地方病是由生物地球化學(xué)因素、生產(chǎn)生活方式等原因?qū)е碌某实胤叫园l(fā)生的疾病。

在我國(guó)，地方病重點(diǎn)地區(qū)與貧困地區(qū)高度重合?，F(xiàn)在，諸多數(shù)據(jù)表明，我國(guó)地方病防治形勢(shì)已經(jīng)發(fā)生根本轉(zhuǎn)變。

“新中國(guó)成立70年來的地方病防治史，就是一部民生改善史，將社會(huì)進(jìn)步、健康提升的成果纖毫畢現(xiàn)?！?/p>

今天，庫(kù)叔帶來《瞭望》6篇地方病的專題報(bào)道。

本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“瞭望”（ID：OutlookWeekly1981），原文首發(fā)于2019年9月9日，標(biāo)題為《70年，哪些地方病被連根拔起了？》。

▲ 河北省邯鄲市涉縣神頭鄉(xiāng)前寬嶂村，鄉(xiāng)村醫(yī)生李雙榮（左二）上門為老人做檢查（2018年8月15日攝）王曉攝

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制勝地方病

文/《瞭望》新聞周刊記者 張冉燃 實(shí)習(xí)生 吳悠

　　孫殿軍從事地方病研究之初，頗覺此領(lǐng)域“廣闊天地，大有作為”——彼時(shí)，我國(guó)地方病病情重、危害大、分布廣，全國(guó)均不同程度存在地方病危害。

　　他與地方病交手30多年后的今天，我國(guó)地方病總體得到控制，已經(jīng)達(dá)到基本消除或持續(xù)消除的水平。孫殿軍笑稱：“我們這些‘老地病’常開玩笑，說我們是自己的‘掘墓人’?！?/p>

　　以“掘墓人”為榮的孫殿軍，是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心主任。

　　據(jù)孫殿軍介紹，地方病是由生物地球化學(xué)因素、生產(chǎn)生活方式等原因?qū)е碌某实胤叫园l(fā)生的疾病。我國(guó)的地方病大致分為三類：碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等地球化學(xué)性疾病，血吸蟲病、包蟲病等自然疫源性疾病，以及大骨節(jié)病、克山病等原因未明性疾病。

　　不少地方病在我國(guó)歷史久遠(yuǎn)。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，就曾提及疾病與水土、地理等的關(guān)系。晉代的嵇康也在《養(yǎng)生論》中留下“齒居晉而黃”的記載，被認(rèn)為是對(duì)我國(guó)山西一帶地方性氟中毒導(dǎo)致的氟斑牙現(xiàn)象的較早記錄。

　　人的努力，讓一些古老的地方病逐漸消弭，這讓孫殿軍十分驕傲：“地方病多發(fā)生在老少邊窮地區(qū)，是名副其實(shí)的‘窮病’，地方病的防治既要拔病根，又要拔窮根。從這個(gè)意義上講，新中國(guó)成立70年來的地方病防治史，就是一部民生改善史，將社會(huì)進(jìn)步、健康提升的成果纖毫畢現(xiàn)。”

　　地方病的病根如何被連根拔起？

發(fā)病之兇

　　新中國(guó)成立之初，我國(guó)北方克山病爆發(fā)，南方血吸蟲病蔓延。

　　以血吸蟲病為例，大規(guī)模摸底調(diào)查顯示，該病流行地區(qū)遍及長(zhǎng)江流域及其以南12省區(qū)市的373個(gè)縣市，累計(jì)查出患者1200多萬人。其中，有癥狀者約占40%。在重病區(qū)，骨瘦如柴、腹脹如鼓的晚期患者比比皆是，婦女不育、幼兒難長(zhǎng)屢見不鮮，急性血吸蟲病導(dǎo)致的死亡更是大批發(fā)生，不少村莊因而人亡戶絕、田荒地蕪。

　　血吸蟲病等地方病的猖獗引起中央高度關(guān)注。1949年10月，新中國(guó)剛剛成立，周恩來總理即召開政務(wù)院會(huì)議，商討防治措施，決定立即成立國(guó)家衛(wèi)生防病領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)——中央防疫委員會(huì)，全面開展防病工作。

　　次年5月，衛(wèi)生部設(shè)立全國(guó)衛(wèi)生科學(xué)委員會(huì)，明確當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥衛(wèi)生科研工作重點(diǎn)為除害滅病，并下設(shè)地方病、傳染病、職業(yè)病、營(yíng)養(yǎng)和藥物5個(gè)委員會(huì)。

　　另?yè)?jù)《瞭望》新聞周刊記者了解，上世紀(jì)五六十年代，我國(guó)還相繼成立了中共中央防治血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組、中共中央北方地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，后者負(fù)責(zé)除血吸蟲病以外的其他地方病。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)前任主任委員、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)教授孫貴范向《瞭望》新聞周刊評(píng)論說：“中共中央管具體的地方病，足見當(dāng)時(shí)地方病對(duì)國(guó)計(jì)民生威脅之大，也足見國(guó)家防治力度之大。”

　　中央調(diào)度領(lǐng)導(dǎo)之下，人民群眾被廣泛動(dòng)員。1958年4月，江蘇結(jié)合積肥大搞滅螺和糞便、水源管理的運(yùn)動(dòng)，力求切斷血吸蟲病的傳播。當(dāng)年的《新華半月刊》刊文稱：“將近20天時(shí)間，每天都有幾百萬群眾奮勇作戰(zhàn)，出現(xiàn)了轟轟烈烈，驚天動(dòng)地，‘白天滿地人，黑夜?jié)M地?zé)簟膭?dòng)人景象?！?/p>

　　1958年中，毛澤東主席聞知江西省余江縣消滅了為害極廣的血吸蟲病，“浮想聯(lián)翩，夜不能寐”，欣然寫下《七律二首·送瘟神》，再度激發(fā)全國(guó)人民參與地方病防治的熱情。

　　血吸蟲病防治的開展，使疫區(qū)生態(tài)面貌發(fā)生深刻變化。1959年各地調(diào)查結(jié)果表明，全國(guó)血吸蟲病疫區(qū)患者治愈率超過85%，死亡率降低到0.1‰，過去雜草叢生、釘螺密布的荒野變成良田沃土。

防治向好

　　血吸蟲病防治是我國(guó)地方病防治成就斐然的一個(gè)縮影。

　　1981年，中共中央防治血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組和中共中央北方地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組合并，成立中共中央地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　1986年，中共中央地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組撤銷。地方病防治改由衛(wèi)生部地方病局（后改稱衛(wèi)生部全國(guó)地方病防治辦公室）負(fù)責(zé)。

　　1998年，衛(wèi)生部全國(guó)地方病防治辦公室撤銷，地方病防治劃歸衛(wèi)生部疾病控制司地方病與寄生蟲病控制處。

　　“從中共中央到衛(wèi)生部的一個(gè)局，再到衛(wèi)生部的一個(gè)處，管理我們的部門級(jí)別越來越低，這從一個(gè)側(cè)面反映出地方病防治的效果越來越好?！睂O貴范說。

　　而在地方病防治管理機(jī)構(gòu)的級(jí)別不斷下降的同時(shí)，地方病防治規(guī)劃卻沒有松懈。

　　據(jù)本刊記者了解，我國(guó)最早的地方病防治規(guī)劃是1981年6月發(fā)布的《1982～1985年地方病防治規(guī)劃》。此后，《“七五”全國(guó)地方病防治規(guī)劃》《全國(guó)重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004～2010年）》《全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃》《“十三五”全國(guó)地方病防治規(guī)劃》《地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018～2020年）》等陸續(xù)出臺(tái)。

