馮，的丈夫，海南省?？谑协偵街袑W(xué)教師，現(xiàn)任高中數(shù)學(xué)教師、班主任。2011年11月15日晚，老師的兩節(jié)課進(jìn)行了小測(cè)驗(yàn)。之后，馮回到了的家中。第二天早上7點(diǎn)，同一個(gè)學(xué)校的老師發(fā)現(xiàn)馮的健康狀況不正常，立即撥打了急救電話。瓊山人民醫(yī)院趕來搶救，馮因搶救無效死亡。

根據(jù)瓊山市人民醫(yī)院出具的死亡證明，馮因突發(fā)心肌梗死于2011年11月16日在家中死亡，發(fā)病至死亡的時(shí)間間隔不詳。救援記錄記錄了2011年11月16日8:31-9:32的救援時(shí)段。當(dāng)病人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，他沒有心跳和呼吸。

2011年12月，瓊山中學(xué)以馮因長期工作過度，在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)心肌梗死死亡為由，向海口市人力資源和社會(huì)保障局提出申請(qǐng)，要求馮因工傷死亡。瓊山中學(xué)數(shù)學(xué)組證明“2011年11月15日晚20:30-22:30舉行考試，馮老師連夜完成了對(duì)兩個(gè)班學(xué)生的數(shù)學(xué)試卷的評(píng)估和試卷分析，因?yàn)槊恐苋俏倚?shù)學(xué)教研的時(shí)間”。

2012年5月，?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局發(fā)布《工傷認(rèn)定決定書》，未將馮認(rèn)定為工傷。于俊杰拒絕接受該決定，并申請(qǐng)復(fù)議。海南省人力資源和社會(huì)保障部維持第223號(hào)工傷認(rèn)定決定。

于俊杰提起訴訟。?？谑行阌^(qū)人民法院裁定駁回于俊杰的訴訟請(qǐng)求。于俊杰提起上訴，?？谑兄屑?jí)人民法院二審以223號(hào)工傷認(rèn)定事實(shí)不清為由，決定撤銷223號(hào)工傷認(rèn)定決定，并責(zé)令?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局再次采取行政行為。?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局拒絕受理申請(qǐng)，申請(qǐng)?jiān)賹?，?？谑兄屑?jí)人民法院駁回再審申請(qǐng)。?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局繼續(xù)上訴。海南省高級(jí)人民法院于2014年2月14日駁回申請(qǐng)。

2015年1月17日，?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局重新發(fā)布《關(guān)于不批準(zhǔn)工傷的決定》，認(rèn)為夜間考試不是學(xué)校安排的活動(dòng)，學(xué)校沒有要求教師當(dāng)天批改作業(yè)或試卷。馮不在工作時(shí)間或工作地點(diǎn)，決定不承認(rèn)工傷或?qū)⑵湟暈楣?/p>

于俊杰再次申請(qǐng)復(fù)議，海南省人力資源和社會(huì)保障部決定維持第號(hào)工傷認(rèn)定決定223-1.于俊杰不服，于2016年5月向海口市中級(jí)人民法院提起行政訴訟。?？谑兄屑?jí)人民法院裁定撤銷第223-1號(hào)工傷認(rèn)定決定，責(zé)令?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局重新作出工傷認(rèn)定。海口市人力資源和社會(huì)保障局拒絕受理上訴。

2017年，海南高級(jí)法院維持原判。對(duì)此，?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局不予受理，并向最高人民法院申請(qǐng)?jiān)賹?。近日，最高法院裁定駁回?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局的再審申請(qǐng)。

在家加班也屬于工作時(shí)間和工作

案例解釋

根據(jù)最高法審查，無論是搶救無效死亡還是搶救無效死亡，工傷的關(guān)鍵都是“工作時(shí)間和工作崗位”內(nèi)的突發(fā)疾病死亡。一般理解“工作時(shí)間和工作崗位”應(yīng)指單位規(guī)定的工作時(shí)間和地點(diǎn)，為單位利益在家加班的員工也應(yīng)屬于“工作時(shí)間和工作崗位”。

