每當(dāng)重大傳染性疾病來(lái)襲,我們總能更加深刻地體會(huì)到醫(yī)療資源的重要性。醫(yī)療抗壓能力,成為城市應(yīng)對(duì)疫情最重要的底牌之一。

8小時(shí)不吃不喝不上廁所、16人負(fù)責(zé)480名患者……在過(guò)去這段時(shí)間,大家目睹新冠病毒在不斷挑戰(zhàn)醫(yī)護(hù)人員的極限。

于是,醫(yī)生、護(hù)士、床位、醫(yī)院數(shù)量就都有了具象的意義,它們不僅意味著市民平常求醫(yī)問(wèn)診的容易程度,更決定著一個(gè)地區(qū)應(yīng)對(duì)流行性疾病和公共衛(wèi)生事件的能力。

在這篇文章中,DT君將翻遍統(tǒng)計(jì)公報(bào)和世界衛(wèi)生組織報(bào)告,仔細(xì)比較各地區(qū)的醫(yī)療資源硬實(shí)力。

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各地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療資源PK

醫(yī)師、護(hù)士和床位,決定了一個(gè)地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療資源情況??紤]到各地的常住人口規(guī)模不同,我們計(jì)算了各個(gè)地區(qū)每千人口擁有的醫(yī)師、護(hù)士和床位數(shù)量,以此來(lái)評(píng)價(jià)比較各地區(qū)醫(yī)療資源的供應(yīng)情況。

醫(yī)師資源的供需匹配呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異。整體來(lái)看,各地區(qū)的千人均醫(yī)師數(shù)形成了“華北>華東>東北>西北>華中>西南>華南”的多寡鏈條。

華北地區(qū),除了北京遙遙領(lǐng)先,還有河北、天津、山西千人均醫(yī)師數(shù)都排進(jìn)了全國(guó)的TOP 12。華東地區(qū),除了安徽較弱排在全國(guó)倒數(shù)第2,上海、浙江、江蘇和山東都排進(jìn)了全國(guó)TOP 10。東北的醫(yī)療資源也比較能打,吉林和遼寧的千人均醫(yī)師數(shù)分別排在全國(guó)第7、第11位。

每千人口擁有醫(yī)師數(shù)最多的三個(gè)地區(qū)為依次是北京(4.63人)、浙江(3.33人)和上海(2.95人),已經(jīng)可以與高福利的歐洲國(guó)家比肩。

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各地區(qū)的千人均注冊(cè)護(hù)士數(shù)差異,與醫(yī)師資源的分布有相似之處,浙江、上海、江蘇、北京等地區(qū)護(hù)士數(shù)量相對(duì)充足,而相鄰的安徽、江西等地護(hù)士數(shù)量相對(duì)短缺。不同的是,西南和華東地區(qū)的千人均注冊(cè)護(hù)士數(shù),相對(duì)來(lái)說(shuō)并不像醫(yī)師那樣匱乏。

而從可以直觀反映出各地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)收治能力的千人均衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)來(lái)看,醫(yī)護(hù)充足的北京、浙江和上海的優(yōu)勢(shì)不再,取而代之的前三甲為遼寧、新疆和四川。

可以看到,安徽、江西、廣西、廣東、福建等地區(qū),在人均醫(yī)師、護(hù)士和床位這三項(xiàng)基本醫(yī)療資源上都存在相對(duì)短缺;華東、華北和東北的護(hù)士和床位資源與其醫(yī)生資源相比較,并沒(méi)有那么充足;而西南地區(qū)有相對(duì)更充足的護(hù)士和床位資源,但醫(yī)師資源相對(duì)不足。

我們特別注意到,華南雖為改革開(kāi)放的熱土,然而千人均醫(yī)護(hù)數(shù)、床位數(shù)均處于墊底,其掣肘在于醫(yī)療資源區(qū)域發(fā)展不平衡。廣州可以說(shuō)是整個(gè)華南的醫(yī)療中心,而粵東、粵西、粵北等地區(qū)的基層醫(yī)療建設(shè)則較為薄弱。截至2018年3月,粵東西北地區(qū)57個(gè)縣(市、區(qū))千人均醫(yī)師數(shù)僅有1.58人(全國(guó)2018年平均水平為2.59人)。

2

哪些城市的醫(yī)療可及性更高?