　　孫殿軍認(rèn)為，連續(xù)的、每一時(shí)期制定的全國(guó)地方病防治規(guī)劃，是地方病防治工作的航標(biāo)，這些規(guī)劃確保了政策的支持、資金的投入、技術(shù)的推廣和群眾的參與，也就為地方病防治成效提供了保障。

　　地方病防治的關(guān)鍵在于阻斷病因，部門協(xié)作就顯得尤為重要。比如，碘缺乏病防治措施主要是合格碘鹽的生產(chǎn)和供應(yīng)，需要鹽業(yè)、工信、質(zhì)檢等部門配合；飲水型地方性氟砷中毒的防治措施主要是改換水源，離不開水利部門的傾力支持。數(shù)據(jù)顯示，2005～2015年，我國(guó)利用兩個(gè)五年規(guī)劃，徹底查明飲水型氟砷中毒的病區(qū)范圍、暴露程度及受威脅人口，并將飲水型氟砷中毒病區(qū)全部納入農(nóng)村安全飲水工程規(guī)劃，國(guó)家投入安全飲水工程建設(shè)資金超過2000億元，由水利部門落實(shí)病區(qū)改水措施，解決了飲水型氟砷中毒病區(qū)的高氟高砷暴露問題。

　　科研攻關(guān)對(duì)地方病的防治同樣助力巨大。上世紀(jì)七八十年代，我國(guó)就曾多次組織聯(lián)合攻關(guān)和科學(xué)考察，如1979～1982年的陜西永壽大骨節(jié)病綜合考察、1984～1986年的云南楚雄州克山病重病區(qū)綜合考察、1987～1989年的長(zhǎng)江三峽地區(qū)燃煤污染型氟中毒防治試點(diǎn)項(xiàng)目等。孫殿軍說：“這些聯(lián)合研究動(dòng)輒調(diào)動(dòng)數(shù)百人的優(yōu)勢(shì)研究資源，對(duì)摸清相關(guān)疾病的流行特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、防治對(duì)策、診斷治療等意義深遠(yuǎn)。”

　　在政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、科研攻關(guān)和群眾參與的多方合力下，我國(guó)地方病防治工作穩(wěn)步向好。

　　據(jù)孫殿軍介紹，目前我國(guó)94.2%的縣保持消除碘缺乏病狀態(tài)，在全球采取食鹽加碘措施的128個(gè)國(guó)家和地區(qū)中處于領(lǐng)先水平；燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶率達(dá)98.4%，93.6%的飲水型氟中毒病區(qū)完成降氟改水；燃煤污染型地方性砷中毒地區(qū)全部完成改爐改灶，飲水型砷中毒病區(qū)全部完成降砷改水；95.4%的大骨節(jié)病病區(qū)村達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)；94.2%的克山病病區(qū)縣達(dá)到控制或消除標(biāo)準(zhǔn)。

　　諸多數(shù)據(jù)表明，我國(guó)地方病防治形勢(shì)已經(jīng)發(fā)生根本轉(zhuǎn)變。

▲ 6月23日，甘肅省第二人民醫(yī)院援藏醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在甘南藏族自治州瑪曲縣搭乘摩托車出診 陳斌攝

未有窮期

　　盡管如此，防治并未有窮期。

　　今年7月出臺(tái)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，將傳染病及地方病防控行動(dòng)列入15個(gè)重大行動(dòng)，明確“地方病等問題不容忽視”。

　　孫殿軍解釋說，地方病是一種環(huán)境病，而自然環(huán)境中導(dǎo)致地方病發(fā)生的因素和條件難以改變，如此一來，只要防治措施落實(shí)不到位或是倒退，地方病的病情就可能反彈。

　　在孫殿軍看來，地方病防治的主要困難，還不在于防治措施的全面落實(shí)，而在于防治效果的鞏固?！耙恍┎^(qū)的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，地方病的病情達(dá)到控制水平就可以松口氣了，甚至認(rèn)為地方病已經(jīng)消滅了，于是防治工作弱化、資金削減、人員流失，這些都是由于對(duì)地方病防治的長(zhǎng)期性、艱巨性認(rèn)識(shí)不足的后果。要知道，地方病的致病因素難以根除，必須依靠防治措施的持續(xù)落實(shí)、穩(wěn)定運(yùn)行才能發(fā)揮既定作用，一旦放松警惕，已經(jīng)控制或消除的地方病就可能死灰復(fù)燃?！睂O殿軍說。

　　孫貴范另有一個(gè)擔(dān)心，就是地方病病區(qū)的健康教育尚不到位，使地方病防治成果顯得比較脆弱。

　　孫貴范舉例說，我國(guó)飲水型氟砷中毒病區(qū)多屬老少邊窮地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用褚蚪逃捷^低、防病意識(shí)不強(qiáng)等原因，即便已實(shí)現(xiàn)改水，仍有百姓飲用高氟、高砷水。

　　孫貴范的團(tuán)隊(duì)在內(nèi)蒙古包頭某村跟蹤將近20年。當(dāng)年村里的一戶人家給他留下的印象十分深刻：“這家一共4口人，夫婦倆和一個(gè)兩三歲的小孩，還有孩子的爺爺。我們?cè)诖謇镎{(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)這家的手壓井水砷濃度很高，一再交代這家人，井水含砷，砷是致癌物，不能再喝了，他們聽不懂。我又說井水有毒，孩子那么小就開始喝砒霜，將來怎么辦？他們還是似懂非懂?！?/p>

　　孫貴范后來又到這個(gè)村調(diào)查。他發(fā)現(xiàn)，這家人專門買了瓶裝水給小孩喝，但兩口子和爺爺還是喝井水?！斑@家人告訴我，瓶裝水太貴，喝不起?！?/p>

　　“十一五”期間，內(nèi)蒙古投入巨資改水，把安全的自來水送到了這個(gè)村。孫貴范回憶說，“我本來以為村民喝高砷水的問題解決了，但我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些人在喝了自來水后，尿里的砷含量還是高，我們就很奇怪。后來村民說政府把水送到家里真是為我們老百姓好，但我自己家門口有現(xiàn)成的井水，喝自來水還要交喝水錢，我們交不起錢也不想交這筆錢。這樣的例子在我們當(dāng)時(shí)的調(diào)查中并非孤例?！?/p>

　　這些事例讓孫貴范反復(fù)咀嚼地方病和貧困之間的關(guān)系：“我們以前常說，拔窮根首先要拔病根，但現(xiàn)在來看，拔不了窮根也會(huì)影響拔病根，病根、窮根還是要一起拔、一起挖，把防病治病和脫貧致富結(jié)合起來?！?/p>

　　在我國(guó)，地方病重點(diǎn)地區(qū)與貧困地區(qū)高度重合。資料顯示，全國(guó)832個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣中，831個(gè)縣有碘缺乏病，584個(gè)縣有飲水型氟中毒、飲茶型地氟病、大骨節(jié)病、克山病等，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出。

　　孫殿軍說，某種意義上地方病是“窮病”，地方病的重病區(qū)基本分布在貧困、偏遠(yuǎn)農(nóng)村，往往越貧困的地方，地方病病情越重，“這意味著，地方病絕不單單是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，它還是一個(gè)社會(huì)問題。地方病的防治既是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)重大的民生工程?！?/p>

　　從這個(gè)角度上，孫殿軍說“老地病”們從來都很有覺悟：“大伙兒都明白財(cái)神跟著瘟神走的道理，但我們‘地病’人櫛風(fēng)沐雨70年，不就是為了地方病能得到控制、全面消除地方病嗎？為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我們還將繼續(xù)奮斗、不辱使命?！?/p>

　　地病防治者念茲在茲，讓人們對(duì)地方病攻堅(jiān)史感受深切——70年來，從新中國(guó)剛剛成立即集中力量防治地方病，到如今舉全國(guó)之力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，每一個(gè)時(shí)代的攻堅(jiān)目標(biāo)或與時(shí)調(diào)整，而這每一個(gè)目標(biāo)，從未離開人民呼聲。

