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生成大麻類化學物質的急性中毒

匯總與強烈推薦summary recommendations

超出600種化學物質具備抗膽堿能特性，包含藥品、非處方藥品及其綠色植物。具備抗膽堿能特性的藥品類型的舉例說明包含：抗組胺藥物(如苯海拉明)、三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)(如阿米替林)、助眠藥、發(fā)燒感冒中藥制劑、東莨菪堿及其受環(huán)境污染的違規(guī)街邊冰毒?？鼓憠A能藥品過多比較普遍，最常產(chǎn)生于根據(jù)內服攝取時。

抗膽堿能藥物中毒的經(jīng)典敘述大家都知道：肌膚毛細血管擴張、無汗癥、無汗性高燒、無反映性瞳孔放大、譫妄、出現(xiàn)幻覺、尿儲留。

造成精神面貌更改、心跳過速、尿儲留或癲癇發(fā)作的一切化學物質或情況都應包含在診斷中。器質性疾病全過程，如心肌炎和膿毒血癥也應予以考慮。測量譫妄發(fā)病時間，很有可能有利于區(qū)別內毒素誘發(fā)發(fā)病原因和器質發(fā)病原因，這是由于由抗膽堿能藥物中毒造成的譫妄一般比器質發(fā)病原因(如膿毒血癥或糖尿病)造成的譫妄發(fā)病更忽然。

抗膽堿能藥品的血清蛋白藥品水準在臨床醫(yī)學狀況下既無協(xié)助亦不易獲得；抗膽堿能藥物中毒的確診根據(jù)臨床癥狀，有時候根據(jù)毒扁豆堿的確診性/醫(yī)治性實驗結果。

提議選用苯二氮卓類藥品對慷概和癲癇發(fā)作開展原始醫(yī)治。苯二氮卓類是合理的，具備十分高的安全性閥值，而且可大使用量應用以操縱病癥。大家提議吩噻嗪類和苯丁酮類不用以使抗膽堿能中毒了病人鎮(zhèn)定；他們自身就會有抗膽堿能效用并很有可能加重并非改進病癥。高燒應按規(guī)范方法醫(yī)治。

假如病人精神面貌完好無損而且很有可能攝取了抗膽堿能藥品，大家提議選用活性碳(AC)(1g/kg；較大 使用量40g)開展脫毒醫(yī)治。針對很有可能沒法維護氣管的鎮(zhèn)定病人，不可給與活性碳，除非是最先開展氣管切開。不應該只為了更好地給與活性碳的目地而行氣管切開。

盡管毒扁豆堿的應用存有異議，大家提議針對另外主要表現(xiàn)出頸靜脈性和輕中度中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗膽堿能藥物中毒的病人應用這類解毒劑。大家覺得在應用毒扁豆堿以前，應與醫(yī)藥學毒理家或地區(qū)性中毒了監(jiān)測中心開展專家會診。

在給與毒扁豆堿以前，病人應安裝 心血管心電監(jiān)護儀，而且應在床旁常備阿托品和再生機器設備。針對成年人，毒扁豆堿的強烈推薦使用量為0.5-1mg(0.02mg/kg靜脈血管給藥，小兒科病人每劑較大 使用量為0.5mg)。藥品應遲緩靜脈推注。當對反映性氣道病癥、腸梗堵、癲癇病及其心血管傳輸出現(xiàn)異常的病人給與毒扁豆堿時，應當慎重應用，由于這種全是毒扁豆堿的相對性禁忌癥。

無癥病人應在腫瘤科觀查最少6鐘頭。假如該觀查期內病人仍無癥，則可住院。輕微抗膽堿能藥物中毒病人應予以醫(yī)治并觀查病癥減輕。假如病癥在有效時間段(6鐘頭)內減輕，可住院；要是沒有，她們應當住院開展觀查，包含脈率氧濃度測量和心血管檢測。針對中重度抗膽堿能藥物中毒病人，及其選用毒扁豆堿醫(yī)治的病人，應收益重癥監(jiān)護室醫(yī)院病房開展觀查。

