編者按:

“不好意思，腫瘤是惡性的?！比绻@是對(duì)人生最不友好的一句話，那么在這之前和之后的人生該如何度過？

癌癥很可怕。當(dāng)你完全無視身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，這句話就是倒下的達(dá)摩克利斯之劍；癌癥不可怕。就算癌細(xì)胞一直存在，你的生命也不一定就此結(jié)束。

本周是中國(guó)防癌宣傳周。我們邀請(qǐng)了浙江醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院癌癥治療方面的頂尖專家與您談?wù)勅绾螒?yīng)對(duì)癌癥。

“如果治療能在10年前標(biāo)準(zhǔn)化，那奶奶就不用81歲再受一次罪，也不會(huì)影響生活?！闭憬t(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺外科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)副主任醫(yī)師王平主任醫(yī)師對(duì)浙江省第二醫(yī)院長(zhǎng)興醫(yī)院近期發(fā)生的病例印象非常深刻。

81歲的孫奶奶(化名)因10年前高度疑似甲狀腺癌而做了甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，但直到脖子上的腫塊大到花生帶殼才接受甲狀腺癌常規(guī)治療。“淋巴結(jié)已經(jīng)全部轉(zhuǎn)移，囊性腫塊幾乎破裂。這么大年紀(jì)操作起來非常困難。”王平主任認(rèn)為，如果能早點(diǎn)接受規(guī)范化治療，有家族長(zhǎng)壽基因的孫奶奶就能活得更久，生活質(zhì)量更好。

根據(jù)浙江省腫瘤中心發(fā)布的2014年浙江省腫瘤發(fā)病最新數(shù)據(jù):

浙江癌癥現(xiàn)狀

甲狀腺癌在浙江省中青年女性中尤為常見。自2013年以來，浙江省甲狀腺癌已成為增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤。

(注:根據(jù)國(guó)際慣例，由于腫瘤登記具有滯后的特點(diǎn)，年度腫瘤報(bào)告公布的是三年前的數(shù)據(jù)，所以這個(gè)數(shù)據(jù)是最新的；總的來說，三年前的數(shù)據(jù)和目前的情況相差不大，對(duì)癌癥的防治有很大的參考價(jià)值。)

“但事實(shí)上，如果早期分化型甲狀腺癌接受規(guī)范化治療，20年內(nèi)死亡率接近于零。”

惰性癌癥無關(guān)緊要vs談?wù)摪┌Y變色

經(jīng)過幾十年的臨床專家研究，王平對(duì)兩類患者更加愧疚:一類是已經(jīng)確診為甲狀腺癌的患者。聽說這是一種“惰性癌”。如果進(jìn)展緩慢，我不會(huì)接受正式治療。希望用中醫(yī)、射頻等手段治療疾病，導(dǎo)致淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，不僅治療困難，而且效果大大降低；另一種是一旦確診是癌癥甚至某些結(jié)節(jié)，就緊張得不敢馬上要求手術(shù)，心情也不好。

與常星的奶奶相反，王女士(化名)來自杭州。8年前，剛剛結(jié)婚的王女士被診斷出甲狀腺癌?！拔疫M(jìn)診所就哭了。”雖然當(dāng)時(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幸好是低危甲狀腺癌。王平手術(shù)后，她做了甲狀腺全切除術(shù)，一次大的內(nèi)鏡清洗，并定期復(fù)查服藥情況。王女士不僅身體健康，而且結(jié)婚生子，生活與常人無異。

甲狀腺癌手術(shù)一定要在脖子上留下“疤痕”嗎？作為國(guó)內(nèi)推廣腔鏡甲狀腺切除術(shù)的專家，王平表示，在浙江省第二甲狀腺手術(shù)中心接受手術(shù)的患者中，約有25%會(huì)要求“無疤痕手術(shù)”——口腔、乳房、乳房等更隱蔽、更小的手術(shù)切口。內(nèi)窺鏡手術(shù)既能保證手術(shù)質(zhì)量，又能滿足患者對(duì)美觀的需求。

近年來，許多單位在體檢中增加了甲狀腺超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率不斷提高，也發(fā)現(xiàn)了一些早期甲狀腺癌。

