿液中的白細(xì)胞進(jìn)行分類。掌握尿液中各種白細(xì)胞的形態(tài)特征，對于區(qū)分與白細(xì)胞相似的腎小管上皮細(xì)胞和其他小的惡性腫瘤細(xì)胞，診斷各種泌尿系統(tǒng)疾病，判斷療效具有重要意義。未染色標(biāo)本中白細(xì)胞不易分類，采用相應(yīng)的染色規(guī)則可對尿液中白細(xì)胞進(jìn)行分類。用酸處理過的尿樣可以根據(jù)細(xì)胞核形態(tài)區(qū)分單核和多核白細(xì)胞。
分類:中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、閃光細(xì)胞。
吞噬細(xì)胞
尿液中吞噬細(xì)胞的主要來源分為兩類:來自中性粒細(xì)胞的小吞噬細(xì)胞，體積是白細(xì)胞的2-3倍，主要吞噬細(xì)菌等微小物體；來自組織細(xì)胞的大吞噬細(xì)胞，邊緣不規(guī)則，圓形或橢圓形，胞漿豐富，空囊泡，體積約為白細(xì)胞的3-6倍。鮮尿可見阿米巴樣偽足活動；細(xì)胞核呈腎形或圓形，結(jié)構(gòu)細(xì)膩，稍有偏移；細(xì)胞質(zhì)中有許多吞噬細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪滴、精子、顆粒狀物體甚至其他小吞噬細(xì)胞。
紅細(xì)胞
尿液中紅細(xì)胞較多，具有較高的臨床診斷價值。新鮮尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)與泌尿系統(tǒng)疾病有一定的關(guān)系。準(zhǔn)確識別和鑒別尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)對腎小球性血尿和非腎小球性血尿的鑒別診斷具有重要意義。但尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)與樣品的pH值、比重、通透性、保存時間等密切相關(guān)，因此形態(tài)確認(rèn)時需要注意的問題很多。
腎性血尿和非腎性血尿
腎性血尿中的紅細(xì)胞來源于腎小球部位的出血。常見于原發(fā)性腎小球腎炎，如急慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、尿毒癥、隱匿性腎小球腎炎、彌漫性腎小球腎炎、系膜增生性腎炎、局灶性腎炎、急性出血性腎炎、局灶性腎小球硬化、腎囊腫、多囊腎。還有繼發(fā)性腎炎，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。
非腎性血尿的紅細(xì)胞主要來源于腎小球下部和尿道各部毛細(xì)血管的破裂出血。非腎性血尿常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石；泌尿生殖道感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。；泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，如腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生等。
上皮細(xì)胞
尿液中脫落的上皮細(xì)胞多來源于泌尿系統(tǒng)的腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，陰道脫落的鱗狀上皮細(xì)胞也可混入人體尿液中。腎小管被腎小管立方上皮細(xì)胞覆蓋。腎盂、輸尿管、膀胱和靠近膀胱的尿道表面被移行上皮細(xì)胞覆蓋。輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道表面被多個鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋。這些部位出現(xiàn)病變，相應(yīng)的上皮細(xì)胞在尿液中異常增多。
投
Cast是腎小管(遠(yuǎn)曲小管)和集合管內(nèi)的蛋白質(zhì)、細(xì)胞或晶體等有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)凝固聚合而成的圓柱形物體，故又稱圓柱體。腎小管型是尿液中的重要病理成分，尿液中出現(xiàn)腎小管型往往預(yù)示著腎臟的實質(zhì)性損傷。
一般來說，管道是直的或彎曲的圓柱體，長度和厚度不同，但兩個長邊是平行的，末端是鈍的。由于管狀只在腎小管或集合管內(nèi)形成，其長度和厚度基本上可以反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。尿管型主要有透明管型、顆粒管型、細(xì)胞管型、蠟管型等特殊管型。
晶體
正常尿液中含有許多結(jié)晶物質(zhì)和無定形物質(zhì)。在飽和狀態(tài)下，由于尿液的酸堿度和溫度的變化、代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質(zhì)，這些物質(zhì)會沉淀并形成尿液晶體。尿液結(jié)晶有時外觀渾濁，常促使患者就醫(yī)。尿液中的結(jié)晶。其成分不僅包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂(磷酸三鈉)、尿酸、尿酸鹽的結(jié)晶，還包括磺胺等藥物沉淀的結(jié)晶。尿液結(jié)晶的現(xiàn)象稱為結(jié)晶尿。
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