副作用不可怕，積極應(yīng)對就好！

在癌癥治療領(lǐng)域，雖然靶向藥物和免疫治療越來越普遍，但放化療引起的副作用大大降低了許多患者的生活質(zhì)量，因此采取相應(yīng)的治療措施非常重要，治療引起的惡心嘔吐會大大降低患者的生活質(zhì)量。

一個(gè)

骨髓抑制

骨髓抑制明顯的藥物:

紅豆杉:紫杉醇和多西紫杉醇

長春堿:長春地辛和長春瑞濱

依托泊苷和替尼泊苷

亞硝酸脲:苯丁酸氮芥、環(huán)己基亞硝脲、甲基環(huán)亞硝脲

卡鉑●蒽環(huán)類

1.白細(xì)胞抑制:

白細(xì)胞下降通常在停藥后一周左右開始，10天左右達(dá)到最低點(diǎn)。維持在較低水平2 ~ 3天，然后開始上升，7 ~ 10天即可恢復(fù)正常。一般不需要治療I度和II度白細(xì)胞減少癥，大部分可以自然恢復(fù)，不影響下一療程化療。一般三、四級白細(xì)胞減少癥需要積極治療。

2.血小板抑制:

血小板比白細(xì)胞下降得晚，但上升得非?？?。目前還沒有很好的治療血小板減少癥的藥物。ⅰ、ⅱ度血小板抑制不需治療，ⅲ、ⅳ度血小板抑制需積極治療。

2

胃腸道癥狀

胃腸道反應(yīng)明顯的藥物:

順鉑、氮芥、大劑量美法侖、阿折帕米、環(huán)磷酰胺、放線菌素D、氟尿嘧啶及其衍生物有明顯惡心嘔吐；

氟尿嘧啶及其衍生物、大劑量巰基嘌呤、美法侖、伊立替康常腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡；

麻醉藥品經(jīng)常有便秘；

長春堿偶爾會引起麻痹性腸梗阻。

1.惡心嘔吐的治療

最近，美國臨床腫瘤學(xué)會更新了止吐方案的藥物建議，以預(yù)防和治療化療引起的惡心和嘔吐。

為了保證內(nèi)容的權(quán)威性和實(shí)用性，專家組成員包括腫瘤學(xué)家、放射科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、醫(yī)療服務(wù)研究專家和患者代表。專家組系統(tǒng)回顧了2009-2016年發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，最終制定了本指南。該指南的主要內(nèi)容如下:

●接受化療的惡心嘔吐高危成年患者，在標(biāo)準(zhǔn)抗嘔吐方案中應(yīng)加入奧氮平；奧氮平還可以幫助患者在化療開始前預(yù)防嘔吐；

●在接受卡鉑化療或大劑量化療的成年患者中，以及在化療后有惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)的兒童中，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)止吐藥方案中加入NK1受體拮抗劑；

●在接受蒽環(huán)類抗生素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療的患者中，地塞米松只能在化療日使用；

●對于標(biāo)準(zhǔn)抗嘔吐方案不起作用的患者，專家組建議使用FDA批準(zhǔn)的大麻素類藥物屈大麻酚或納比隆治療惡心和嘔吐；但沒有足夠的證據(jù)證明醫(yī)用大麻用于治療放化療相關(guān)的惡心嘔吐。

2.腹瀉

化療不常見。一些藥物會導(dǎo)致腹瀉:5-FU、紫杉醇和廣譜抗生素。

5-FU引起腹瀉的原因是它抑制了大腸桿菌的生長，大腸桿菌是腸道中細(xì)菌數(shù)量最多的，并進(jìn)一步導(dǎo)致對該藥物不敏感的細(xì)菌的生長，最常見的是艱難梭菌。部分患者使用紫杉醇后也可引起腹瀉，但原因不明。

活菌制劑可用于增加腸道如全腸的陰性桿菌數(shù)量。

高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)，千萬不要給止瀉藥，會加重腸道中毒癥狀。0.25 g萬古霉素可每日3次口服，也可口服甲硝唑，以維持水電解質(zhì)平衡。

3.便秘

與神經(jīng)毒性化療藥物:長春花生物堿、VP-16、DDP有關(guān)。

多吃蔬菜、水和高纖維飲食。開塞盧納肛門。

三

口腔潰瘍

口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現(xiàn)，表明消化道的其他部位也患有潰瘍。用藥5 ~ 6天開始出現(xiàn)，停藥1周左右逐漸愈合?？勾x物引起的潰瘍常發(fā)生在唇粘膜。嚴(yán)重者可延伸至咽、食管、肛門，少數(shù)可影響陰道口和尿道。

