我介紹了什么是腎囊腫，了解到腎囊腫很少會(huì)癌變。在日常工作中，患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)肝囊腫怎么樣。是癌癥嗎？今天我們將詳細(xì)介紹肝囊腫的相關(guān)知識(shí)。什么是肝囊腫

肝囊腫是一種常見(jiàn)的良性肝病，其中先天性囊腫最為常見(jiàn)。一般小的單純性囊腫沒(méi)有明顯的癥狀，一些復(fù)雜的感染可能會(huì)引起發(fā)熱、疼痛等癥狀。

單純性囊腫是最常見(jiàn)的囊腫之一，占人口的2.5% ~ 18%。多囊肝患病率約為1/15800。

肝囊腫的分類

按囊腫數(shù)目分類

1.單純性肝囊腫

單肝囊腫

多發(fā)性肝囊腫

2.多囊肝。又稱多囊肝。

病因?qū)W分類

1.寄生蟲(chóng)性肝囊腫

肝囊性包蟲(chóng)病

肝泡狀棘球蚴病

2.非寄生蟲(chóng)性肝囊腫

先天性肝囊腫

創(chuàng)傷性肝囊腫

炎性肝囊腫

腫瘤肝囊腫

按來(lái)源分類

1.先天性肝囊腫

2.獲得性肝囊腫

[內(nèi)科]包蟲(chóng)病

創(chuàng)傷性囊腫

炎性囊腫

腫瘤囊腫的病因和發(fā)病機(jī)制

不同類型的肝囊腫病因不同，單純性肝囊腫和多囊肝疾病多為先天性發(fā)育，部分單純性肝囊腫繼發(fā)于其他疾??；肝包蟲(chóng)病是一種人畜共患的寄生蟲(chóng)病。

囊腫通常是圓形或橢圓形的，可以分開(kāi)。囊壁較薄，囊液多為透明、無(wú)色或淡黃色。合并出血時(shí)呈褐色，大小相差很大，直徑從幾毫米到幾十厘米不等。

1.單純性肝囊腫

多為先天性，先天性肝囊腫病因不明。大多與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管的發(fā)育紊亂有關(guān)，由與膽道系統(tǒng)不相連的膽管形成。獲得性肝囊腫有明確的病因，如炎癥、外傷、腫瘤等。

2.多囊肝疾病

形成機(jī)制尚不完全清楚，目前已提出兩種機(jī)制。一種機(jī)制是將異常的膽管保留下來(lái)，然后從膽道系統(tǒng)中分離出來(lái)，逐漸擴(kuò)張形成囊腫。另一種機(jī)制是膽管纖毛的缺陷導(dǎo)致膽管細(xì)胞過(guò)度增殖，形成囊腫。

3.肝包蟲(chóng)病

常見(jiàn)于畜牧區(qū)，是人畜共患寄生蟲(chóng)病。主要分布在亞洲、非洲、南美、中東、中歐、北美的阿拉斯加和日本的北海道。中國(guó)西部是包蟲(chóng)病的高發(fā)區(qū)。

是由寄生于人體的細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)或多房棘球絳蟲(chóng)引起的人畜共患寄生蟲(chóng)病。當(dāng)人誤食絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵時(shí)，蟲(chóng)卵在小腸內(nèi)孵化，幼蟲(chóng)侵入血液和淋巴循環(huán)系統(tǒng)，通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝、肺等組織，幼蟲(chóng)發(fā)育成包蟲(chóng)囊腫。

人體肝包蟲(chóng)病主要有兩種類型，即細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵感染引起的囊型包蟲(chóng)病和多房棘球絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵感染引起的泡型包蟲(chóng)病。包蟲(chóng)病通常發(fā)生在肝臟，其次是肺、腦、骨、腎和全身。

癥狀和體征

不同類型的肝囊腫有不同的臨床表現(xiàn)，有的沒(méi)有癥狀。當(dāng)體積增大或壓迫重要組織時(shí)，可能出現(xiàn)腹脹和不適，也可能出現(xiàn)皮膚和粘膜的黃色染色。

單純性肝囊腫

1.先天性單純性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，大多無(wú)癥狀。通常見(jiàn)于b超、CT等影像學(xué)檢查或腹部外科探查。

2.隨著囊腫的增長(zhǎng)，由于囊腫壓迫鄰近器官，可能會(huì)引起飽脹、惡心、嘔吐、胃部不適和進(jìn)食后右上腹疼痛等癥狀。

多囊肝疾病

1.臨床癥狀多為囊腫占位效應(yīng)所致，如腹脹、飯后飽脹等。

2.在病變廣泛的晚期患者中，肝組織嚴(yán)重受損，導(dǎo)致肝功能受損，并可能出現(xiàn)腹水、黃疸等癥狀。

3.因?yàn)槎嗄腋瓮ǔＥc腎、胰、脾等器官的囊腫有關(guān)，所以患者需要檢查其他器官是否有囊腫或先天性畸形。

肝包蟲(chóng)病

1.最常見(jiàn)的癥狀是右上腹或上腹部疼痛。最常見(jiàn)的體征是肝區(qū)受壓、腫脹、不適；

2.還可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、消化不良等非特異性癥狀；復(fù)雜的肝包蟲(chóng)病可能有發(fā)熱、黃疸或過(guò)敏癥狀。

