心臟支架的成本一直被很多人認為是一個很高的價格。最近一個心臟支架從13000元降到了700元，引起了大家對心臟支架的再次關(guān)注。為什么降價這么大，心臟支架的價格是怎么降下來的？這次降價會對患者和醫(yī)生產(chǎn)生什么影響？接下來，我們一起來看看邊肖~

心臟支架價格是怎么降下來的

2020年11月5日，是國家組織心臟支架集中采購開標的日子。離離開申辦還有兩個小時，很多商業(yè)代表已經(jīng)在會場外焦急等待。

這是中國首次在國家層面采購高價值醫(yī)用耗材。

在此次高值醫(yī)用耗材集中采購開標中，多年來一直處于高價的心臟支架大幅降價，從均價13000元降到700元左右，降幅超過90%！

我國每年約有100萬冠心病患者植入心臟支架。預(yù)計患者將能夠在明年1月使用選定的心臟支架。據(jù)估計，到那時，職工和居民醫(yī)?；颊叩膫€人自付費用將降至2500元以下。

過去，我國心臟支架的成本負擔(dān)每年超過150億元。這次從13000元降到700元后，按照預(yù)定的購買量估計可以節(jié)省109億元。

如此大的跌幅超出了人們的預(yù)期。消息一出，立即引起社會關(guān)注和熱烈討論。很多人認為這是一個里程碑事件，意味著高價值醫(yī)用耗材的暴利將從心臟支架上終結(jié)！

那么，在集中采購之前，心臟支架的價格為什么這么高呢？心臟支架里的水是怎么擠出來的？支架價格大跌后，質(zhì)量也會下降嗎？針對大家關(guān)心的這些熱點問題，記者采訪了相關(guān)部門和專家，為大家揭開這背后的“秘密”。

問題:心臟支架價格中的“水分”有多大？

心臟支架問世已經(jīng)30多年了。

20多年前，國內(nèi)患者使用的心臟支架都是進口的，價格極高。再加上手術(shù)時的輔助材料和檢查費用，安裝支架就像買車一樣。

1999年，我國終于生產(chǎn)出自己的心臟支架，價格下降。但是進口支架單價還是要2-3萬，而且很多病人放不止一個支架，所以心臟支架似乎還是高不可攀。

但是請注意，心臟支架的高價不是生產(chǎn)出來的，而是過度推廣和營銷的。

在國內(nèi)，心臟支架等高價值醫(yī)用耗材采用代理制，代理商也是分級的。它們通過掛網(wǎng)或投標進入醫(yī)院，用于病人身上。中間流通環(huán)節(jié)比較長，患者的使用價格和漲價后的出廠價格存在巨大差異。

根據(jù)一些上市公司的財務(wù)報告分析，一個冠狀動脈支架的成本不到五六百元，出廠價兩三千元，最后，對患者來說，價格已經(jīng)到了一萬元。價格的“水分”主要來源于中間流通環(huán)節(jié)層層漲價，導(dǎo)致價格不斷被推高。

近年來，醫(yī)療領(lǐng)域的一些腐敗案件層出不窮，暴露出一條“利益鏈”在循環(huán):某醫(yī)院某科室違規(guī)收取供應(yīng)商的帳外回扣，比例為國產(chǎn)耗材30%，進口耗材25%，關(guān)節(jié)脊柱耗材20%，創(chuàng)傷耗材30%，這些水域最終由患者和醫(yī)?；鸪袚?dān)。

對于醫(yī)院來說，在醫(yī)療服務(wù)價格沒有調(diào)整到位的情況下，新技術(shù)價格成為補償醫(yī)療服務(wù)價格扭曲的補償渠道。在競爭日益激烈的市場中，一些制造商和經(jīng)銷商毫不猶豫地以回扣的方式向醫(yī)院銷售產(chǎn)品，而公立醫(yī)院的“以藥補醫(yī)”機制則導(dǎo)致價格更高的產(chǎn)品銷售更好。因此，心臟支架的高價格已經(jīng)成為一種慢性病。

