2008年2月21日，H7N9病毒變異型流感大流行已采取適當?shù)臏蕚浯胧?7歲的上海人李是首例人感染H7N9禽流感確診病例，并因此死亡。國家衛(wèi)生計生委昨日表示，與李同時入院的兩個兒子中，已治愈出院的大兒子經(jīng)血清檢測確診感染H7N9病毒，李小兒子因死亡無法采集樣本。這是一個家庭聚會的案例。H7N9病毒變異流感大流行已做好適當準備。

昨晚公布了5例回顧性診斷，其中包括李在上海的家人3例不明原因肺炎。中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心主任在昨天的新聞發(fā)布會上說，這些病例包括第一個確診患者李的長子，他是通過血清測試確診的。這樣，黎家3個病人中有2個確診，另一個已經(jīng)死亡，無法采集樣本。這是一個家庭聚合的案例。至于父子二人是否共同接觸家禽或污染環(huán)境或相互感染所致，目前仍在調查中，尚未得出最終結論。但是，即使有少數(shù)家庭聚集的情況，也不意味著病毒具有有效的人際傳播能力。

一旦出現(xiàn)人與人之間的反應，馮子健表示，中國已經(jīng)制定了流感大流行的應急計劃，并為大流行反應做了適當?shù)臏蕚洹?/p>

此前有報道稱，H7N9病毒的突變速度驚人，甚至新型禽流感病毒的突變速度可能比普通流感病毒快8倍。馮子健指出，這種病毒不會如此迅速地變異。他介紹說，北京小病人的病毒樣本剛剛獲得，正在檢測，結果出來后會及時公布。

□專注和感染力

少數(shù)家庭聚集病例不等于有效的人類傳播

最近，香港衛(wèi)生署向香港的醫(yī)療機構發(fā)出通知，表示密切接觸者有非常細微的人傳人可能性。

馮子健說，這種對香港公共衛(wèi)生機構的看法也是基于目前看到的家庭聚集現(xiàn)象的推測。中國疾控中心也密切關注這類家庭聚集性病例，深入分析哪類病例最有可能，是先由禽類傳播引起，再由人傳人引起，還是患者有共同的暴露史或分別接觸過病毒污染的物品或環(huán)境。但是，即使有少數(shù)家庭聚集的情況，也不意味著病毒具有有效的人際傳播能力。

馮子健介紹，自H5N1首次被發(fā)現(xiàn)能夠感染人以來，出現(xiàn)了許多家庭聚集性病例，持續(xù)了十多年，從家禽到人的感染仍在維持，感染人數(shù)有限，全球有數(shù)百例，中國有45例。

他強調，目前沒有證據(jù)表明H7N9具有持續(xù)感染的能力，這不僅是中國疾控中心的看法，也是國際公共衛(wèi)生機構和疾病控制機構對該病毒的共識。

> >消除疑慮

有限的人有親子關系

馮子健介紹說，人與人之間的傳播可以分為有限的人與人之間的傳播和有效的人與人之間的傳播，即持續(xù)的人與人之間的傳播。前者意味著這種人傳人是很偶然的，大部分與家庭易感性有關?；颊咄ǔＪ怯H子關系，遺傳易感性，有血緣關系。人群中有少數(shù)特定人群具有一定的易感生理機制，因此可以被感染。這種情況下一般不會出現(xiàn)多代感染，最多出現(xiàn)兩代患者，不會再出現(xiàn)三代及更多患者，一般不會出現(xiàn)一人感染多個二代病例，即有限的人傳人。

當這種疾病轉化為人類流感病毒時，就會發(fā)生有效的人際傳播。在甲型H1N1流感流行期間，人們經(jīng)?？吹揭咔?。比如學?；蛏鐓^(qū)患者多，一個患者可以感染幾個患者，可以持續(xù)傳播?？梢钥吹角逦膫鞑ユ?，疾病可以遠距離傳播。這是一種有效的人際傳播。

