雖然陜西榆林待產孕婦跳樓自殺事件仍處在重重迷霧中，但因事件中涉及《住院知情同意書》和一份《授權委托書》兩項“關鍵證據”，將“手術簽字”制度再次推到了風口浪尖上。

　　多年來，搶救危急病患需要家屬簽字已經習以為常，醫(yī)院、患者、患者家屬各方都遵守著這個規(guī)定，但偶爾發(fā)生的極端事件還是對此規(guī)則進行了挑戰(zhàn)。很多人在質疑產婦選擇哪一種分娩方式，決定權在誰的同時，“手術簽字”的制度，似乎隱藏著殘酷的另一面。

　　病人與家屬意見不一致，醫(yī)院不能不作為

　　2007年11月，朝陽醫(yī)院京西院區(qū)因得不到患者家屬肖志軍的簽字，使懷孕9個月的產婦及胎兒不治身亡。事后，北京市衛(wèi)生局官員表示，在依法履行告知義務而患者及其親人仍明確表示拒絕手術的情況下，醫(yī)院暫不進行手術的做法，不違背法律規(guī)定。這一表態(tài)，曾引起極大爭論，第一次將“手術簽字”制度推到風口浪尖。

　　1994年頒布的《醫(yī)療機構管理條例》(以下簡稱《條例》)第三十三條規(guī)定，“醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施”。

　　從該規(guī)定看出，患者同意和患者家屬同意是一般性原則，而無法取得患者及其家屬同意是例外。此規(guī)定的立法目的是為了更好地保障患者及其家屬的權利，其出發(fā)點肯定是好的。但是，這個善意的制度，卻在“患者家屬拒簽”這個特例中，結出了一枚苦果。

　　之后，《侵權責任法》立法時明確規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。”也就是說，不僅僅是家屬不在場或者沒有家屬的情況下，而是當緊急情況發(fā)生，在沒有獲得病患和家屬同意的情況下，也得立即采取相應的醫(yī)療措施。

　　隨之而來的2010年3月1日，衛(wèi)生部修訂完善了《病歷書寫基本規(guī)范》，其中第第十條規(guī)定：對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。

　　但是，個別醫(yī)院及醫(yī)護人員，對“手術簽字”制度還是存在認識誤區(qū)，以為簽了字，院方就不用承擔法律。殊不知，如果造成延誤病情，反而給院方惹上麻煩。

　　另外，更應該值得注意的是，規(guī)定有缺陷的，即未規(guī)定當病人與家屬意見相左時，醫(yī)院該如何處置?根據《民法通則》(包括最近的《民法總則》)，家屬的簽字其實是代理病人行為，當病人清醒時，病人(本人)的意見應當高于代理人，即意見相左時，應以病人意見為準。但醫(yī)療慣例卻是，當病人與家屬意見不一致時，醫(yī)院就不作為，因為醫(yī)院怕擔風險、怕麻煩，憂慮萬一家屬不配合，不繳費或者鬧事，則醫(yī)院是自找苦吃。

　　(資料片)

　　“家屬簽字”不是免責“擋箭牌”

　　有醫(yī)療專家表示，手術和特殊檢查、特殊治療的這種簽字制度，設立的初衷是為了保障患者的權利，對醫(yī)療機構而言，是必須履行的義務?；颊咴谥委熯^程當中，應當有自主選擇的權利，手術之前，簽字同意制度體現了對生命的尊重，同時也可以有效防止醫(yī)療機構和醫(yī)務人員濫用權力。我們國家現行的簽字制度是符合知情同意的原則，也符合國際慣例。絕大多數國家目前也是實行了手術簽字的制度。專家同時也指出，這個簽字制度并不意味著責任的轉移。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員得到患方的簽字，只能說明患方同意實施醫(yī)療行為，并不能免去醫(yī)療機構和醫(yī)務人員一旦違反醫(yī)療原則所應承擔的責任。也就是說，患方的簽字并不意味著要承擔所有不利的后果。

　　就這次榆林待產孕婦跳樓自殺事件來說，很多法律事實、醫(yī)療事件有待嚴肅查明，到底是醫(yī)院還是家屬不同意剖宮手術?在家屬不簽字的情況下，醫(yī)生是否應該按醫(yī)療規(guī)范，認定屬于“緊急治療”行為，從而實施手術?產婦的跳樓死亡，與家屬不簽字、醫(yī)院沒有實施剖宮手術之間，有沒有因果關系?

　　最重要的，不管是國際慣例還是從道理上，選擇哪一種分娩方式，決定權都應該在孕婦手中。家屬的簽字，從道理上講也是代表孕婦簽的。更何況該《醫(yī)療機構管理條例》也明確“遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施?！弊鳛獒t(yī)院本應把人的生命安危放在第一位，在產婦本人明確要求剖腹產的情況下，為何不按照“特殊情況”處理。

　　那請親屬簽字的意義何在呢?有專家稱，目的是表明手術的必要性和治療意義，介紹手術方案和所需時間，讓家屬了解情況;向家屬講明手術存在的危險性和手術中可能發(fā)生的意外情況，引起家屬的足夠重視;表明雙方對手術的態(tài)度，取得家屬的配合和支持。

　　我國《醫(yī)療機構管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法規(guī)、規(guī)定也明確了，病人對自己的身體有處分權，這個權利不屬于家屬?！凹覍俸炞帧敝贫缺旧硎窃跐M足病患及家屬知情同意權。

　　但是，個別醫(yī)院及醫(yī)護人員，對“手術簽字”制度還是存在認識誤區(qū)，真以為簽字就是“生死狀”，簽了字，院方就不用承擔法律。

　　其實，簽字本身并不能完全免除醫(yī)院應該依法承擔的賠償責任，簽字也是證明院方是否切實履行了告知義務、披露相關治療的風險的重要證據。

　　總之，讓家屬簽字是為了落實患者的知情同意權，而不是把診療責任全部推給不懂醫(yī)學的家屬，醫(yī)院方應該承擔起采取緊急醫(yī)療措施的專業(yè)責任。

　　專業(yè)和獨立的醫(yī)療事故裁決機制是解決問題的根本

　　本來理性地說，走進醫(yī)院、推上手術臺后，惟有醫(yī)生可以信任，即使有簽字權的家人，也不應被寄予高于醫(yī)生的信任。但是一些過度治療、天價藥費等事件，顯然影響了公眾對醫(yī)療機構的信任，他們不得不執(zhí)著地捍衛(wèi)自己的知情權，借此來求得保障生命健康權的自我安慰。 可由此引發(fā)的“副作用”，也由此事顯現出來。

　　因此，解決問題的起點在于：確保公正地認定醫(yī)療措施的科學性、必要性，使公眾放心地接受法律對醫(yī)生緊急處斷權的制度安排。在這方面，對患者而言，也許主刀醫(yī)生由于涉嫌無法信任、家屬甚至再公正的法官也由于不懂醫(yī)務而無法信任。事實上，在全世界的法律糾紛中，醫(yī)療侵權都是一個棘手的難題。然而，域外成功經驗的啟示是：惟有專業(yè)和獨立的醫(yī)療事故裁決機制，方能擔當重任，也是解決當前公眾醫(yī)療知情權焦慮的關鍵。