不僅是心臟支架，其他高價值的醫(yī)用耗材也往往價格更高。從工廠、各級代理商、物流配送到醫(yī)院采購使用，環(huán)節(jié)越多，中間成本越高，價格越高。

第二個問題:價格膨脹的“水分”是怎么擠出來的？

從去年4月到今年11月，國家醫(yī)保局進行了大量的調(diào)研和市場分析。

在初步調(diào)查中，工作人員發(fā)現(xiàn)中國的藥物洗脫支架價格高于世界其他國家。在一些國家，如果沒有集中采購，同一品牌的支架價格在2000元左右，有數(shù)量的集中采購價格降低到1000元甚至更低。

經(jīng)過30多年的臨床使用，心臟支架技術(shù)已經(jīng)相對成熟，國產(chǎn)和進口產(chǎn)品質(zhì)量差異不大。根據(jù)市場規(guī)律，這類技術(shù)成熟、競爭充分的產(chǎn)品價格會逐漸下降。但是由于銷售模式的原因，心臟支架過于依賴推廣和營銷，中間成本占了很大一部分，導(dǎo)致出廠價格和患者使用價格相差巨大。

“有量集中采購不是單獨的政策，而是一種機制。它是由國家、醫(yī)療保險、衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)等部門聯(lián)合舉辦的?！眹医】当ｋU局藥品價格與招標采購司司長鐘說。

這個機制包括:全程加強質(zhì)量監(jiān)管，保持醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算平衡，考核醫(yī)院額度，在企業(yè)中發(fā)現(xiàn)返利案例會影響集中征收，保證集中征收的選定價格落到實地，讓人們真正使用優(yōu)質(zhì)高價產(chǎn)品。與此同時，它迫使制藥業(yè)進行自我創(chuàng)新，切斷不合理的流通成本，并將重心轉(zhuǎn)移到R&D和創(chuàng)新上。

在這個系列中，一種藥物涂層支架系統(tǒng)(雷帕霉素)的最低價格為469元。該產(chǎn)品在2017年底上市前售價為13300元。為什么這么先進的產(chǎn)品愿意從一萬多元降到469元？

對此，藍帆醫(yī)藥集團負責(zé)人表示，明確市場消費非常有吸引力。醫(yī)院需要采購10萬件，中標后將獲得不低于剩余金額的10%。預(yù)計市場消費也會上升。此外，醫(yī)療保險預(yù)付款、縮短結(jié)算周期、保證醫(yī)院使用等配套政策也給了企業(yè)明確的預(yù)期。

國家醫(yī)療保險研究院副院長應(yīng)亞珍表示，這是有量集中采購的市場導(dǎo)向作用，降低了價格，給了企業(yè)明確的預(yù)期。

“過去，醫(yī)院的接診、使用、采集等環(huán)節(jié)都是相互脫節(jié)的。其實這些環(huán)節(jié)在過去形成了封鎖線，每個封鎖線其實都是一個尋租點?，F(xiàn)在，通過收集所有這些攔截點，它已經(jīng)取代了這樣的降價空”國家醫(yī)療保險局藥品價格與招標采購司副司長丁說。

“高價值醫(yī)用耗材領(lǐng)域的價格被人為抬高，比醫(yī)藥領(lǐng)域更為嚴重。心臟支架平均價格下降了93%，說明里面的水沒有被壓榨，所以壓榨的話更豐富?！辩娬f，這樣的結(jié)果也表明，黨中央、國務(wù)院確定的集中采購改革方向是完全正確的。從集中采購改革中，我們可以看到我們黨推進改革的決心，我們國家的制度優(yōu)勢，以及堅持以人為本、生命第一的價值取向。

三個問題:心臟支架降價后質(zhì)量會下降嗎？

“集中開采不僅要降低價格，還要促進支架的臨床使用，提高質(zhì)量。因為醫(yī)療保險的目的不是省錢，而是給人更好的保障，更有效的保障。”鐘介紹說，高值耗材的回收已經(jīng)確立了一個基本原則，即“一品一策”。