但是結(jié)節(jié)不等于癌癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有5%左右的結(jié)節(jié)會(huì)被診斷為甲狀腺癌。在檢出的甲狀腺癌中，分化型乳頭狀癌最為常見，約占患者的80% ~ 90%。一般來說，接受正規(guī)治療后預(yù)后較好，20年死亡率接近于零，但不可掉以輕心。畢竟仍有5% ~ 10%的分化型甲狀腺癌預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)移，碘治療無效，影響其壽命。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌患者中，女性是男性的3-4倍，且以青壯年居多。

什么導(dǎo)致甲狀腺癌？

"現(xiàn)在很清楚，甲狀腺癌的原因是電離輻射."王平解釋說，核輻射已經(jīng)被認(rèn)為是一個(gè)因素，但生活中其他輻射對(duì)甲狀腺癌的致癌作用尚未得到確證。所以不用太緊張電腦、微波爐、wifi等輻射。

甲狀腺癌的“N問”

1.甲狀腺癌怎么診斷？

浙江醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺外科主任王平:首先通過體檢可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)1cm左右的甲狀腺腫塊(也就是醫(yī)生的手摸)，但是推薦大家通過甲狀腺超聲檢查確定比較準(zhǔn)確；

其次，要做一套完整的甲狀腺功能檢查。功能測(cè)試可以幫助判斷甲狀腺的功能，尤其是促甲狀腺素(TSH)的情況。比如橋本甲狀腺炎患者如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，TSH高，患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高；當(dāng)然，檢查癌胚抗原(CEA)和降鈣素(cT)可以早期發(fā)現(xiàn)是否有甲狀腺髓樣癌(一種預(yù)后相對(duì)較差的甲狀腺癌)。

最后，確定甲狀腺癌是否需要穿刺(經(jīng)常用FNAC代替)——穿刺不是治療方法，而是診斷方法。因此，術(shù)前診斷甲狀腺乳頭狀癌是必要的步驟，除非穿刺不合適。

2.穿刺會(huì)帶出癌細(xì)胞并轉(zhuǎn)移嗎？

浙江醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺外科主任王平:穿刺引起的并發(fā)癥很少，癌細(xì)胞也不會(huì)帶出來。癌細(xì)胞不會(huì)因?yàn)榇┐提樲D(zhuǎn)移到其他地方，穿刺出血的情況很少；結(jié)節(jié)不會(huì)因?yàn)榉磸?fù)穿刺而癌變。

3.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)比多發(fā)結(jié)節(jié)危險(xiǎn)嗎？更容易癌變？

浙江醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺外科主任王平:研究表明，單個(gè)結(jié)節(jié)和多個(gè)結(jié)節(jié)癌變的概率是一樣的。

4.甲狀腺突然出現(xiàn)腫塊。壓痛腫了2周多。會(huì)不會(huì)是癌癥？

浙江醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺外科主任王平:一般來說，突然發(fā)現(xiàn)腫塊并伴有壓痛，很可能是良性的。可以觀察2 ~ 3個(gè)月不治療，看是否會(huì)自然萎縮或消退；但是，如果你有哮喘或窒息感，你應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，看看你是否需要緊急或亞緊急手術(shù)來治療這個(gè)腫塊。

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浙江醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺外科主任王平是“浙江省第二好醫(yī)生”的“網(wǎng)絡(luò)名人專家”。怎樣才能更高效的得到答案？王平主任給了幾個(gè)提示:

對(duì)于第一次沒有手術(shù)的患者:發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時(shí)間，任何不適，簡(jiǎn)單描述，如果時(shí)間較長(zhǎng)，最好以表格的形式總結(jié)；按照時(shí)間順序和原圖發(fā)送超聲波檢查的信息；發(fā)送最新的甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果。

手術(shù)后已返回醫(yī)院的患者:病理報(bào)告、出院小結(jié)，最好有手術(shù)記錄；服藥現(xiàn)狀(劑量、頻次、藥名)及檢查結(jié)果。

當(dāng)然，王平的團(tuán)隊(duì)還包括主任醫(yī)師李志宇、王勇，以及專家顏、、向大鵬等，他們也都有非常專業(yè)的技術(shù)。有需要的患者可以通過“浙江二好醫(yī)生”和“浙江好電子健康”的公共微信號(hào)搜索找到相應(yīng)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢和了解。