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地方病防治核心信息

1.克山?。?/p>

　　克山病是一種原因未明的地方性心肌病，全部發(fā)生在低硒地帶，多發(fā)人群為生育期婦女和兒童。其中，北方病區(qū)急型克山病以生育期婦女多發(fā)，南方病區(qū)亞急型克山病幾乎全部發(fā)生在兒童，特別以2~7歲幼兒多發(fā)。

　　克山病與膳食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切，膳食結(jié)構(gòu)單一、營(yíng)養(yǎng)低下和低硒可使發(fā)病增加。

　　克山病是可以預(yù)防的，如提高生活水平，改善膳食結(jié)構(gòu)，增加營(yíng)養(yǎng)，減少發(fā)病誘因。大面積預(yù)防可投放硒鹽，小面積預(yù)防可投放硒片。

2.大骨節(jié)病：

　　大骨節(jié)病是一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)疾病。在我國(guó)分布范圍大，主要發(fā)生在黑、吉、遼、陜、晉等省。該病發(fā)病主要在兒童期，發(fā)病早期骨關(guān)節(jié)疼痛，手指彎曲或指末節(jié)下垂。

　　大骨節(jié)病發(fā)病與居住環(huán)境易導(dǎo)致糧食中致病因子超常聚集、生活水平低下有密切關(guān)系。致病因子初步認(rèn)定是真菌毒素和硒營(yíng)養(yǎng)不良。

　　大骨節(jié)病重在預(yù)防。

3.碘缺乏病：

　　碘缺乏病是由于外環(huán)境缺碘，造成人體碘攝入不足而發(fā)生的一系列疾病的總稱。

　　我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境（水、土壤等）幾乎都缺碘。外環(huán)境缺碘的現(xiàn)狀很難改變，如果停止補(bǔ)碘，人體內(nèi)儲(chǔ)存的碘最多能維持2～3個(gè)月，故需長(zhǎng)期堅(jiān)持食用碘鹽。

　　碘缺乏病可以預(yù)防，最簡(jiǎn)便、安全、有效的預(yù)防方式是食用碘鹽。

4.地方性氟中毒：

　　地方性氟中毒簡(jiǎn)稱地氟病，是在特定的自然環(huán)境中，人體通過飲水、空氣、食物、茶等介質(zhì)攝入過量氟而導(dǎo)致的全身性慢性中毒病變。

　　地氟病是一種地球化學(xué)性疾病，在我國(guó)大陸分布廣泛，主要流行于貴州、陜西、甘肅等省，一般分為3種類型，即飲水型、燃煤型和飲茶型。

　　地方性氟中毒主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。氟斑牙表現(xiàn)為牙齒表面失去光澤、出現(xiàn)粉筆樣白色、黃色或棕色，嚴(yán)重者出現(xiàn)缺損。氟骨癥表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、變形、功能障礙，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力甚至癱瘓。

　　目前尚無治療地方性氟中毒的特效藥物，主要依靠預(yù)防，減少機(jī)體對(duì)氟的攝入，改善生活條件，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　地氟病病區(qū)兒童應(yīng)避免使用含氟牙膏。

5.地方性砷中毒：

　　地方性砷中毒簡(jiǎn)稱地砷病，是居住在特定地理環(huán)境條件下的居民長(zhǎng)期通過飲水、空氣、食物攝入或吸入過量的無機(jī)砷而引起的以皮膚色素脫失和（或）過度沉著、掌跖角化或癌變?yōu)橹鞯娜硇月灾卸尽?/p>

　　地砷病是一種地球化學(xué)性疾病，該病病區(qū)（包括高砷區(qū)和潛在病區(qū)）在我國(guó)大陸分布廣泛，如內(nèi)蒙古、山西等。主要分為兩種類型，即飲水型和燃煤型。

　　地砷病目前尚無治療的特異性有效藥物。治療原則一是驅(qū)砷治療，促進(jìn)體內(nèi)毒物排出；二是對(duì)癥綜合治療。

6.血吸蟲?。?/p>

　　血吸蟲病是由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種慢性寄生蟲病，主要流行于亞、非、拉美的73個(gè)國(guó)家，患病人數(shù)約2億。血吸蟲病主要分兩種類型，一種是腸血吸蟲病，主要為曼氏血吸蟲和日本血吸蟲引起；另一種是尿路血吸蟲病，由埃及血吸蟲引起。我國(guó)主要流行的是日本血吸蟲病，分布在湖南、湖北、江西等地。

7.包蟲病：

　　又稱棘球蚴病，是細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲感染人體所致的疾病。該病為人畜共患病。狗為終宿主，羊、牛是中間宿主；人因誤食蟲卵成為中間宿主而患包蟲病。我國(guó)包蟲病主要分布在西藏、四川、新疆等地。

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黑龍江：勇克克山病

文/《瞭望》新聞周刊記者 閆睿

▲ 1978年，于維漢（右三）在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)克山病研究室主持病案討論 克山病研究所供圖

　　我國(guó)正在向基本消除克山病發(fā)起沖鋒。

　　克山病是一種原因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯募膊?，也稱地方性心肌病。上世紀(jì)30年代，該病在我國(guó)黑龍江省克山縣一帶發(fā)現(xiàn)并由此得名。

　　克山病曾嚴(yán)重流行于我國(guó)黑龍江、吉林、內(nèi)蒙古、甘肅、陜西、四川和云南等地區(qū)。

　　該病與膳食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切，膳食結(jié)構(gòu)單一、營(yíng)養(yǎng)低下和低硒可使發(fā)病增加。

　　克山病有急型、亞急型、慢型和潛在型4類。急型、亞急型病患搶救不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重危及生命，慢型或潛在型也可能轉(zhuǎn)為急型發(fā)作。這使克山病成為一座大山，壓在百姓胸口，嚴(yán)重威脅公共健康。

　　新中國(guó)成立70年來，圍繞搶救危重患者、加強(qiáng)病因研究、開展病情監(jiān)測(cè)，全國(guó)上下對(duì)克山病開展了大量工作。

　　設(shè)在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心克山病防治研究所（下稱克山病研究所），至今仍承擔(dān)著全國(guó)克山病防治監(jiān)測(cè)、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)等重要職責(zé)。近日，《瞭望》新聞周刊記者走進(jìn)這里，對(duì)話幾代克山病防治工作者，共憶那場(chǎng)沒有硝煙的防控戰(zhàn)爭(zhēng)。

克山病猖獗30余年

　　1935年深秋，一種不明原因的急死病，襲向黑龍江省克山縣及周邊7縣100余人。

　　醫(yī)學(xué)資料記載，該病發(fā)病急、致死快，多發(fā)于生育期婦女和斷奶后學(xué)齡前兒童，患者多在發(fā)病當(dāng)天或第二天死亡。

　　1937年1月，該病被命名為克山病。

　　在20世紀(jì)五六十年代，我國(guó)急型和亞急型克山病呈爆發(fā)之勢(shì)，患者病死率高達(dá)80%~90%，病區(qū)進(jìn)一步向西南省份擴(kuò)展，兒童發(fā)病明顯增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歷史上我國(guó)克山病的發(fā)病區(qū)域，分布于從東北至西南16個(gè)省（區(qū)、市）的330個(gè)縣，病區(qū)鄉(xiāng)人口6191.7萬人。

　　克山病一度成為人們聞之色變的“瘟神”。

　　克山病的發(fā)病形勢(shì)引起黨和政府的高度重視。我國(guó)先后派出大批專家和醫(yī)務(wù)人員開展克山病救治，同時(shí)提出以“防寒、防煙、防潮，改良水質(zhì)、改變飲食習(xí)慣、改善環(huán)境衛(wèi)生、改善居住條件”為主的“三防四改”綜合預(yù)防措施。