“一品一策”就是保證所選產(chǎn)品的質(zhì)量。心臟支架的采集，按照注冊證采集產(chǎn)品，保證產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定，醫(yī)療機構(gòu)自主申報需求。“與藥物采集相比，這是心臟支架采集的一項創(chuàng)新，保證了所選產(chǎn)品適合臨床需要，保證了產(chǎn)品質(zhì)量?！敝袊幙拼髮W(xué)教授常峰評論道。

“本系列中常用的前10個冠狀動脈支架中有7個被選中。這些產(chǎn)品是醫(yī)院常用的主流產(chǎn)品，不存在適應(yīng)替代產(chǎn)品的問題?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長楊偉賢表示，所選產(chǎn)品大部分已使用5年以上，部分已使用10年以上，安全性和有效性已得到臨床驗證。

但是有人擔(dān)心這些產(chǎn)品在原價高的情況下質(zhì)量可靠；現(xiàn)在價格降了，企業(yè)會不會在生產(chǎn)過程中偷工減料，以次充好？

對此，專家介紹，根據(jù)國家醫(yī)療器械監(jiān)督管理規(guī)定，冠狀動脈支架屬于第三類醫(yī)療器械，產(chǎn)品的所有原料和生產(chǎn)工藝都必須報國家食品藥品監(jiān)督管理局批準。而且每個支架都有唯一的識別號，所有的產(chǎn)品都可以追溯到整個流程。企業(yè)未經(jīng)批準調(diào)整原材料和生產(chǎn)工藝，違反國家法律法規(guī)要求，將受到相應(yīng)處罰。

11月11日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于加強冠狀動脈支架集中采購質(zhì)量監(jiān)管的通知》，要求各地加強監(jiān)管，確保冠狀動脈支架集中采購的質(zhì)量和安全。企業(yè)應(yīng)建立健全冠狀動脈支架產(chǎn)品追溯體系，做好產(chǎn)品召回和追溯工作。地方藥品監(jiān)管部門每年至少對入選企業(yè)進行一次監(jiān)督檢查，加強對冠狀動脈支架產(chǎn)品不良事件的監(jiān)測。

四個問題:如果心臟支架價格大幅降低，醫(yī)院會“一頭掉，一頭漲”嗎？

也有很多人擔(dān)心心臟支架大幅降價會影響醫(yī)院收入。醫(yī)院會不會“掉一個頭，升一個頭”，增加手術(shù)費用和其他費用？

“2019年以后，我們?nèi)嫱菩泻牟牧慵诱?，也就是說耗材的價格是平的，是平的，耗材降價對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟利益沒有損害?！辩娬f，獎金政策取消后，各地同時調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療機構(gòu)成本和技術(shù)服務(wù)價值，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)出來。

同時，配套醫(yī)保支付改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、藥品流通體制改革、公立醫(yī)院薪酬制度和補償機制改革，也將有效防止“壓葫蘆浮葫蘆”現(xiàn)象，促進實現(xiàn)合理診療，合理使用藥品和耗材。

天津胸科醫(yī)院一年使用的心臟支架數(shù)量居全國第四位。醫(yī)院院長郭志剛認為，心臟支架價格的下降不僅不會影響醫(yī)院的收入，還會提升醫(yī)院的形象，增加患者的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。

也有專家建議，各地應(yīng)利用空實施集中征收結(jié)果的機會，推進醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和醫(yī)院補償機制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，更好地保證集中征收結(jié)果的實施。

網(wǎng)上有傳言說做一個支架手術(shù)只要300元。這是真的嗎？

“這不是真的。目前冠狀動脈支架植入至少有三個收費項目，第一是冠狀動脈造影，第二是球囊擴張，第三是支架置入。這三個價格項以北京為例，冠狀動脈造影1000元，球囊擴張1350元，支架置入3300元，合計至少5650元，不包括其他檢查治療費用?！辩妼φf道。