肝囊型包蟲(chóng)病在包蟲(chóng)囊腫的不同部位引起不同的癥狀:

肝臟頂部囊腫:膈肌抬高，影響呼吸。

肝門(mén)部囊腫:壓迫膽道和門(mén)靜脈，引起梗阻性黃疸、脾腫大和腹水。

肝左葉囊腫:壓迫胃，影響食欲。

3.肝泡狀棘球蚴病早期無(wú)明顯癥狀。隨著病變的擴(kuò)大，右上腹腫塊逐漸出現(xiàn)疼痛、食欲不振和消瘦。中晚期可能出現(xiàn)梗阻性黃疸，晚期可能出現(xiàn)門(mén)脈高壓和肺腦受累。相關(guān)檢查

體檢

1.單純性肝囊腫:小肝囊腫者體檢無(wú)異常；部分體積較大的囊腫可觸及右上腹腫塊或大肝臟，腫塊與肝臟相連，呈囊性，無(wú)明顯壓痛，可隨呼吸上下移動(dòng)。

2.多囊肝疾病:如果某些囊腫較大，且接近肝表面，體檢時(shí)可在肝表面觸及許多囊性軟結(jié)節(jié)。

3.肝包蟲(chóng)病:嚴(yán)重者可觸及腫大的肝體積或觸及肝表面囊性軟結(jié)節(jié)。

實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

常無(wú)明顯異常，部分患者有輕度肝功能異常，如堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，但無(wú)特異性。

2.超聲

超聲因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，可以顯示囊腫的位置、大小和形態(tài)，已成為診斷肝囊腫的首選方法。

3.電腦斷層掃描和核磁共振成像

靈敏度較高，能更準(zhǔn)確地顯示囊腫的大小、形狀、位置和數(shù)量，以及囊腫與周?chē)鞴倩虼笱艿年P(guān)系。但是成本高，CT有一定的輻射。

5.免疫檢查

方法:酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、斑點(diǎn)免疫金滲濾試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)等。，主要用于肝包蟲(chóng)病的輔助診斷。

診斷和鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，進(jìn)行超聲檢查、CT檢查、X線檢查等。

先天性肝囊腫和包蟲(chóng)病應(yīng)與細(xì)菌性肝膿腫和肝癌相鑒別。

肝囊腫的治療

不同類型的肝囊腫有不同的病因和不同的治療方法。

單純性肝囊腫

1、肝囊腫小且無(wú)癥狀，一般不需要處理。

2.對(duì)于伴有癥狀的大型肝囊腫患者，經(jīng)皮穿刺和手術(shù)是可行的。

經(jīng)皮穿刺。穿刺時(shí)加入四環(huán)素、乙醇或乙醇胺等硬化劑可改善預(yù)后。指南提示無(wú)癥狀單純性肝囊腫不建議抽吸，經(jīng)皮穿刺失敗率高，存在快速?gòu)?fù)發(fā)的問(wèn)題。

外科手術(shù)包括開(kāi)窗術(shù)、膀胱次全切除術(shù)、肝切除術(shù)和肝移植。腹腔鏡手術(shù)是目前的治療標(biāo)準(zhǔn)。指南推薦腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療無(wú)癥狀單純性肝囊腫，但長(zhǎng)期隨訪研究表明腹腔鏡治療單純性肝囊腫的復(fù)發(fā)率從4%到41%不等。

多囊肝疾病

1、藥物治療

可選藥物包括生長(zhǎng)抑素類似物、熊去氧膽酸、mTOR抑制劑、加壓素-2受體拮抗劑等。，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。然而，2014年美國(guó)胃腸病學(xué)學(xué)會(huì)指南不建議常規(guī)治療，如雷帕霉素抑制劑或生長(zhǎng)抑素類似物。

2.外科療法

無(wú)明顯癥狀，一般不提倡手術(shù)治療。

癥狀明顯的大型多發(fā)性囊腫可以手術(shù)治療。

指南建議根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和潛在的肝功能儲(chǔ)備，對(duì)主要囊腫進(jìn)行抽吸、開(kāi)窗或切除；對(duì)于有頑固癥狀或明顯囊腫負(fù)擔(dān)的患者，可考慮單純肝移植或肝腎聯(lián)合移植。

