簡介

中央型肺癌是指發(fā)生在支氣管、葉支氣管和節(jié)段支氣管的肺癌，以鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌為主。

位于肺門附近，是指發(fā)生在支氣管、葉支氣管和節(jié)段支氣管的肺惡性腫瘤。中央型肺癌主要是鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌。一般可以通過纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷。中央型肺癌手術(shù)切除難度大，手術(shù)的選擇只能是全肺切除，通?；颊唠y以承受。由于中央型肺癌病程晚期、局部浸潤、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等原因，手術(shù)效果不理想，易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

肺癌的生長模式

肺癌在不同部位可以通過以下方式生長:

(1)管內(nèi)型:癌從支氣管粘膜表面向管腔生長，形成息肉或植物狀腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。

(2)管壁型:癌沿支氣管壁浸潤生長。有時侵犯壁較淺，使壁略增厚，管腔略狹窄。全壁侵犯使壁增厚，管腔明顯變窄或堵塞。

(3)體外:腫瘤穿透支氣管壁，生長出腔外，主要在肺門區(qū)形成腫塊。

影像表現(xiàn)

x線表現(xiàn):

這取決于腫瘤的位置:早期局限于支氣管粘膜，癌癥可以生長到腔內(nèi)。早期易出現(xiàn)癥狀，胸片無異常表現(xiàn)。如果足以引起支氣管部分和完全阻塞，則可能引起局部肺過度擴(kuò)張、肺炎或肺不張。此時，如果做斷層掃描或支氣管造影，可以顯示腫瘤堵塞支氣管腔的跡象。支氣管狹窄、引流不暢引起的阻塞性肺炎，吸收慢，反復(fù)發(fā)作。癌癥也可以生長在支氣管腔外或伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后在肺門區(qū)有一個清晰或模糊的聲像圖，通常呈分葉狀。肺癌發(fā)生在右上葉支氣管。肺門腫塊和肺右上葉形成密集陰影。下緣呈“~”形，外側(cè)凹陷，肺肺不張，內(nèi)側(cè)突出，為腫瘤邊緣。這是中央型肺癌的特征性表現(xiàn)。如果轉(zhuǎn)移到縱隔，會表現(xiàn)為縱隔影增寬，晚期如果累及胸膜或心包，可表現(xiàn)為積液。也可以通過血液轉(zhuǎn)移到腦、肝、骨。癌癥也可以主要沿分支壁浸潤生長，表現(xiàn)為從肺門向肺野散在的索狀陰影。阻塞性變化，包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張和阻塞性肺炎，是中央型肺癌的間接征象。肺門腫塊也是中央型肺癌的間接征象。

CT表現(xiàn):

它能清楚地顯示支氣管腔內(nèi)腫塊、管壁增厚、管腔狹窄、肺野腫塊、形狀、輪廓和內(nèi)部情況等。同時，對肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、早期肺癌、隱匿性肺癌的觀察也很獨(dú)特。

支氣管造影結(jié)果:

主要表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)充盈缺損和不同程度的管腔狹窄和梗阻。

核磁共振成像結(jié)果:

核磁共振成像可以從軸向、冠狀和矢狀位置顯示支氣管結(jié)節(jié)、管壁增厚和管腔狹窄。腫瘤有長T1長T2信號。當(dāng)中央型肺癌繼發(fā)于阻塞性肺不張和阻塞性肺炎時，當(dāng)T2圖像或T1圖像增強(qiáng)時，腫瘤可顯示為肺不張，且肺不張信號高于腫塊信號。

中央型肺癌(3)

臨床表現(xiàn)和擴(kuò)散途徑

臨床表現(xiàn):

發(fā)病大多是隱性的，早期容易被忽視?；颊呖赡苡锌人?、氣促、干咳、咳痰，多為痰中帶血絲、氣短、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱，但一般發(fā)熱不高。癌組織壓迫或阻塞支氣管可引起肺氣腫或肺萎陷；胸膜浸潤可引起血性胸腔積液。如果中央型肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀:縱隔淋巴結(jié)受侵、上腔靜脈受壓可引起上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為面部水腫、頸胸靜脈曲張；壓迫上腔靜脈可導(dǎo)致頸靜脈憤怒；喉返神經(jīng)侵犯導(dǎo)致聲帶麻痹、聲音嘶啞；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移引起的惡心、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

中央型肺癌的癥狀:

1、咯血和血痰

咯血、血痰的癥狀主要是由于患者腫瘤表面血管豐富，而劇烈咳嗽則可能導(dǎo)致相應(yīng)部位毛細(xì)血管壁破裂。如果毛細(xì)血管壁破裂，會導(dǎo)致泡沫狀鮮紅色咯血和血容量較少的血痰癥狀，多發(fā)生在疾病的中晚期。

2.發(fā)燒

中央型肺癌的腫瘤細(xì)胞可使患者的支氣管腔受壓、堵塞，甚至形成空孔，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體炎癥，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)熱癥狀，這是中央型肺癌最易誤診的癥狀。因此，患者在接受診斷時必須注意發(fā)熱的癥狀。

3.聲音嘶啞

大多數(shù)中央型肺癌患者在發(fā)病初期會出現(xiàn)聲音嘶啞，其中40%以上屬于中央型肺癌，說明這種癥狀是中央型肺癌最特異、最典型的癥狀。[1]

中央型肺癌的擴(kuò)散途徑；

直接擴(kuò)散，癌常直接侵犯縱隔、心包及周圍血管，或沿支氣管擴(kuò)散至同側(cè)或?qū)?cè)肺組織；淋巴轉(zhuǎn)移，常沿淋巴道轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、肝、骨、腎。

中央型肺癌患者大多預(yù)后不良，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療非常重要。但當(dāng)腫瘤較小，沿支氣管壁生長時，很難與炎性病變、結(jié)核性支氣管狹窄或其他良性腫瘤相鑒別，因此中央型肺癌的診斷應(yīng)結(jié)合臨床資料和支氣管鏡檢查。對于40歲以上的成年人，特別是有長期吸煙和咳嗽史、痰中帶血或刺激性咳嗽的人，有必要進(jìn)行X線檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查和纖維支氣管鏡檢查，以幫助肺癌的早期診斷。中央型肺癌伴肺門大塊、肺不張、阻塞性肺炎和/或直接侵犯縱隔和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不難診斷。

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