五問:企業(yè)還有動力從高價研發(fā)到“平價”嗎？

企業(yè)把心臟支架降價到這么低的價格是否有利可圖？

對此，丁解釋說，在國際上，有些國家，同一品牌的支架價格在2000元左右，沒有國家組織的集中采購。有數(shù)量的集中采購價格已經(jīng)降到1000元甚至更低的水平。

因為這種有數(shù)量的集中采購集中了全國31個省的2408家醫(yī)院的支架消耗，規(guī)模效應(yīng)可以降低企業(yè)成本。

舉個例子，一個企業(yè)過去的銷量只有1萬個支架，這次選舉后可以達到10萬個支架，所以這些前期投資有一部分是可以攤銷的。除此之外，醫(yī)保部門還主動通過提前支付和直接結(jié)算的方式來降低企業(yè)的財務(wù)成本。

“有支持企業(yè)反映，一年后企業(yè)能收錢的差不多有50%。如果一筆錢占用一年，生產(chǎn)企業(yè)去資本市場貸款，成本肯定會大幅度增加。如果能幫助公司及時還錢，加快資金周轉(zhuǎn)，那么產(chǎn)品也會有一定的降價空”丁對說道。

沒有暴利，企業(yè)還有創(chuàng)新的動力嗎？

“創(chuàng)新是建立在一定的合理機制基礎(chǔ)上，通過市場競爭而被擠出來的。只有真正創(chuàng)新的產(chǎn)品才會被市場給予更高的溢價。但已經(jīng)是比較大眾化的產(chǎn)品，工業(yè)化的產(chǎn)品，在世界市場上銷售了二十多年，十幾年。其實應(yīng)該回歸到社會的平均利潤水平?！倍φf道。

如果我們通過一些不合理的機制或政府保護來維持不再創(chuàng)新的產(chǎn)品的高利潤，對真正創(chuàng)新的產(chǎn)品來說是一種消極的激勵。"所以在我看來，創(chuàng)新是被迫的，創(chuàng)新是市場競爭，而不是保護."丁對說道。

“降價幅度很大，但降價后的價格與企業(yè)實際出廠價格相差不大。企業(yè)還是有可觀收入的，尤其是以后市場擴大之后。更重要的是，在整個行業(yè)的生態(tài)重塑之后，大家對未來有了更清晰的預(yù)期，也更堅定了投資R&D和創(chuàng)新活動的決心?！辩妼φf道。

六問:其他高值耗材什么時候集中采購？

明年1月，患者將能夠使用大幅縮小的心臟支架。很多人關(guān)心的是其他高價值耗材的集中采購如何安排。會是什么品種，什么時候開始？

鐘透露，中國將總結(jié)收集冠狀動脈支架的好經(jīng)驗，開始篩選消費量大、價格高、假含水量嚴重、群眾關(guān)注度較高的產(chǎn)品作為下一批集中采購的產(chǎn)品。按照“一品一策”的方法，進行充分的技術(shù)分析、市場調(diào)研和專家論證，制定適合集中開采的規(guī)則。預(yù)計將逐步進行成熟產(chǎn)品的采購，將采購金額相對較高、適合集中采購的主要品種逐步納入集中采購，讓群眾使用質(zhì)量更高、價格更低的產(chǎn)品。

心臟支架從1.3萬降到700元

11月5日，國家隊主動交涉，心臟支架均價由1.3萬元改為目前700元！

一時間支架大降價的消息得到熱搜，甚至有網(wǎng)友戲稱這是2020雙十一最大的優(yōu)惠！

這個話題引起了很多人的討論。對于同一個熱點，不同的人在意的點不一樣，同樣是支架大降價。每個人都有不同的想法。

支架降價與患者關(guān)系最為密切。當(dāng)然，建議和實施支架置入的是醫(yī)生。所以作為患者和醫(yī)生，支架降價會對我們有什么具體的影響？

先表達一個大概的觀點:以前最便宜的支架五六千，幾萬塊錢。現(xiàn)在支架可以用700多塊錢。在保證支架質(zhì)量的前提下，降價對醫(yī)患雙方都有好處。