肝包蟲(chóng)病

治療肝包蟲(chóng)病的目的是消滅寄生蟲(chóng)，降低發(fā)病率和死亡率，防止疾病復(fù)發(fā)。

常用的抗包蟲(chóng)病藥物有苯達(dá)唑和吡喹酮片。長(zhǎng)期使用阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑等藥物可抑制病變的發(fā)展，延長(zhǎng)病程。

目前有三種治療方案:甲苯咪唑/阿苯達(dá)唑全身化療、手術(shù)、經(jīng)皮細(xì)針穿刺撕囊。手術(shù)干預(yù)包括開(kāi)放保守、根治和腹腔鏡手術(shù)。

指南建議對(duì)合并有多個(gè)囊泡、囊腫、瘺、破裂、出血或繼發(fā)感染的復(fù)雜肝包蟲(chóng)囊腫患者進(jìn)行手術(shù)治療。無(wú)論采用何種技術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用苯并咪唑?qū)δ夷[進(jìn)行消毒，降低過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡介入治療患者的臨床和寄生蟲(chóng)學(xué)治愈率為98.7%，而PAIR加化療患者的治愈率為97.5%。

并發(fā)癥

不同類型肝囊腫的并發(fā)癥如下:

單純性肝囊腫

較大的囊腫可能會(huì)導(dǎo)致出血、囊腫破裂、膽道梗阻等并發(fā)癥。

多囊肝疾病

在病變廣泛的晚期患者，肝組織嚴(yán)重受損，肝功能明顯受損，可能出現(xiàn)腹水、黃疸、門(mén)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。少數(shù)患者因囊腫破裂、出血、感染和鄰近重要結(jié)構(gòu)受壓而出現(xiàn)急性并發(fā)癥。

肝包蟲(chóng)病

肝包蟲(chóng)病的并發(fā)癥和表現(xiàn)如下表所示。

癌變

絕大多數(shù)肝囊腫不是癌性的。然而，雖然有兩種情況很少發(fā)生，但我們?nèi)詰?yīng)保持警惕:

1.診斷有誤。不是肝囊腫，是肝囊腺癌。

2.肝囊腫歷史悠久。隨訪期間影像學(xué)檢查顯示囊壁由光滑發(fā)展為結(jié)節(jié)狀，可能伴有血清CA199或CA125升高。這時(shí)，囊腫可能會(huì)癌變。預(yù)后狀況

如果能早期體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫，并能根據(jù)其大小、數(shù)量、性質(zhì)合理選擇手術(shù)方式，多數(shù)患者預(yù)后良好。大多數(shù)肝泡狀棘球蚴病患者僅在中晚期出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)才去醫(yī)院，因此預(yù)后較差。預(yù)防和管理

預(yù)防措施

1.注意衛(wèi)生:特別是食品安全衛(wèi)生，避免誤食包蟲(chóng)病雞蛋。

2.注意護(hù)肝:避免飲酒或服用損害肝臟的藥物，保持心情珍妮弗和大便通暢。

3.囊腫破裂的預(yù)防:雖然囊腫破裂罕見(jiàn)，但要注意避免劇烈的體力活動(dòng)和外傷，以防止囊腫破裂。

當(dāng)前管理

在日常生活中，患者應(yīng)養(yǎng)成合理飲食、監(jiān)測(cè)病情等生活習(xí)慣。

1.飲食管理:注意飲食衛(wèi)生，戒酒，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，經(jīng)常吃雞蛋、魚(yú)、豆制品。

2.心理調(diào)節(jié):保持心情詹妮弗。

3.如果體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫，醫(yī)生要評(píng)估是否需要治療。

4.暫時(shí)不需要治療的肝囊腫要定期復(fù)查，隨訪時(shí)間要按照醫(yī)囑。

5.如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀和并發(fā)癥，請(qǐng)就醫(yī)。醫(yī)學(xué)指南

大多數(shù)肝囊腫是良性的，沒(méi)有明顯的癥狀。多為體檢或其他疾病發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)囊腫。如有右上腹疼痛、腹部包塊、肝大等癥狀，立即就醫(yī)。訪視科室:胃腸科或肝膽外科。

結(jié)論:肝囊腫是一種常見(jiàn)的肝臟良性囊性疾病，大多數(shù)不會(huì)癌變。單純性肝囊腫通常無(wú)明顯癥狀，而大囊腫可能有腹痛等癥狀。那些有小而無(wú)癥狀的囊腫的人不需要治療和定期隨訪。部分有癥狀的患者需要手術(shù)治療，預(yù)后一般良好。日常要注意食品安全衛(wèi)生，尤其是畜牧業(yè)，防止誤食絳蟲(chóng)卵引起的肝包蟲(chóng)病。

特別說(shuō)明:本文主要內(nèi)容摘自《外科與肝包蟲(chóng)病診治專家共識(shí)》。僅用于醫(yī)學(xué)研究，不用于臨床醫(yī)學(xué)。如果有相關(guān)疾病，請(qǐng)盡快去醫(yī)院治療。

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