　　克山病研究所黨支部書記孫樹秋說，中國(guó)工程院院士于維漢就是在1953年臨危受命，加入黑龍江省克山病的調(diào)查研究，并為之奮斗終生。在克山病猖獗流行的30多年間，于維漢有28年春節(jié)都是在鄉(xiāng)下?lián)尵炔∪酥卸冗^。

　　在病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的觀察和積累、與患者的接觸和診療，使于維漢逐漸對(duì)克山病這道當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)新課題有了破解的線索——1961年，于維漢指出克山病發(fā)病與單一膳食條件有關(guān)，是一種與營(yíng)養(yǎng)因子有關(guān)的地方性心肌病。由此提出克山病營(yíng)養(yǎng)性生物地球化學(xué)病因?qū)W說，并以此為基礎(chǔ)開展克山病防治，全國(guó)克山病病情初步得到緩解。

對(duì)陣克山病

　　上世紀(jì)五六十年代，是黑龍江省和全國(guó)克山病病情最為嚴(yán)重的時(shí)期，搶救急型發(fā)病患者成為首要任務(wù)。

　　頭場(chǎng)雪、三九天、過小年，是北方克山病的高發(fā)期。

　　“越冷，下鄉(xiāng)越頻繁。哪里艱苦，哪里就是防治的主戰(zhàn)場(chǎng)?！背Ｍ诰S漢一起下鄉(xiāng)的克山病專家康保安告訴本刊記者，當(dāng)時(shí)的北方鄉(xiāng)下，冬季氣溫動(dòng)輒零下40攝氏度左右，室內(nèi)最高溫度也只有十幾攝氏度。

　　心寒尤甚天寒。面對(duì)克山病，于維漢等人早期也曾束手無策。

　　康保安回憶說，早年，他同于維漢在基層救治患者時(shí)，未能挽回一名七八歲患病男孩的生命，男孩父親一時(shí)難以接受，猛然拍打男孩的臉想要喚醒男孩?！胺祷赝局校覀冃睦锖懿皇亲涛?。于維漢說，‘父親打孩子的臉，就是打咱們的臉啊?！?/p>

　　據(jù)克山病研究所研究人員張立君介紹，于維漢曾應(yīng)用樟腦注射療法、升壓藥物和注射冬眠藥物等辦法搶救急型克山病患者，但療效甚微。

　　在反復(fù)比較、推敲、探索后，1958年，于維漢探索出亞冬眠結(jié)合適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖注射液療法，就地?fù)尵?、守護(hù)急型克山病患者，收到良好效果。

　　這年12月，于維漢在克山縣北合大隊(duì)把100毫升葡萄糖和一個(gè)劑量的冬眠1號(hào)注射到重癥克山病患者邢立民的靜脈，他的病情很快好轉(zhuǎn)。此后4個(gè)病例看到更好的效果。自此，于維漢提出并應(yīng)用的亞冬眠和適當(dāng)補(bǔ)液療法成為搶救治療急型克山病的通用療法，克山病防治出現(xiàn)重大突破。

　　1960年，西安醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）教授王世臣提出大劑量維生素C靜脈注射療法，也收到顯效。

　　黑龍江省地方病研究所進(jìn)一步觀察到12.5%濃度的大劑量維生素C治療最優(yōu)，1965年經(jīng)黑龍江省廣泛試用見效后向全國(guó)推廣。

　　這幾項(xiàng)防治成果的應(yīng)用，使我國(guó)克山病的救治水平發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。急型克山病病死率驟然下降，由20世紀(jì)60年代初期的45%左右逐漸控制到20%以內(nèi)。

張開病情監(jiān)測(cè)大網(wǎng)

　　在急型克山病的搶救收獲巨大成功之時(shí)，對(duì)克山病的研究并未停止。

　　1984年初，北方克山病基本得到控制。于維漢帶隊(duì)進(jìn)行云南楚雄克山病科學(xué)考察，以盡早攻克肆虐西南病區(qū)的小兒克山病。這次為期3年的重大科研項(xiàng)目，集合了國(guó)內(nèi)7省市16家科研單位，最終明確克山病是一種線粒體心肌病，對(duì)克山病流行規(guī)律、環(huán)境特征和發(fā)病因素的認(rèn)識(shí)更加深入，在發(fā)病機(jī)理研究上取得了重要突破。

　　進(jìn)入20世紀(jì)90年代，克山病防治工作側(cè)重以病情監(jiān)測(cè)為主?？松讲⊙芯克懤m(xù)主持制定了克山病診斷、病區(qū)劃定和類型劃分、克山病監(jiān)測(cè)等國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心主任孫殿軍說，從早期開展急型克山病患者搶救，到如今建立起全國(guó)性監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，70年來，一批研究成果轉(zhuǎn)為防治實(shí)踐，克山病蔓延之勢(shì)很快得到控制，防治工作取得巨大成就。當(dāng)前，全面開展克山病病情常態(tài)監(jiān)測(cè)，使防控更加精準(zhǔn)，支撐我國(guó)向基本消除克山病發(fā)起沖鋒。

　　孫樹秋說，從1990年開始的全國(guó)重病區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)絕大部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)已連續(xù)數(shù)年無急型、亞急型發(fā)病。截至2018年底，全國(guó)94.2%的克山病病區(qū)縣達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。

　　今年5月，克山病研究所的一支防治隊(duì)伍，從四川省涼山州3個(gè)克山病歷史重病區(qū)走訪歸來。山路漫漫，這支防治隊(duì)伍10天里走村入戶，為當(dāng)?shù)孛棵疾“傩者M(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查。結(jié)果顯示，這3個(gè)歷史重病區(qū)均已達(dá)到克山病的消除標(biāo)準(zhǔn)。

　　曾參與克山病相關(guān)調(diào)查的克山病研究所研究人員馮紅旗說，克山病主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)，交通大多不便。他和同事曾前往云南大理白族自治州走訪調(diào)查，當(dāng)時(shí)山路還很陡峭，大家?guī)е鴥x器設(shè)備人拉肩扛，很多年長(zhǎng)的老師邊吃速效救心丸邊往上爬，一路上辣椒當(dāng)菜、土豆當(dāng)飯。“想想前輩們那么執(zhí)著地堅(jiān)守，大家都覺得眼前這點(diǎn)苦算不得啥。跟所里老師交流時(shí)，大家的共同感受是，國(guó)家重視地方病防治，我們能給老鄉(xiāng)服務(wù)好就是榮耀?！瘪T紅旗說。

　　本刊記者在黑龍江省采訪獲悉，作為克山病歷史重病區(qū)，該省把克山病防治作為重大民生工程來抓，就克山病所涉及的防、控、治以及病患的脫貧工作進(jìn)行部署。加大克山病病區(qū)精準(zhǔn)扶貧、健康扶貧力度，創(chuàng)新救助方式、擴(kuò)大覆蓋范圍。

　　在與克山病打了多年交道后，80歲的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授關(guān)振中益發(fā)感受到克山病得到控制后病區(qū)百姓的生活變化：“當(dāng)年看到病區(qū)老百姓日子苦、健康差，我們跟著一起揪心；如今病區(qū)老百姓的生活在變好、身體也更健康，我們打心底里為他們高興?！?/p>

4

新疆：為消除“碘缺”而戰(zhàn)

文/《瞭望》新聞周刊記者 潘瑩

　　作為我國(guó)消除碘缺乏病最難攻克的堡壘之一，新疆已實(shí)現(xiàn)95%的縣（市、區(qū)）消除碘缺乏病的階段性目標(biāo)。

　　碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫大（地甲?。?、地方性克汀?。ǖ乜瞬。┑?。碘缺乏病影響人類健康，特別是會(huì)損傷兒童腦發(fā)育，讓兒童智力受損，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