詳盡內容details

依據(jù)英國中毒了監(jiān)測中心研究會（American Association of Poison Control Centers, AAPCC）統(tǒng)計分析，二零零九年約有20,000例抗膽堿能藥品和綠色植物曝露，在其中46例出現(xiàn)嚴重危害，但沒有病人身亡。臨床醫(yī)學上普遍抗膽堿能藥物中毒病案，因而了解該綜合癥的解決對門診醫(yī)生而言是必需的。

超出600種化學物質具備抗膽堿能特性，包含藥品、非處方藥品及其綠色植物。具備抗膽堿能特性的藥品類型舉例說明包含：抗組胺藥物(如苯海拉明)、三環(huán)類抗抑郁藥物（tricyclic antidepressants, TCA）、助眠藥、發(fā)燒感冒中藥制劑、東莨菪堿、未純化的違規(guī)街邊冰毒。很多綠色植物，如曼陀羅和顛茄，也很有可能造成抗膽堿能毒副作用。曼陀羅含濃度較高的的顛茄黃酮（莨菪堿、東莨菪堿、阿托品）。

抗膽堿能藥品競爭地抑止遞質膽堿與毒蕈堿型膽堿蛋白激酶融合，而且一般被稱作“抗毒蕈堿藥”。毒蕈堿蛋白激酶遍布在肌漿網(wǎng)、分泌腺、眼睫狀體和神經(jīng)中樞系統(tǒng)軟件的頸靜脈假后膽堿能神經(jīng)上?？鼓憠A能藥品并不拮抗作用尼古丁型膽堿蛋白激酶的效用，如神經(jīng)系統(tǒng)全身肌肉接縫處的膽堿蛋白激酶。

抗膽堿能毒副作用的發(fā)病依特殊內毒素而不一樣，但經(jīng)口攝取一般在1-2鐘頭內產(chǎn)生。阿托品經(jīng)消化道快速消化吸收，并在2鐘頭內做到血液最高值濃度值。地芬諾酯-阿托品是一種很有可能在攝取12小時后，仍主要表現(xiàn)出毒副作用的止瀉劑。東莨菪堿的毒副作用則很有可能不斷超出一日。

抗膽堿能藥物中毒的經(jīng)典主要表現(xiàn)：

肌膚通紅：根據(jù)分離血夜至肌膚，使肌膚毛細血管擴張做為一種排熱方法，以賠償汗水造成作用缺失所造成 的排熱不可以。

無汗癥：皮脂腺受毒蕈堿蛋白激酶操縱。

無汗性高燒：對一切正常排熱體制的影響一般造成 高燒。

無反映性瞳孔放大：毒蕈堿型傳入神經(jīng)促使眼瞳收攏和合理調整?？鼓憠A能藥品一般造成 瞳孔放大和調整不可以，臨床癥狀為視力下降。

譫妄、出現(xiàn)幻覺：CNS中的毒蕈堿蛋白激酶阻隔后，包含焦慮情緒、慷概、構音障礙、觀念紊亂、定項阻礙、幻視、個人行為古怪、譫妄、固執(zhí)、暈厥及其癲癇發(fā)作。出現(xiàn)幻覺一般被敘述主要表現(xiàn)為室內空間尺寸阻礙。雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頸靜脈性抗膽堿能效用一般一起出現(xiàn)，但在一些狀況下，頸靜脈病癥消退后，神經(jīng)中樞效用很有可能不斷存有。

尿儲留：膀胱逼尿肌和尿道括約肌都受毒蕈堿功效操縱，抗膽堿能化學物質減少逼尿肌收攏及其阻攔尿道括約肌的一切正常對外開放。

別的臨床醫(yī)學特點，包含心跳過速（抗膽堿能藥物中毒最開始和最靠譜的臨床癥狀）及其腸鳴音變弱或消退。

臨床醫(yī)生應警醒漫性抗膽堿能藥物中毒的風險性。長期性應用多種多樣有著抗膽堿能效用精神藥物醫(yī)治的病人很有可能出現(xiàn)與抗膽堿能藥物中毒相符合的更微小的主要表現(xiàn)（如觀念紊亂、精神面貌更改）。這類病人很有可能不容易出現(xiàn)抗膽堿能藥物中毒的全部病癥，且其病癥很有可能被不正確地歸功于別的確診。臨床醫(yī)生應了解具備抗膽堿能特點的神經(jīng)性藥品和和其他類型的藥品。