慶大霉素引起的潰瘍多在舌的邊緣和根部，潰瘍較深，疼痛較重；在常用的化療藥物中，MTX和慶大霉素的口腔潰瘍最嚴(yán)重，其次是5-FU和VP-16。

口腔護(hù)理:

用高壓生理鹽水沖洗潰瘍，清除表面分泌物和壞死組織，局部用藥。多說話有利于潰瘍愈合；注意體溫的變化；注意局部感染病灶惡化，成為全身感染的基礎(chǔ)；及時(shí)使用抗生素，尤其是一些抗厭氧菌感染的抗生素。

四

藥物外滲

藥物外滲造成皮膚損傷的藥物:

●各種植物化療藥物，如VCR、VP-16、紫杉醇、拓?fù)涮婵担唬?/p>

●抗生素、ADM、EPI、BLM、ACT-D；

低抗代謝物，5-FU，MTX。

●蒽環(huán)類藥物最容易造成皮膚損傷，當(dāng)然也是最嚴(yán)重的。

藥物外滲時(shí)，局部封閉:普魯卡因鹽水/普魯卡因鹽水地塞米松/冰袋冷敷。

五

禿頭癥

最容易出現(xiàn)脫發(fā)的藥物是抗生素類化療藥物，如吉西他濱、阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素等。此外，抗代謝類藥物和植物堿類化療藥物易出現(xiàn)脫發(fā)，如紫杉醇、紫精、VP-16、VCR等。

脫發(fā)是化療期間最常見的副作用。

2015年，一種叫做DigniCap的冷卻裝置被FDA批準(zhǔn)用于治療女性乳腺癌。最近在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表的兩篇文章指出，這種裝置效果顯著。結(jié)果表明，使用該裝置的女性患者脫發(fā)減輕了50%。

心理治療對患者來說更重要，讓患者明白化療停止后，會長出非常好的頭發(fā)，發(fā)質(zhì)不會比以前差。

六

周圍神經(jīng)炎

●周圍神經(jīng):奧沙利鉑、長春堿、紫杉烷、依托泊苷、替尼泊苷。

●中樞神經(jīng)系統(tǒng):異環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶可能引起小腦性共濟(jì)失調(diào)。

外周神經(jīng)毒性是可逆的。嚴(yán)重者需及時(shí)停藥，補(bǔ)充大劑量維生素。

化療間歇期給予B族維生素有利于緩解周圍神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎是停止化療的指征。

七

心臟毒性

●表柔比星:90~1000 mg/m2。

●蒽環(huán)類藥物對心肌有作用，而且這種作用不會長期消失。這些藥物有終生劑量。阿霉素:400 mg/m2。

●紫杉醇類藥物對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響。

●大劑量環(huán)磷酰胺可引起心肌炎，與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合毒性加重。

心臟檢測方法:

超聲心動圖檢查顯示左心室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)低于60%，左心室射血分?jǐn)?shù)較既往化療下降不超過20%。

化療期間必須監(jiān)測心電圖。右雷佐森療效好。

八

肝損傷

急性肝損傷通常發(fā)生在化療后1~2周，但一般不嚴(yán)重。其特征是肝酶和膽紅素升高，有時(shí)伴有黃疸。

治療主要包括:停止化療或推遲化療；給護(hù)肝藥;降酶藥物的給藥；也可以給極化液。

治療一周后復(fù)查肝酶水平，一旦正常即可恢復(fù)化療。

九

聽覺神經(jīng)損傷

順鉑是最容易引起聽神經(jīng)損傷的化療藥物，是發(fā)生聽神經(jīng)損傷時(shí)停止化療的指征。

如果患者有此聲明，應(yīng)立即咨詢耳鼻喉科，必要時(shí)進(jìn)行聽力檢查。一般情況下，速尿不宜積極用于順鉑化療，因?yàn)樗倌驎又仨樸K對聽神經(jīng)的損傷。

10

肺纖維化

易引起肺纖維化的藥物:

博萊霉素、平陽霉素、大劑量苯丁酸氮芥、大劑量環(huán)磷酰胺、吉西他濱等。

激素療法可能是有效的