　　我國(guó)有世界上已知范圍最大的水源性高碘地區(qū)，但仍是一個(gè)自然環(huán)境普遍缺碘的國(guó)家。既往調(diào)查表明，我國(guó)各省、自治區(qū)和直轄市（除上海外）均有不同程度的碘缺乏病流行。

　　科學(xué)補(bǔ)碘益智，健康扶貧利民。新疆在防控碘缺乏病中做對(duì)了什么？

▲ 科學(xué)補(bǔ)碘 徐駿圖

“碘缺”之痛

　　新疆“碘缺”的歷史十分久遠(yuǎn)。

　　早在清末，到過新疆的外國(guó)探險(xiǎn)家斯坦因等人就注意到南疆居民的甲狀腺肥大?！恶R達(dá)漢西域考察日記（1906~1908）》亦記載：“葉爾羌人開玩笑說，真正的葉爾羌人脖子上必須有一個(gè)瘤?！?/p>

　　據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)疾控中心提供的資料，碘缺乏病病區(qū)主要分布在和田地區(qū)、喀什地區(qū)、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、阿克蘇地區(qū)、巴音郭楞蒙古自治州以及吐魯番市等地。

　　一般認(rèn)為，環(huán)境缺碘是新疆碘缺乏病流行的主要原因——“三山夾兩盆”的新疆遠(yuǎn)離海洋，第四紀(jì)地層分布廣厚，水源補(bǔ)給基本靠冰川，因而土壤、水系的含碘量甚微，是嚴(yán)重缺碘地區(qū)。

　　新疆維吾爾自治區(qū)疾控中心地病科科長(zhǎng)張玲介紹，新疆境內(nèi)水的含碘量一般為1~4微克/升，土壤含碘量一般為10微克/千克，屬于嚴(yán)重缺碘地區(qū)。這意味著，歷史上自古至今，碘缺乏病一直是新疆當(dāng)?shù)胤植甲顝V、危害嚴(yán)重的地方病之一。

　　醫(yī)務(wù)工作者在新疆部分重病區(qū)開展的調(diào)查顯示，在上世紀(jì)五六十年代開展碘缺乏病防治之前，新疆重病區(qū)居民的甲狀腺腫大率（俗稱大脖子病）超過80%，只能從事簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的智力低下者占居民總數(shù)的20%~30%，無勞動(dòng)能力的地克病患者占居民總數(shù)的2%~5%。

　　阿克蘇地區(qū)是新疆碘缺乏病重病區(qū)之一。新中國(guó)成立初期，阿克蘇地區(qū)拜城縣大宛其鄉(xiāng)的病情狀況十分嚴(yán)重，地甲病患病率高達(dá)70%，地克病患病率為13%，個(gè)別重病村的癡呆、聾啞患者占人群的1/6。

　　阿克蘇地區(qū)拜城縣衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)楊國(guó)平曾長(zhǎng)期在該縣地病辦工作。他告訴本刊記者，十多年前，他們到各鄉(xiāng)村仍能見到不少老年人患有大脖子病，而且?guī)缀趺總€(gè)村都有幾戶因缺碘造成的智力障礙者。“入戶調(diào)查時(shí)，看到有的家庭有多個(gè)小孩都得了地克病，面容、手腳抽搐，無法行走，連家人都不認(rèn)識(shí)，令人難過。”楊國(guó)平說。

“土鹽”退出

　　為防治碘缺乏病，新疆探索嘗試在碘缺乏病危害嚴(yán)重的地區(qū)，開展以普及碘鹽為主、其他補(bǔ)碘措施為輔的綜合防治工作，為消除“碘缺”不斷求索。

　　據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)疾控中心介紹，新疆自上世紀(jì)60年代起就開始采用食鹽加碘預(yù)防“碘缺”，同時(shí)輔助以碘片劑、土鹽水加碘、口服碘油丸、加碘茯磚茶等多項(xiàng)措施。

　　據(jù)本刊記者了解，1985年，全疆已建立25個(gè)加碘鹽生產(chǎn)工廠，財(cái)政每年撥款30萬元用于生產(chǎn)碘鹽的補(bǔ)貼。至1989年底，全疆碘鹽普及率已達(dá)50%。

　　1996年，新疆更把消除碘缺乏病作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展以及提高民族素質(zhì)的重大問題列入議事日程，確定以普及食用加碘鹽為主要干預(yù)措施的預(yù)防控制碘缺乏病的防治策略。至2005年，食用加碘鹽已在南疆部分縣和北疆各主要鹽廠大批生產(chǎn)，覆蓋新疆70%的人口約1330萬人。

　　就在新疆大力推廣碘鹽之時(shí)，南疆一些地區(qū)由于巖鹽、灘鹽資源豐富，居民極易自采自食，碘鹽的推廣和防治進(jìn)程受到干擾。

　　據(jù)楊國(guó)平介紹，拜城當(dāng)?shù)厥巧絽^(qū)，巖鹽含量大，很容易就能采挖到，因此，盡管政府一直大力推廣普及碘鹽，仍有不少農(nóng)牧民沿襲傳統(tǒng)，食用這種不花錢的“土鹽”。

　　十多年前，在南疆鄉(xiāng)村采訪時(shí)，本刊記者也能在老鄉(xiāng)家的灶臺(tái)旁見到“鹽葫蘆”——盛裝土鹽和水的混合液的葫蘆，在做飯需放鹽時(shí)，主婦們就澆灑這種土鹽和水的混合液體。

　　為突破南疆推廣碘鹽的困難，新疆緊密結(jié)合“健康新疆”建設(shè)和“全民健康體檢”工程，通過電視、網(wǎng)絡(luò)等多個(gè)平臺(tái)，開展碘缺乏病防治知識(shí)宣講活動(dòng)進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村，努力提高群眾防治知識(shí)知曉率。

　　與此同時(shí)，新疆自2007年起，由自治區(qū)財(cái)政對(duì)碘缺乏病重點(diǎn)地區(qū)貧困農(nóng)牧民食用加碘鹽實(shí)施價(jià)格補(bǔ)貼措施。截至目前，新疆共投入3.07億元，向農(nóng)牧區(qū)免費(fèi)發(fā)放了15.9萬噸碘鹽，3406.09萬人次從中受益。

　　如今，南疆農(nóng)牧民對(duì)碘缺乏病防病意識(shí)不斷提升，“鹽葫蘆”幾乎退出歷史舞臺(tái)。在和田地區(qū)墨玉縣普恰克其鄉(xiāng)，本刊記者看到麥麗凱薩依普·忙蘇爾家的廚房櫥柜里擺放的是政府發(fā)放的碘鹽。她說，過去不知道碘鹽的好處，大家都用土鹽泡過的水做飯、煮肉、烤馕，后來通過干部們組織一次次宣傳活動(dòng)，她了解到缺碘會(huì)導(dǎo)致克汀病、大脖子病，還會(huì)導(dǎo)致小孩子天生智力缺陷，就使用加碘鹽了。

　　另?yè)?jù)本刊記者了解，通過采取以食鹽加碘為主的綜合防控策略，開展碘缺乏病監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)人群應(yīng)急補(bǔ)碘，落實(shí)碘鹽價(jià)格補(bǔ)貼政策，做好科學(xué)補(bǔ)碘知識(shí)宣傳等有效措施，新疆從2009年起合格碘鹽食用率保持在90%以上，居民碘營(yíng)養(yǎng)維持在適宜水平，重病區(qū)范圍逐漸縮小，巨大型甲狀腺腫大已很難看到，碘缺乏病的流行強(qiáng)度及嚴(yán)重危害都大幅度降低，保持了基本消除碘缺乏病危害的狀態(tài)。

