通便藥琳瑯滿目，如何合理使用是個(gè)大學(xué)問。會(huì)用，它就是藥，可以緩解或治愈便秘。不會(huì)用，它就是毒藥，會(huì)損害腸道，加重便秘。合理使用的前提是要知己知彼，“己”就是要了解藥物的特點(diǎn)和適用范圍，“彼”就是便秘的類型和輕重。然后對(duì)癥下藥，才會(huì)事半功倍。下面我們先來“知己知”。

根據(jù)作用機(jī)理一般可分為七類，即接觸性、膨脹性、潤(rùn)滑性、腸動(dòng)力藥、中成藥、益生菌和軟化劑。

1.接觸性瀉劑

舊稱刺激性瀉藥，這是一類我們最熟悉的瀉藥。因?yàn)橐娦Э?，取材方便，很多便秘患者患病后首先選擇的就是這類藥。在很多通便中成藥及減肥、美容、排毒產(chǎn)品中也能看到這些成分。臨床又分成兩類：

蒽醌類：代表藥有大黃、番瀉葉、決明子和蘆薈、美鼠李皮、歐鼠李皮等。這些藥口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，因由糖基的保護(hù)，大部分未經(jīng)吸收直接到達(dá)大腸，在腸內(nèi)被細(xì)菌酶分解成甙元和糖。甙元刺激大腸粘膜，并抑制鈉離子從腸腔吸收，使大腸內(nèi)水分增加，蠕動(dòng)亢進(jìn)而致瀉。藥后6~8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。

大黃、番瀉葉、決明子和蘆薈都屬于中藥，我們已經(jīng)很熟悉，在此不再作介紹。美鼠李皮屬于中小型樹種，生長(zhǎng)于太平洋沿岸、華盛頓、奧勒岡州及加利福尼亞州等地區(qū)。最早使用美鼠李皮的北印地安人視其為神圣的草藥，將它推薦給西班牙的探險(xiǎn)家，然后傳到歐洲，在歐洲美鼠李皮現(xiàn)在已是大眾化的通便劑。美鼠李皮含特有的成份，它能刺激上腸道內(nèi)膜，因而促進(jìn)腸功能正常，增強(qiáng)大腸肌肉的收縮（蠕動(dòng)），治療長(zhǎng)期性便秘很有效。

二苯甲烷類：代表藥有酚酞、比沙可啶（便塞停）、匹可硫酸鈉等。酚酞就是很多便秘患者吃過的果導(dǎo)片，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。服藥后6~8小時(shí)排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘。比沙可啶可用于慢性便秘或內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前清腸。

這類藥主要用于暫時(shí)性通便，持續(xù)使用不要超過半月。如果長(zhǎng)期服用，會(huì)產(chǎn)生以下一些不良反應(yīng)：

（1）會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重藥物依賴性，藥物的用量會(huì)越來越大，甚至損傷腸壁末梢神經(jīng)和肌肉組織，引起大腸肌無力，由功能性病變發(fā)展為難以治療的器質(zhì)性便秘。

（2）大黃、番瀉葉、決明子等含有“蒽菎”化合物，日久會(huì)在在腸粘膜中沉積，使腸表面變成黑色而黑變病，這種改變可能會(huì)增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。

（3）此外還會(huì)使腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境遭到破壞，雙歧桿菌等有益菌群平衡失調(diào)，腸腔內(nèi)正常pH值發(fā)生改變，腸道所分泌的大量水分丟失，出現(xiàn)脫水癥狀。

2.膨脹性瀉劑

又稱容積性瀉藥，或滲透性瀉藥。這類藥服用后不被胃和小腸吸收，在大腸內(nèi)能吸收水分，軟化糞便，增加糞便體積，在腸內(nèi)膨脹刺激腸道蠕動(dòng)，從而能夠通便。

代表藥物有：鹽類（硫酸鎂、硫酸鈉）、醇類（山梨醇、甘露醇）、雙糖類（乳果糖、杜秘克），還有福松（聚乙二醇4000）、芒硝、食物纖維素、甘油等。

鹽類和醇類，是作用強(qiáng)烈的瀉劑，服用后1-3天見效，主要用于人體排毒和結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備。很少用來常規(guī)治療便秘，久用可引起電解質(zhì)紊亂，如高鎂、高鉀、高鈉血癥及低鈣血癥。硫酸鎂、硫酸鈉還可引起反射性盆腔充血和失水，月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。

雙糖類的乳果糖和杜秘克，這兩種藥在小腸內(nèi)不被水解吸收，其滲透性使水和電解質(zhì)保留于腸腔，在結(jié)腸中細(xì)菌將其分解成乳酸、醋酸，使腸內(nèi)滲透壓進(jìn)一步增高，使糞便的容量增大，刺激腸道蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩和的導(dǎo)瀉作用，也有利于氨和其它含氮物質(zhì)的排出。口服后24-48小時(shí)起效。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。

福松，其化學(xué)名為聚乙二醇4000，與其他滲透性瀉藥有所不同，它能使水分保留在結(jié)腸腸腔內(nèi)，糞便因含水量增加而軟化，使結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)更加順暢。它不過度刺激腸道，不影響腸黏膜完整性，不干擾維生素、礦物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。小劑量通便，大劑量清腸。

乳果糖、杜秘克和福松是目前最常用的通便藥。

食物性纖維素等物質(zhì)

食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。可防治功能性便秘。

甘油是開塞露的主要成分，經(jīng)肛門注入直腸后，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。

3.潤(rùn)滑性瀉劑

又稱大便軟化劑，口服后腸內(nèi)不被吸收，并阻礙水分的吸收，因此有軟化大便潤(rùn)滑腸壁的作用。

常用藥物有液體石蠟，常用量5~15毫升／次。以及火麻仁、杏仁等。

適用于痔瘡，高血壓，外科手術(shù)后，老人和小孩的便秘。缺點(diǎn)是口感差，作用弱，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)妨礙脂溶性維生素AD，K，以及鈣、磷的吸收，故不宜久用。

4.腸動(dòng)力藥

能增加全消化道傳輸速率，增加排便次數(shù)，改善直腸對(duì)擴(kuò)張的敏感性。但常需要與其他藥聯(lián)合使用。

代表藥有西沙比利、莫沙必利、琥珀酸普蘆卡必利片（力洛）等。

使用這類藥要排除腸道器質(zhì)性病變。

5.中成藥

代表藥有麻仁丸、六味安消膠囊、四磨湯、麻仁滋脾丸、防風(fēng)通圣丸、梔子金花丸、牛黃上清丸、舒秘膠囊等。

使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，控制服藥量、時(shí)間，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

6.益生菌類

代表藥有雙歧桿菌、培菲康、整腸生、美腸安。

可以補(bǔ)充腸道有益菌，軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用。

7.大便軟化劑

可以軟化大便，便于排出。對(duì)于服用某些處方藥或久坐便秘者療效較好，但作用比較緩慢，一般1~3天起效。

大便藥有：多庫脂鈉。

了解了各種治療便秘的藥物后，還需要提醒您的是，不應(yīng)單純依賴藥物治療，還要從改變生活方式入手，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)，并可多吃一些富含植物纖維的食物。心理療法包括生物反饋療法對(duì)于患腸易激綜合征的便秘病人往往能收到較好的療效。對(duì)某些長(zhǎng)期便秘用了多種藥仍療效不佳者，也可以考慮手術(shù)治療。

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