□跟進

市場上的活禽“褪色”成了一個疑點

既然是被家禽感染，為什么約40%的感染者沒有家禽或家禽市場暴露史？

馮子健指出，不是每個病人都能清楚地回憶起暴露史。目前推斷感染是由禽類向人體傳播，即接觸禽類污染的環(huán)境或直接接觸禽類，進而導致感染。

“我們的一個重要認識是，該市的活禽市場正在被屠宰和出售，這是該疾病的一個風險因素?！瘪T子健說，市場上的活家禽檔經(jīng)常有脫毛設備，里面有熱水。雞放在里面高速旋轉，容易形成氣溶膠。如果有病毒，附近路過的人可能會吸入。這也是專家懷疑造成人體感染的重要暴露環(huán)境。

疫苗使用的目標尚未確定

關于疫苗的開發(fā)，馮子健介紹，現(xiàn)階段疫苗的研究工作主要是菌種的選擇和確定，疫苗生產(chǎn)的技術路線是選擇基因重組或直接與病毒培養(yǎng)生產(chǎn)，然后滅活制備疫苗?，F(xiàn)在這些還沒有確定，都在研究階段。疫苗研制出來之后，還需要一段時間才能得到答案。

中晚期孕婦感染風險高

針對媒體對孕婦的預防、診斷和治療，北京地壇醫(yī)院傳染病門診主任李興旺表示，從流感治療的經(jīng)驗來看，孕婦在27周內(nèi)，即妊娠早期，感覺與普通人沒有什么不同。醫(yī)生更關注中晚期孕婦，她們感染流感后風險高。我們應該積極治療，但中晚期后，藥物可能對胎兒有一定的影響。至于早期孕婦，需要做個評估。

公眾恐慌測試是沒有必要的

隨著疫情的發(fā)展，出現(xiàn)了一些因恐慌而主動要求檢測的現(xiàn)象。

馮子健指出，如果出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，請盡快就醫(yī)，醫(yī)生會就是否做檢測給出建議。但是不需要去醫(yī)療機構或者疾控機構尋求檢測，尤其是沒有癥狀的時候?！氨热缥衣牭接腥苏f，早上有人吃雞蛋，突然聽到禽流感的報告。沒有任何癥狀，就去醫(yī)院要求檢測。這真沒必要?！?/p>

□中國最新疫情確診82例

國家衛(wèi)生計生委昨日公布，截至昨日17時，全國共報告82例H7N9禽流感確診病例，其中治愈出院5例，死亡17例，其余60例正在定點醫(yī)療單位治療。

16日20時至17日17時，全國新增確診病例5例，其中上海1例，浙江4例。

截至目前，報告病例分布在6個省市的30個地級市，其中北京(1例)、上海(31例、死亡11例)、江蘇(20例、死亡3例)、浙江(25例、死亡2例)、安徽(3例、死亡1例)、河南(2例)。目前沒有人傳人的證據(jù)。

浙江省4例活禽斑點病毒新病例

浙江省新增病例中，目前有3例居住在杭州。他們是37歲的女農(nóng)民廖某，74歲的男退休工人牛某，11日患病，86歲的退休工人趙某，13日患病。另一個案例是來自湖州市的一名41歲的在職男干部張。此前，有關部門已在這兩個地方的活禽交易中心和活禽銷售攤位的活禽樣本或外部環(huán)境中檢測出H7N9病毒核酸陽性。

目前張癥狀較輕，廖、牛、趙均病重。

豬沒有感染病毒

昨天，農(nóng)業(yè)部信息辦發(fā)布消息稱，截至目前，僅從活禽交易市場和野鴿樣本中分離出H7N9禽流感病毒，從畜禽養(yǎng)殖場、野鳥棲息地和屠宰場采集的樣本中未分離出H7N9禽流感病毒，各地禽類養(yǎng)殖場均未發(fā)現(xiàn)異常情況。從目前的監(jiān)測情況來看，沒有發(fā)現(xiàn)豬感染H7N9禽流感病毒，普通人可以正常從正規(guī)渠道購買和食用豬肉。