　　楊國(guó)平說，經(jīng)過經(jīng)年累月的宣傳，目前拜城縣碘缺乏病的防控效果不錯(cuò)，拜城縣農(nóng)牧民對(duì)碘缺乏病防治知曉率在95%以上，碘鹽使用率達(dá)98%以上?！白鳛槿珖?guó)重病區(qū)，可以說，拜城縣防治碘缺乏病的階段性目標(biāo)已經(jīng)完成?！?/p>

消除“碘缺”，消除貧困

　　南疆四地州既是新疆主要的碘缺乏病分布區(qū)，也是國(guó)家確定的“三區(qū)三州”深度貧困地區(qū)之一。新疆提出到2020年底，實(shí)現(xiàn)持續(xù)鞏固和消除碘缺乏病危害的防治目標(biāo)與脫貧攻堅(jiān)任務(wù)同步完成的總目標(biāo)。

　　為確保全民健康奔小康，按期實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病規(guī)劃目標(biāo)，新疆將碘缺乏病防治與健康扶貧緊密結(jié)合，納入《自治區(qū)健康扶貧三年攻堅(jiān)實(shí)施方案（2018—2020年）》和《關(guān)于堅(jiān)決完成南疆四地州深度貧困地區(qū)健康扶貧任務(wù)實(shí)施方案（2018—2020年）》。

　　為做好相關(guān)工作，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《自治區(qū)地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018—2020年）》，確定目標(biāo)任務(wù)，提出具體措施，重點(diǎn)抓好碘缺乏病監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)人群應(yīng)急補(bǔ)碘，做好科學(xué)補(bǔ)碘知識(shí)宣傳和督導(dǎo)評(píng)估等工作。

　　在張玲看來，目前新疆的碘缺乏病防治工作取得明顯成效，但由于各縣（市）居民經(jīng)濟(jì)、教育水平和防病意識(shí)不均衡，伽師縣、阿克陶縣、和田市、于田縣等部分縣（市）的孕婦群體還存在碘營(yíng)養(yǎng)不足的問題，這4個(gè)縣（市）未能實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病的階段目標(biāo)。

　　自治區(qū)衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來新疆將進(jìn)一步明確新時(shí)期疾控工作的重點(diǎn)，把有效防止因病致貧、因病返貧作為脫貧攻堅(jiān)的重點(diǎn)，突出重大傳染病防控和地方病防治工作重點(diǎn)，提升工作質(zhì)量。繼續(xù)鞏固提高碘缺乏地方病防治工作成績(jī)，保持以食鹽加碘為主的綜合防控策略，為如期實(shí)現(xiàn)2020年讓農(nóng)村貧困人口擺脫貧困目標(biāo)，提供有力、有效的健康扶貧醫(yī)療保障。

　　新疆，將為消除碘缺乏病而繼續(xù)戰(zhàn)斗。

5

四川：高原滅蟲記

文/《瞭望》新聞周刊記者 董小紅

　　被稱為“蟲癌”的包蟲病，曾讓病區(qū)農(nóng)牧民“談蟲色變”。

　　包蟲病又稱棘球蚴病，是細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲感染人體所致的疾病。大致而言，包蟲卵及幼蟲寄生在土壤、地表水體及動(dòng)物中，通過食物、水源、飛沙及與動(dòng)物接觸進(jìn)入人體。

　　棘球絳蟲可在人體多部位寄生，進(jìn)而損害包括肝、腦在內(nèi)的人體多個(gè)器官和組織。若不及時(shí)治療，包蟲病的10年病死率可達(dá)94%。

　　包蟲病主要流行于西藏、四川、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古等畜牧地區(qū)。作為全國(guó)包蟲病流行較重的省份之一，四川的包蟲病疫情具有明顯的地域特征——35個(gè)流行縣中32個(gè)為藏區(qū)縣，3個(gè)為藏區(qū)毗鄰縣。

　　為遏制包蟲病在四川藏區(qū)的發(fā)病，近年，四川全面推進(jìn)“管人、管犬、管社會(huì)、管環(huán)境”等綜合防治措施，包蟲病防治取得階段性成果。2018年底，全省目標(biāo)人群篩查率達(dá)95.96%，其中，患者檢出率從2014年的0.13%下降到2018年的0.04%，全省免費(fèi)藥物在治率達(dá)98.55%。

　　為如期實(shí)現(xiàn)2020年基本控制包蟲病流行的目標(biāo)任務(wù)，四川高原的包蟲病綜合防治攻堅(jiān)戰(zhàn)正如火如荼。

小手牽大手 健康宣傳成常態(tài)

　　包蟲病是一種古老的人畜共患疾病。既有經(jīng)驗(yàn)表明，包蟲病的防治需以健康教育作為先導(dǎo)。

　　“以前喜歡喝生水，現(xiàn)在不喝了?；丶乙惨职謰寢尪嘞词帧⒉怀陨?，一家人要愛干凈，這樣不容易感染包蟲病?！?1歲的小卓瑪告訴《瞭望》新聞周刊記者。

▲ 2017年8月8日，四川省石渠縣德榮瑪鄉(xiāng)中心小學(xué)，當(dāng)?shù)丶部刂行墓ぷ魅藛T正在教學(xué)生正確洗手方法 董小紅攝

　　小卓瑪住在四川甘孜藏族自治州（下稱甘孜州）石渠縣草原二村，家里以放牧為生。

　　小卓瑪說，以前村里有人得了包蟲病，由于不知道原因、只知道危害，大家都很害怕，學(xué)校宣傳包蟲病防治知識(shí)后，她內(nèi)心的恐懼逐漸減輕。

　　小卓瑪所在的石渠縣，屬包蟲病重度流行區(qū)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民曾飽受包蟲病之害，大家一度“談蟲色變”。

　　2015年11月，轟轟烈烈的包蟲病綜合防治攻堅(jiān)戰(zhàn)在石渠縣展開。

　　“手指并攏相互揉搓，雙手交換……”在德榮瑪鄉(xiāng)中心小學(xué)洗手池邊，石渠縣疾控中心的工作人員謝飛正在教小朋友“七步洗手法”。“對(duì)包蟲病，預(yù)防尤為重要，重點(diǎn)是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣?！敝x飛說。

　　據(jù)本刊記者了解，德榮瑪鄉(xiāng)中心小學(xué)的孩子們每天要學(xué)跳“洗手舞”，學(xué)習(xí)“七步洗手法”，每周還要學(xué)包蟲病防治課程，老師還給他們留了家庭作業(yè)，回去教父母養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

　　石渠縣教育局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)在學(xué)生們基本都會(huì)唱《包蟲病防治之歌》，全縣600多名教師也在持續(xù)學(xué)習(xí)包蟲病防控知識(shí)，下一步將加強(qiáng)小手牽大手活動(dòng)，促進(jìn)健康教育常態(tài)化。

　　據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在甘孜州的調(diào)查，石渠縣包蟲病健康知識(shí)總體知曉率不斷上升，群眾對(duì)包蟲病綜合防治的支持度已經(jīng)超過94%。

查治“零支付” 治療不出州

　　現(xiàn)患病人救治是包蟲病防控的重要一環(huán)。

　　“壓在心上的石頭終于放下了?！痹诘聵s瑪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，剛做完B超復(fù)查的牧民青美拉地臉上難掩喜悅之色。她拿著檢查結(jié)果單告訴本刊記者，她體內(nèi)的包蟲病病灶已經(jīng)得到有效控制。

　　青美拉地回憶說，幾年前的一個(gè)夏天，她在全鄉(xiāng)拉網(wǎng)式篩查中查出患有包蟲病，隨即開始接受免費(fèi)藥物治療?！皠傞_始知道自己得了病還很害怕，后來每天早晚按時(shí)服藥，每隔6個(gè)月來衛(wèi)生院做B超復(fù)查，一分錢都不用花，醫(yī)生全程跟蹤我的病情，慢慢我也沒那么害怕了?！鼻嗝览卣f。