除了地區(qū),我們還選擇了包含省會(huì)、直轄市和計(jì)劃單列市等在內(nèi)的36個(gè)主要城市進(jìn)行醫(yī)療資源比較。

如果以城市作為比較單位,那么擁有龐大人口規(guī)模的一線城市,醫(yī)療資源并不突出。北京的千人均醫(yī)護(hù)數(shù)量還有一些優(yōu)勢(shì),但床位數(shù)量已經(jīng)十分緊張。其余三個(gè)一線城市則是醫(yī)護(hù)和床位都相對(duì)比較緊缺。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)來(lái)看,在全國(guó)36個(gè)主要城市中,經(jīng)濟(jì)明星深圳的千人均床位數(shù)含恨墊底,廣州、北京和上海則依次排在第23、25和26位。

相形之下,中西部省會(huì)城市在該項(xiàng)指標(biāo)上排名比較靠前。鄭州、長(zhǎng)沙、昆明排在前3位,烏魯木齊、太原、成都、武漢和西寧緊隨其后??梢钥吹剑谥饕鞘星司t(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的排名中,前8位都是來(lái)自中部或西部的省會(huì)城市。

我們還注意到,老牌區(qū)域中心、副省級(jí)城市沈陽(yáng)和哈爾濱,雖然現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)總量跌出全國(guó)前20、人口持續(xù)流出,但醫(yī)療硬件資源并未同步縮減,千人均床位數(shù)仍占優(yōu)勢(shì)。

再來(lái)看各城市的醫(yī)護(hù)人員供給。

在36個(gè)主要城市中,太原是醫(yī)護(hù)資源最為充沛的城市,其在千人均護(hù)士數(shù)和醫(yī)師數(shù)排名中分別位居第1、2位。

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人口剛剛超過(guò)兩百萬(wàn)的???,千人均醫(yī)師數(shù)達(dá)到5.3人,是主要城市中供給最多的。但是??诋?dāng)?shù)刈o(hù)醫(yī)師比嚴(yán)重失衡,護(hù)士數(shù)甚至比醫(yī)師數(shù)還要少。

北京是一線城市中醫(yī)護(hù)資源最為充足的城市,截至2018年,其千人均擁有4.63個(gè)醫(yī)師、5.66個(gè)注冊(cè)護(hù)士,在36個(gè)主要城市中均排在第3位。與之形成對(duì)比的是,深圳千人均擁有的醫(yī)師數(shù)僅有2.79人,護(hù)士?jī)H有3.09人。

在對(duì)比主要城市醫(yī)療資源時(shí),我們發(fā)現(xiàn),一些經(jīng)濟(jì)比較有活力的南方城市,醫(yī)療資源卻相對(duì)沒(méi)有那么充沛。

過(guò)去二十年,中國(guó)經(jīng)濟(jì)重心經(jīng)歷了快速地“再南移”,隨著沈陽(yáng)、大連、長(zhǎng)春、哈爾濱、唐山、煙臺(tái)等北方城市悉數(shù)退出GDP二十強(qiáng)的行列,大多數(shù)南方城市都出現(xiàn)了GDP排位的上升,常住人口也隨之上升。

快速涌入的人口,對(duì)包括醫(yī)療資源在內(nèi)的城市建設(shè)提出了更高的要求。南方城市中,福州、寧波、廈門(mén)和深圳的千人均床位、醫(yī)師、護(hù)士數(shù)量均較少,當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)醫(yī)療資源建設(shè)還需要繼續(xù)努力。

3

三甲醫(yī)院哪家強(qiáng)?

天津是隱形王者

前面比較完基礎(chǔ)醫(yī)療資源,我們進(jìn)一步來(lái)比較各地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布。坐陣一方的三甲醫(yī)院、名醫(yī)院往往被視為疑難雜癥的粉碎機(jī),代表著最優(yōu)秀的醫(yī)療資源。

分省來(lái)看,廣東和山東的三甲醫(yī)院總量最多。但如果考慮到這兩個(gè)省龐大的人口規(guī)模,那么頂尖的醫(yī)療資源均攤到每個(gè)人身上,只能排到中游。

如果粗暴地以人均擁有三甲醫(yī)院數(shù)量來(lái)評(píng)估當(dāng)?shù)氐膬?yōu)秀醫(yī)療資源供給情況,那么天津和北京分別位列全國(guó)第1和第2,青海、遼寧、黑龍江、上海、吉林、湖北、廣西和寧夏排在全國(guó)前10。


