生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保怎么理解

　　●統(tǒng)一參保登記

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)

　　●統(tǒng)一基金征繳和管理

　　生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致

　　●統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理

　　●統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

　　要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。

　　●一個(gè)“不變”

　　確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變

　　國(guó)務(wù)院辦公廳25日公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn))，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動(dòng)的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，經(jīng)試點(diǎn)后正式落地。

　　個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

　　2017年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳便印發(fā)了《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，組織12個(gè)城市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并試點(diǎn)。對(duì)于試點(diǎn)的結(jié)果，2018年12月23日，國(guó)務(wù)院關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)情況的總結(jié)報(bào)告指出，試點(diǎn)達(dá)到了預(yù)期目的，符合社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)完善方向，形成了一套成熟的制度政策和運(yùn)行模式，可以用于全面推開(kāi)。

　　按照意見(jiàn)，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

　　所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　意見(jiàn)提出，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

　　新費(fèi)率為兩項(xiàng)保險(xiǎn)之和

　　對(duì)于合并后的費(fèi)率，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫介紹，將按照生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并以后的費(fèi)率，如原來(lái)單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是7%，生育保險(xiǎn)0.6%，就合并為7.6%，比較簡(jiǎn)化。

　　意見(jiàn)明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開(kāi)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保結(jié)算

　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　意見(jiàn)提出，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

　　●答疑解惑

　　1 合并是五險(xiǎn)變四險(xiǎn)嗎?

　　“生育保險(xiǎn)不存在取消的問(wèn)題，沒(méi)有取消?！眹?guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫提到，說(shuō)“生育保險(xiǎn)取消了”“五險(xiǎn)變四險(xiǎn)”是對(duì)之前試點(diǎn)工作以及現(xiàn)在10號(hào)文上字面上的誤解。

　　陳金甫指出，從世界各國(guó)情況來(lái)看，盡管不一定叫生育保險(xiǎn)制度，但肯定有對(duì)生育保障的制度性安排，而且，生育保險(xiǎn)的推進(jìn)，對(duì)人類文明的進(jìn)步、對(duì)婦女保障是一個(gè)重要的制度，所以不會(huì)取消的。

　　2 兩險(xiǎn)為什么要合并?

　　兩險(xiǎn)合并實(shí)施之后將會(huì)覆蓋更多的人群。國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2018參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)31673萬(wàn)人，全年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)20435萬(wàn)人。根據(jù)上述數(shù)據(jù)推算，到今年底，將有1.12億人未參加生育保險(xiǎn)的醫(yī)保參保人加入到生育保險(xiǎn)之中。

　　此外，由于參保人數(shù)的大幅增加會(huì)導(dǎo)致基金支出的增加，單純依靠生育保險(xiǎn)基金很難應(yīng)對(duì)這種情況，因此必須對(duì)基金進(jìn)行財(cái)務(wù)調(diào)整。生育保險(xiǎn)基金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金之后，則有助于提高基金的保障能力，共濟(jì)能力增強(qiáng)了。不僅如此，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施將會(huì)給參保人員在醫(yī)保報(bào)銷等方面帶來(lái)更多的便利與好處。

　　3 合并后待遇會(huì)否改變?

　　陳金甫表示，相應(yīng)待遇絲毫不會(huì)改變?！案母锩鞔_‘兩個(gè)確?！?，第一個(gè)確保就是保障待遇，原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒(méi)有改變參保范圍、沒(méi)有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平”。

　　生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

　　4 能提高生娃意愿嗎?

　　南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)表示，兩險(xiǎn)的合并實(shí)施體現(xiàn)出了公共政策對(duì)于生育持鼓勵(lì)的態(tài)度，這是一項(xiàng)對(duì)改善我國(guó)未來(lái)人口結(jié)構(gòu)有積極作用的政策。一直以來(lái)生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)都低于職工醫(yī)保，兩險(xiǎn)合并實(shí)施之后將擴(kuò)大享受生育保險(xiǎn)待遇的人群，原來(lái)沒(méi)有保障的人群有了生育方面醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)的保障后，可以在一定程度上提高他們的生育意愿。

　　2019年1月21日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布2018年全國(guó)出生人口是1523萬(wàn)，這個(gè)數(shù)據(jù)要低于此前的預(yù)測(cè)。在全面二孩政策開(kāi)始推行時(shí)，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)2018年出生人口數(shù)的預(yù)測(cè)，最低值為2082.4萬(wàn)，最高則達(dá)到2294.3萬(wàn)。