　　本刊記者采訪獲悉，在國(guó)家支持下，當(dāng)前四川對(duì)包蟲病流行區(qū)群眾全面開展免費(fèi)篩查，并對(duì)確診患者進(jìn)行免費(fèi)藥物治療，手術(shù)費(fèi)、交通費(fèi)則通過醫(yī)保、項(xiàng)目補(bǔ)助等途徑解決，有效免除了包蟲病流行區(qū)患者的后顧之憂。

　　此外，石渠縣還建立了包村干部、醫(yī)生與患病群眾之間的結(jié)對(duì)幫扶、病員隨訪管理制度，疾控機(jī)構(gòu)創(chuàng)新運(yùn)用虹膜、指紋、身份證復(fù)合識(shí)別技術(shù)開展人群篩查，做到篩查群眾身份、患病信息、病情隨訪“三固定”。

　　在村民達(dá)洛家，本刊記者看見達(dá)洛把醫(yī)生多尼給的驅(qū)蟲藥混入糌粑中,喂給自家的藏獒。達(dá)洛告訴記者，他非常感謝和支持政府的防治舉措，他的妻子因?yàn)榘x病先后做過兩次手術(shù)?！皣?guó)家投入了這么大的資金和人力，狗沒病了，我們也減少了得病的可能?！边_(dá)洛說。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民介紹，自2014年起，針對(duì)包蟲病早期預(yù)防診斷、復(fù)雜疑難治療、治愈后指導(dǎo)的全過程，該院建立了華西——藏區(qū)“一網(wǎng)雙?！钡陌x病防控體系。目前，華西醫(yī)院已累計(jì)遠(yuǎn)程培訓(xùn)甘孜州醫(yī)務(wù)人員7萬余人次，遠(yuǎn)程會(huì)診幾千例次。

　　目前，甘孜州已有多名本地醫(yī)生能夠獨(dú)立完成半肝切除手術(shù)、肝包蟲病切除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，基本做到包蟲病治療無需出州。

聯(lián)防聯(lián)控 編織防治“天網(wǎng)”

　　包蟲病的防控策略離不開傳染源控制。

　　“牧民們有直接飲用生水的習(xí)慣，喝了被污染的淺層地表水，容易感染包蟲病。打深水井能有效阻斷包蟲病的傳播渠道。”石渠縣水務(wù)局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴本刊記者。

　　據(jù)本刊記者了解，為解決安全飲水難題，包蟲病綜合防治攻堅(jiān)戰(zhàn)開展以來，石渠縣打了幾百口深水井，井深35~70米，新建安全飲水點(diǎn)368個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)了聚居點(diǎn)安全飲水全覆蓋，群眾喝上了放心干凈的水。

　　本刊記者在格貢2村村口看到，一道半人高的綠色柵欄保護(hù)著一處泵房免受牲畜侵?jǐn)_，里面是剛投入使用的一口包蟲病防治井，村民尼偉正拿著塑料桶，從防治井里接水，然后倒入身旁的洗衣機(jī)?！白詮恼滦蘖诉@口深水井，附近20多戶村民的用水方便多了，也安全多了?！蹦醾フf。

　　與此同時(shí)，為切斷“犬只”這個(gè)重要傳播源，甘孜州出臺(tái)《犬只規(guī)范管理辦法》，全州聯(lián)動(dòng)開展犬只規(guī)范管理專項(xiàng)行動(dòng)，確定每月10日為“犬驅(qū)蟲日”，招聘犬只驅(qū)蟲員，對(duì)轄區(qū)內(nèi)家犬驅(qū)蟲和犬糞進(jìn)行無害化深埋處理。截至目前，登記家犬驅(qū)蟲覆蓋率為100%。

　　本刊記者在石渠縣看到，犬只的脖子上都系有一個(gè)“身份證”——一塊有芯片的小牌子，不僅能識(shí)別犬只身份，還能進(jìn)行定位，方便管理。

　　“以前來石渠，街邊到處是流浪狗，還有點(diǎn)擔(dān)心，現(xiàn)在街邊基本看不到流浪狗了，每家每戶也把狗管理了起來，我們放心多了。”一位從成都來石渠游玩的游客告訴本刊記者。

　　按照全省藏區(qū)綜合防治工作方案，圍繞現(xiàn)患病人救治和傳染源控制兩大任務(wù)，四川正在以“管人、管犬、管社會(huì)、管環(huán)境”為抓手，整體推進(jìn)全省包蟲病綜合防治，確保如期實(shí)現(xiàn)2020年基本控制包蟲病流行的目標(biāo)任務(wù)。

　　四川高原的“滅蟲”記何時(shí)大功告成？本刊將持續(xù)觀察。

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江西余江：“瘟神”遠(yuǎn)去

文/《瞭望》新聞周刊記者 高皓亮 林浩 袁慧晶

　　血吸蟲病是新中國(guó)遭遇的一個(gè)重要地方病，也是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。

　　1955年冬，毛澤東同志發(fā)出“一定要消滅血吸蟲病”的號(hào)召。

　　1958年6月，江西余江在全國(guó)取得第一個(gè)以縣為單位根除血吸蟲病的偉大勝利，在全國(guó)血吸蟲病防治戰(zhàn)線插上了“第一面紅旗”。毛澤東同志看到報(bào)道后欣然命筆，寫下名篇《七律二首·送瘟神》。

　　70年后，《瞭望》新聞周刊記者近日重走余江看到，這片插上血防“第一面紅旗”的土地，不僅送走了肆虐數(shù)百年的“瘟神”，更在新的疫情面前繼續(xù)弘揚(yáng)血防精神，將新的血防策略推向全國(guó)。

一項(xiàng)30余年無人領(lǐng)走的獎(jiǎng)勵(lì)

　　江西省鷹潭市余江區(qū)中國(guó)血防紀(jì)念館內(nèi)，86歲的鄧梅女有時(shí)會(huì)來這里，看一張60多年前的照片，照片上的人面黃肌瘦，最顯眼的是高高鼓起的肚子。

　　20世紀(jì)50年代，鄧梅女所在的原余江縣血吸蟲病十分猖獗。1956年初，余江首創(chuàng)“開新填舊、裁彎取直、土埋滅螺”辦法，探索出山丘型流行區(qū)結(jié)合農(nóng)田水利基本建設(shè)消滅釘螺的防治經(jīng)驗(yàn)。

　　1958年6月，余江縣率先根除血吸蟲病的奇跡經(jīng)新華社報(bào)道后聞名于世。余江的血吸蟲病防治經(jīng)驗(yàn)也由此成為全國(guó)的樣板。

　　在當(dāng)時(shí)的余江縣倪桂鄉(xiāng)西坂農(nóng)業(yè)社里，新華社記者劉光輝采訪了從“瘟神”手中搶救過來的女社員鄧梅女。當(dāng)時(shí)這個(gè)不到30歲、臉上黑里透紅的農(nóng)村婦女手上抱著嬰兒，高興而激動(dòng)地向劉光輝講述了她的家庭變化：人長(zhǎng)胖了，肚子變小了，走起路來輕快方便，參加勞動(dòng)有了勁，隨著生活的改善，家庭里開始有說有笑了。

　　“男不長(zhǎng)、女不育”是血吸蟲病當(dāng)時(shí)給人們帶來的最大威脅。鄧梅女懷中抱的嬰兒是她的大兒子金品堂，因?yàn)橹魏昧搜x病，她成為疫區(qū)第一位懷孕生子的既往血吸蟲病患者。

　　60多年后，《瞭望》新聞周刊記者在余江區(qū)鄧埠鎮(zhèn)西畈港邊村再訪鄧梅女一家，曾經(jīng)生活在“瘟神”肆虐、生不出孩子恐懼之下的老人，現(xiàn)已是一個(gè)四世同堂大家族的長(zhǎng)者。