給醫(yī)生和病人帶來了什么變化

一、病人

1.對于所有需要放置支架的病人，

心臟支架技術(shù)是治療嚴重冠心病的一種方法。目前，心血管疾病阻斷和藥物無法控制的嚴重心血管疾病患者最終可能需要支架治療。

支架貴，這一直是很多人對支架的感覺。多少人討論過，一個小金屬環(huán)怎么可能幾萬；也有很多患者別無選擇只能開玩笑，心里有“車”。隨著國家隊的出現(xiàn)，一個支架的均價從13000變成了700多，無疑為所有需要支架的患者節(jié)省了醫(yī)療費用，為患者和家屬節(jié)省了費用，減輕了很多人的醫(yī)療負擔(dān)。

2.對于那些因為經(jīng)濟承受能力而猶豫不決的病人，

我們可以在醫(yī)院遇到各種各樣的人和家庭，每個家庭的經(jīng)濟承受能力是不同的。我親自見過幾個姑姑和爺爺。心絞痛是典型的，他們吃了很多藥，控制不好。根據(jù)病情需要，建議住院治療，并做血管造影檢查。可能需要支架治療。

不過聽說需要支架的時候，一般聽說支架有幾萬個。姨媽和姨媽不會直接說支架貴，而是說:“我沒有支架，好人，往心里塞東西，多可怕，我還吃藥?！被蛘?“過段時間再說，過年再說”等等。最后可能導(dǎo)致心肌梗死，緊急情況下需要有支架。

其實這些大媽和姥爺真的很愛錢，但也一定明白支架真的很貴?，F(xiàn)在，一個支架是700塊。我相信大部分需要支架的患者都可以承受，報銷后更能接受。

3.對于急性心肌梗死患者

在急性心肌梗死的搶救中，每一分鐘都是非常寶貴的。有些人在醫(yī)院外打拼就醫(yī)的時間，但面對一萬多個支架會猶豫不決，尤其是一些老人。所以，從患者的角度來看，價格降到了1000元以下，減少了猶豫時間，節(jié)省了搶救時間，從某個角度來看，挽救了更多的心肌梗死患者。

第二，醫(yī)生

1.減少醫(yī)生的溝通時間

在與患者溝通的過程中，不僅需要溝通患者的病情程度、手術(shù)治療的風(fēng)險，還需要溝通治療費用，尤其是當(dāng)支架數(shù)以萬計的時候，很多患者及其家屬會問很多問題。

為什么支架那么貴，這么小的金屬環(huán)成本只有幾十個或者幾百個，為什么對我們的人來說要幾萬？潛臺詞是你的醫(yī)生從中賺了多少錢？

從醫(yī)生的角度來說，也有潛臺詞:支架多少錢，一片藥多少錢，醫(yī)生真的沒有資格定價。

以后和患者及家屬溝通時，至少不會因為支架貴而增加工作量甚至帶來誤解。價格越低，患者及其家屬的接受程度越高，越容易簽字同意手術(shù)。

2.會不會導(dǎo)致過度醫(yī)療

昨天有記者采訪并表示，有人擔(dān)心支架降價會導(dǎo)致支架過度使用。

我說，這是邏輯錯誤。首先我們說支架置入有一定的標準，也有手術(shù)記錄。不是誰都想隨便放。

再者，我們舉一個不恰當(dāng)?shù)睦?如果支架不是醫(yī)療產(chǎn)品，而是商品，你說一個商品的價格大幅度降低，是否意味著空之間的利潤大幅度降低？如果你覺得利潤很小，誰愿意為之冒險？

當(dāng)然這個類比不太恰當(dāng)，因為我說過，支架是醫(yī)療用品，關(guān)乎生命健康，不能和普通商品相比。這意味著支架降價后永遠不會被濫用。