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進(jìn)一步從城市來(lái)看,名醫(yī)院的分布則更為集中地分布在除深圳外的一線城市和強(qiáng)二線城市。據(jù)《2018年度中國(guó)醫(yī)院綜合排行榜》,中國(guó)排名前50的醫(yī)院中,有12個(gè)位于北京,11個(gè)位于上海,7個(gè)位于廣州。

內(nèi)蒙古、河北、天津和山西均沒(méi)有醫(yī)院入選五十強(qiáng)。幅員遼闊的西南地區(qū),只有四川大學(xué)華西醫(yī)院和重慶陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院挺進(jìn)前五十。

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我們也可以理解為什么各個(gè)地區(qū)在頂尖醫(yī)療資源方面存在較大差距。醫(yī)療是一個(gè)產(chǎn)學(xué)研高度結(jié)合的行業(yè),北上廣和強(qiáng)二線城市擁有著全國(guó)最為頂尖的醫(yī)療院校,為當(dāng)?shù)靥峁┝藘?yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,也使這些城市成為區(qū)域醫(yī)療中心。

4

跟國(guó)際比呢?

在描繪完一幅中國(guó)醫(yī)療資源地圖后,我們還好奇,國(guó)內(nèi)現(xiàn)在的醫(yī)療資源情況,到底處于什么樣的水平呢?

多方比較后,我們有這樣幾個(gè)發(fā)現(xiàn)。

過(guò)去十幾年,中國(guó)的醫(yī)療保健發(fā)展已經(jīng)有長(zhǎng)足進(jìn)步。根據(jù)世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布的數(shù)據(jù),《2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究》顯示,中國(guó)的HAQ指數(shù)(醫(yī)療保健獲取和質(zhì)量指數(shù))從2000年的53.3上升至2016年的77.9,上升了近5成。2016年,中國(guó)大陸的HAQ得分排在全球第48名,進(jìn)入了前1/4的陣營(yíng)。

醫(yī)療保健的飛速發(fā)展,可能要從17年前的非典開(kāi)始說(shuō)起。從2003年到2018年,中國(guó)的醫(yī)療投入和建設(shè)成果獲得了明顯的增長(zhǎng),人均衛(wèi)生費(fèi)用由509.50元增至4236.98元,翻了二十多倍,每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量由3.33人增長(zhǎng)至6.83人,每千人口擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2.45張?jiān)鲩L(zhǎng)至6.02張。

但不可否認(rèn)的是,中國(guó)的醫(yī)療情況還存在明顯的短版。比如說(shuō),護(hù)士的壓力過(guò)重。

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,2017年,全球每千人擁有的護(hù)士數(shù)量是3.48人,最高的挪威有18.12人,英國(guó)8.29人,韓國(guó)6.97人,而中國(guó)僅有2.31人,未達(dá)到全球平均線。

除了絕對(duì)值,國(guó)際上一般認(rèn)為護(hù)醫(yī)比達(dá)到2.8才能滿足患者的護(hù)理需要,而中國(guó)的護(hù)醫(yī)比只有1.29。??

各地區(qū)醫(yī)療資源有較大差距也是客觀存在的問(wèn)題。在上述同一篇《柳葉刀》的論文中,2016年,北京的HAQ指數(shù)與全球前1/10 國(guó)家的水平相當(dāng),遼寧、天津、山東、江蘇、浙江和廣東6個(gè)東部沿海省市位于全球前1/5國(guó)家的水平,而西部省市則多位于全球后1/2國(guó)家的水平。

當(dāng)然,這種差距可能并不等同于各個(gè)地區(qū)應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的差距。在這次疫情期間,各地醫(yī)護(hù)馳援湖北,就實(shí)現(xiàn)了全國(guó)各地醫(yī)療資源的強(qiáng)力調(diào)配。

作為非專(zhuān)業(yè)人士,我們也很難對(duì)如何平衡各地區(qū)、各層級(jí)的醫(yī)療資源提出建設(shè)性的意見(jiàn),只能是作為一名普通人,盡力去體諒和尊重?cái)?shù)量短缺、工作壓力大的醫(yī)護(hù)人員。

你們呢?對(duì)所在地區(qū)的醫(yī)療資源怎么看?歡迎在留言區(qū)與我們交流。

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