　　曾經(jīng)的疫區(qū)——余江平定鄉(xiāng)藍(lán)田村，如今綠蔭聯(lián)排掩路，水稻隨風(fēng)搖曳，老人們倚著樹蔭納涼聊天，孩子們繞著巷弄嬉笑打鬧。

　　79歲的藍(lán)田村村民吳振才精神矍鑠，硬朗的身體讓人察覺不到他曾深受血吸蟲病困擾?；貞浧鹉嵌瓮?，吳振才眼睛里有揮之不去的憂傷：“當(dāng)年，田地里長(zhǎng)滿了野草，房屋塌陷破敗。同村不少村民患有血吸蟲病，大都面黃肌瘦，肚大如鼓?！?/p>

　　歲至古稀的藍(lán)田村村民宋接富對(duì)當(dāng)年的記憶還有饑餓：“得了病種不了田，懷疑有血吸蟲的田也不敢種，一畝能收個(gè)幾十公斤糧食就不錯(cuò)了?！?/p>

　　從“瘟神”手中獲救重生的人們，把血防當(dāng)成終身事業(yè)。自1958年起，余江組織大批黨員干部投身到鞏固血防一線，組建起了100多支查螺服務(wù)隊(duì)伍，這些隊(duì)伍或行走在田間地頭、深入水塘溝渠查螺排螺；或上門入戶宣傳防病滅蟲知識(shí)……黨旗飄飄，作為黨員“查螺標(biāo)兵”，鄧梅女就是其中一員。

　　“‘瘟神’不會(huì)再來了?！编嚸放先撕V定的回答背后，有一項(xiàng)30余年無人領(lǐng)走的獎(jiǎng)勵(lì)——1986年，原余江縣政府發(fā)出第一個(gè)查螺獎(jiǎng)勵(lì)通告，凡在本縣境內(nèi)發(fā)現(xiàn)釘螺者，獎(jiǎng)勵(lì)人民幣30元，2004年獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)提高到每只300元，2017年7月又將獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)提高到1200元，至今無人來申領(lǐng)。

“征兵先進(jìn)”背后的公共健康水平

　　讓余江人驕傲的不止血防“第一面紅旗”，還有連續(xù)60年輸送高素質(zhì)兵員這面征兵先進(jìn)“紅旗”。而能持續(xù)輸送高素質(zhì)兵員，某種程度上代表了該地區(qū)公共健康水平。

　　自1958年消滅血吸蟲病后，余江60年間已累計(jì)向部隊(duì)輸送合格兵員10993名。即使是在全國(guó)征兵形勢(shì)嚴(yán)峻的年份，當(dāng)?shù)貓?bào)名參軍人數(shù)也遠(yuǎn)超任務(wù)數(shù)，好中選優(yōu)并無壓力。在這片土地上，“連送四子入伍”“一家四代從軍”“承兄遺志報(bào)國(guó)”“連續(xù)六年應(yīng)征”等事跡廣為流傳。

　　平定鄉(xiāng)曾是血吸蟲病肆虐的重災(zāi)區(qū)，從平定鄉(xiāng)藍(lán)田村委會(huì)竹院張家村走出的張國(guó)棟，1958年9月報(bào)名參加飛行學(xué)員的選拔，作為一名從死亡線上拉回來的血吸蟲病治愈者，老師和同學(xué)們都擔(dān)心過不了體檢關(guān)，然而，經(jīng)過在學(xué)校、在地區(qū)、在省里等地的嚴(yán)格連環(huán)體檢，他在眾多應(yīng)檢的同學(xué)中脫穎而出被招收為空軍飛行員。

　　如今平定鄉(xiāng)雙魚村村民萬殿清膝下的4個(gè)兒子全部活躍于軍營(yíng)。老人告訴記者，是黨領(lǐng)導(dǎo)人民興修水利、消滅血吸蟲病，疫區(qū)群眾才得以身體健康、生活幸福，讓孩子們參軍衛(wèi)國(guó)，這才對(duì)得起黨和政府。

　　從血防重災(zāi)區(qū)到征兵先進(jìn)村，這樣的變化在余江并不少見。鄧埠鎮(zhèn)西坂村曾是血吸蟲肆虐的重災(zāi)區(qū)，當(dāng)年全村近一半人口感染血吸蟲病，村民鄧發(fā)亮的兄妹都因之離世，他在黨的關(guān)心下治愈了血吸蟲病。為回報(bào)黨恩，鄧發(fā)亮積極鼓勵(lì)支持后一輩參軍報(bào)國(guó)、練好本領(lǐng)，2018年他的孫子報(bào)名參軍應(yīng)征入伍，圓了他多年的心愿。

　　60年來，西坂村先后有206名青年投身軍營(yíng)?！斑B續(xù)兩年村里送的新兵都是大學(xué)生，高中生已經(jīng)沒有競(jìng)爭(zhēng)力了?！泵癖鵂I(yíng)營(yíng)長(zhǎng)鄧仟林說，每年村里只有兩三個(gè)征兵任務(wù)，但報(bào)名的有二三十人。今年征兵季還沒到，剛參加完高考的兒子和班里兩個(gè)同學(xué)已經(jīng)向他表達(dá)了參軍意愿。

　　當(dāng)兵為報(bào)恩，這是血吸蟲病疫區(qū)群眾獲得重生后對(duì)黨和國(guó)家樸素而真摯的情感，折射出“瘟神”送走之后，廣大群眾切切實(shí)實(shí)獲得的健康。

▲ 2018 年4 月19 日，江西省余江縣楊溪鄉(xiāng)靈溪小鎮(zhèn)生態(tài)樂園內(nèi)，游客手提智慧果籃體驗(yàn)采摘樂趣 宋振平攝

從田間水里到田埂上的一躍

　　鄧梅女的孫子金勇經(jīng)營(yíng)著一家農(nóng)藥店，除了銷售農(nóng)藥，還幫人噴灑農(nóng)藥。和奶奶當(dāng)年腳踩泥水勞作不同，如今的金勇只需站在田埂上，即可操作無人機(jī)噴灑農(nóng)藥。

　　對(duì)血吸蟲病疫區(qū)而言，從田間水里到田埂上的一躍，是血吸蟲病防治的關(guān)鍵一步。

　　余江的這一躍，與血吸蟲病疫情的變化密切相關(guān)——進(jìn)入21世紀(jì)，江西省一些地方尤其是鄱陽(yáng)湖地區(qū)血吸蟲病疫情出現(xiàn)回升。

　　血吸蟲病的防治策略也隨之調(diào)整——2005年，江西省實(shí)施耕牛淘汰、以機(jī)代牛、封洲禁牧、改水改廁、草洲開發(fā)利用、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等控制傳染源措施，成功探索了以控制傳染源為主的綜合防治策略。2006年，在余江召開的全國(guó)血防會(huì)上，這一綜合防治策略被確立為新的血防策略，向全國(guó)推廣。

　　從2015年開始，余江加強(qiáng)農(nóng)業(yè)發(fā)展現(xiàn)代化、基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化、公共服務(wù)均等化、農(nóng)村治理規(guī)范化等工作。在平定鄉(xiāng)藍(lán)田村，高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施，使村內(nèi)“田成方，渠成網(wǎng)”，已成為余江重要的血防文化游覽區(qū)、鄉(xiāng)村振興的典型區(qū)。

　　余江人民不僅送走了“瘟神”，更把“財(cái)神”請(qǐng)進(jìn)了家門。宋接富說，村里環(huán)境秀美，道路通暢，鄉(xiāng)村旅游日漸紅火，他正盤算著把自家的小洋樓改造成民宿?！懊磕甓加泄潭ǖ氖杖耄缅X的地方不多，生病住院有報(bào)銷，小病治療就在家門口?！?/p>

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