根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例的立法目的，在單位規(guī)定的工作時(shí)間和地點(diǎn)突發(fā)疾病死亡，視為工傷。為了單位的利益，把工作帶回家，占用個(gè)人時(shí)間繼續(xù)工作。在此期間，突發(fā)疾病和死亡，他們的權(quán)利應(yīng)該得到保護(hù)。需要注意的是，認(rèn)定工傷的法定條件是“工作時(shí)間和工作場(chǎng)所”，而治療工傷的法定條件是“工作時(shí)間和工作崗位”。與“工作場(chǎng)所”相比，“工作”更強(qiáng)調(diào)工作職責(zé)和任務(wù)。勞動(dòng)者在家加班，只是為了履行職責(zé)，這應(yīng)該屬于“工作時(shí)間和工作崗位”，是對(duì)法律規(guī)定的正常理解。

本案查明的事實(shí)表明，馮組織學(xué)生遲考，回家后連夜批改兩個(gè)班學(xué)生的數(shù)學(xué)試卷，并進(jìn)行試卷分析，明顯是為了學(xué)校的利益，在教學(xué)崗位上加班屬于“在家加班”。

此外，根據(jù)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，排除認(rèn)定或認(rèn)定為工傷的是故意犯罪、醉酒或吸毒、自殘或自殺，員工發(fā)生傷亡是否存在違反本單位相關(guān)規(guī)章制度的情況，并不是認(rèn)定工傷時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮的因素。據(jù)此，法院責(zé)令海口市人力資源和社會(huì)保障局綜合案情后重新認(rèn)定。

延伸閱讀非專業(yè)人士能否實(shí)施心肺復(fù)蘇

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員都接受過嚴(yán)格的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，往往在猝死現(xiàn)場(chǎng)，目擊者或者救援人員都是沒有經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)人士。那么，普通人有可能實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇嗎？

根據(jù)最新的國際心肺復(fù)蘇指南，非專業(yè)的目擊者或救援人員應(yīng)非常簡(jiǎn)短、迅速地判斷和識(shí)別猝死患者，以便盡快開始心肺復(fù)蘇的救援工作。當(dāng)患者對(duì)呼叫無反應(yīng)，不呼吸，不咳嗽，對(duì)刺激無反應(yīng)時(shí)，可判斷為心跳/呼吸停止。這時(shí)圍觀者可以撥打急救中心電話，告知詳細(xì)地址，以便急救人員迅速到達(dá)，立即開始心肺復(fù)蘇。

同時(shí)，國際指南建議，沒有訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)或只受過胸外按壓訓(xùn)練的救援人員，只能連續(xù)進(jìn)行胸外按壓，也是有效的；如果你接受過常規(guī)的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，你可以進(jìn)行胸外按壓和人工通氣。

具體來說，患者必須仰臥在堅(jiān)實(shí)的平板床上或地面上，救護(hù)者在右側(cè)，按壓點(diǎn)在患者的下胸骨與兩側(cè)乳頭連接的交點(diǎn)處，雙手掌心同向重疊，手指屈曲，掌心傾斜，手指離開胸壁，手臂伸直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直向下用力、有節(jié)奏地按壓；按壓和放松的時(shí)間相等，深度至少5 cm但不超過6 cm，放松時(shí)胸壁完全恢復(fù)；按壓頻率為100 -120次/min，按壓與通氣比例為30:2，即按壓30次，連續(xù)人工通氣2次。注意心肺復(fù)蘇前需要清潔患者口腔，保持氣道暢通，用壓頭抬起下頜，使頭部后傾。后傾的程度是下頜與耳廓連線垂直于地面，從口到口或從口到鼻吹氣。

需要提醒的是，連續(xù)進(jìn)行胸外按壓時(shí)，不要輕易中斷或中斷不超過10秒，要堅(jiān)持專業(yè)急救人員的到來。

在日常生活中，很多人目睹了心肺復(fù)蘇的過程，很多病人確實(shí)被從鬼門關(guān)拉了回來。

那么，心肺復(fù)蘇絕對(duì)有效嗎？非專業(yè)人員如何掌握心肺復(fù)蘇的方法，實(shí)施時(shí)需要注意什么？還有，哪些緊急情況下不能進(jìn)行心肺復(fù)蘇？

八成心源性猝死因冠心病

至于猝死，按照世界衛(wèi)生組織的定義，是指平時(shí)身體健康的人和盡管患病但病情在6小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的患者的非創(chuàng)傷性、不可預(yù)知的猝死。在臨床醫(yī)學(xué)上，猝死表現(xiàn)為一種嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，不同于腦死亡，發(fā)生后有機(jī)會(huì)被成功搶救。數(shù)據(jù)顯示，猝死約占全球總死亡人數(shù)的15%至30%，中國每年有近60萬人死于猝死?，F(xiàn)階段，猝死已成為危害公眾的世界性公共問題，大多發(fā)生在家庭、工作場(chǎng)所、醫(yī)院和工作場(chǎng)所。約80%的猝死發(fā)生在家中或院外，25%發(fā)生在睡眠期間。

至于猝死，有個(gè)“八成現(xiàn)象”。80%的猝死是心源性猝死，80%的心源性猝死是由冠心病引起的，80%的患者有室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。醫(yī)學(xué)上猝死分為心源性猝死和非心源性猝死。心源性猝死是由心臟引起的猝死。最常見的病因是冠心病，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。川崎病、先天性冠狀動(dòng)脈起源異常、心肌病和心律失常也是年輕人心臟性猝死的常見原因。

除肺栓塞外，嚴(yán)重支氣管哮喘、張力性氣胸和睡眠呼吸暫停綜合征、腦干出血、羊水栓塞、嚴(yán)重外傷、出血、雷擊、溺水、窒息、高溫低溫等也可引起猝死。

隨著年齡的增長，猝死的概率也在增加，這也與冠心病隨年齡增長有關(guān)。猝死患者大多事先沒有明顯癥狀，或者只有乏力、胸悶、心悸等非特異性感覺。突然死亡時(shí)，患者心臟和呼吸突然停止，體內(nèi)有效的血液循環(huán)和氧氣輸送停止，會(huì)出現(xiàn)突然的意識(shí)喪失或短暫的抽搐，外周動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷斷續(xù)續(xù)、嘆氣，然后停止，聽不到心音，瞳孔放大。在4分鐘左右，人體就可以進(jìn)入生物死亡階段，發(fā)生不可逆的細(xì)胞死亡，尤其是腦細(xì)胞受到的影響最大。

最佳急救在猝死發(fā)生1分鐘內(nèi)

一旦發(fā)生猝死，后果嚴(yán)重，應(yīng)立即治療，包括心肺復(fù)蘇、先進(jìn)的生命支持和引起猝死的原發(fā)病治療。因?yàn)榧s80%的猝死發(fā)生在家中、工作場(chǎng)所或公共場(chǎng)所，所以對(duì)于目擊者或被求助者來說，判斷心臟驟停、掌握心肺復(fù)蘇技能是極其關(guān)鍵的。然而現(xiàn)實(shí)是普通人缺乏急救知識(shí)。當(dāng)遇到這種緊急情況時(shí)，大多數(shù)人可以撥打急救中心尋求幫助，但不能有效及時(shí)地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇(CPR)是通過人工通氣、人工循環(huán)和電除顫幫助心臟驟停和呼吸驟?；颊呋謴?fù)自主呼吸和心跳的急救技術(shù)。在猝死的第一現(xiàn)場(chǎng)，心肺復(fù)蘇對(duì)搶救患者非常重要。

猝死1分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，成功率可達(dá)80%-90%。4分鐘內(nèi)成功率降至50%左右，6分鐘后降至4%。10分鐘后幾乎沒有成功的可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心肺復(fù)蘇開始得越早，搶救病人的成功率就越高，每延遲1分鐘成功率就急劇下降。所以時(shí)間就是生命，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)的目擊者或者救援人員來說，立即判斷呼吸心跳的突然停止，盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇是非常重要的。

當(dāng)然，心肺復(fù)蘇并不能在所有情況下挽救生命。首先，對(duì)于開放性胸部損傷，肋骨多處骨折，胸部畸形猝死，心肺復(fù)蘇可能導(dǎo)致新的損傷，傷及心肺肝；二是患者因腦外傷等原因昏迷，呼吸心跳依然存在。胸部壓迫會(huì)對(duì)肋骨和心肺造成損傷，加重病情。因此，需要在心肺復(fù)蘇前判斷患者是否有呼吸和心跳；第三，心肺復(fù)蘇由于末期心臟驟停，可能無法挽救慢性病和癌癥患者的生命。

但在猝死現(xiàn)場(chǎng)，不容易快速判斷病因，給如何搶救帶來很大障礙。