診斷：一切造成 精神面貌更改、心跳過速、尿儲留或癲癇發(fā)作的化學物質或情況都應包含在診斷中。很多不一樣的醫(yī)藥學狀況和藥品都可以造成慷概性譫妄。還應考慮到器質性疾病，如心肌炎及膿毒血癥。譫妄發(fā)病的時間很有可能有利于辨別是由內毒素引起還是器質緣故引起，這是由于由抗膽堿能藥物中毒造成的譫妄一般比器質發(fā)病原因(如膿毒血癥或糖尿病)造成的譫妄發(fā)病更加忽然。因為這般多種類的藥品和內毒素具備抗膽堿能效用，臨床醫(yī)生務必區(qū)將單純性抗膽堿能中毒了與抗膽堿能中毒了僅僅在其中一方面的中毒了開展區(qū)別。

TCA可造成抗膽堿能效用，但一般在過多應用后沒多久即產(chǎn)生，而且奎尼丁樣鈉安全通道傳導阻滯功效（造成 QRS間期增加）和α蛋白激酶傳導阻滯功效（造成 血壓低）一般更明顯。吩噻嗪類具備輕度的抗膽堿能效用，但其鎮(zhèn)定和α蛋白激酶傳導阻滯特點則占主導性。

擬中樞神經(jīng)藥品過多和5-5羥色胺綜合癥很有可能造成慷概、心跳過速和高燒，但一般可與抗膽堿能藥物中毒相區(qū)別。與抗膽堿能藥品過多不一樣，擬中樞神經(jīng)藥品過多和5-5羥色胺綜合癥一般造成 流汗。

針對另外具備精神面貌更改的慷概、高燒病人，還應考慮到水楊酸鈉類藥過多。

試驗室評定：臨床醫(yī)學上，抗膽堿能藥品的血清蛋白藥品水準既沒用，亦不易獲得；抗膽堿能藥物中毒的確診根據(jù)臨床癥狀，有時候根據(jù)毒扁豆堿的確診性實驗結果。

對一切疑是藥品過多的病人都應開展下列基礎篩選實驗：

手指尖血糖值，以清除一切精神面貌的更改是由血糖低而致。

乙酰氨基酚和水楊酸鈉水準，以清除這種普遍的相互攝取物。

心電圖檢查（electrocardiogram, ECG），以清除危害QRS波或QTc間期的相互攝取物造成 的心血管傳輸系統(tǒng)軟件中毒了。臨床醫(yī)生抵抗膽堿能中毒了病人開展心電圖尤為重要。心電圖檢查可檢驗到很有可能由TCA、一些吩噻嗪類(如美索達嗪及硫利達嗪)、苯海拉明和別的藥品過多應用而致的QRS間期增加和心率失常。它也可檢驗QTc間期增加。

全部適齡女士都應行懷孕實驗；

有比較嚴重精神實質自主運動慷概和癲癇發(fā)作的病人應當開展血清蛋白肌酸激酶水準查驗，以清除橫紋肌溶解。

解決

原始醫(yī)治：中毒了病人的解決務必自始至終以平穩(wěn)氣管、吸氣和循環(huán)系統(tǒng)剛開始。病人應當創(chuàng)建靜脈通道、輸氧、心血管檢測及其不斷脈率氧濃度測量。中毒了解決基礎層面的一般探討參照別的專題講座。碳酸氫納運用于醫(yī)治QRS間期增加或抗膽堿能藥物中毒有關的心率失常。

慷概和癲癇發(fā)作應選用苯二氮卓類藥品開展原始醫(yī)治。苯二氮卓類藥品是合理的，具備十分高的安全性閥值，而且可大使用量應用以操縱病癥。由于吩噻嗪類和苯丁酮類藥自身具備抗膽堿能效用，且很有可能加重并非改進病癥，因此 不運用于鎮(zhèn)定抗膽堿能藥物中毒病人。

高燒應按經(jīng)典方法醫(yī)治，包含對中至中重度病案開展揮發(fā)減溫。

脫毒 ：雖然現(xiàn)有報導稱肌膚和眼周的消化吸收可造成 全身上下抗膽堿能藥物中毒，但絕大多數(shù)抗膽堿能藥物中毒由內服攝取造成 。

依據(jù)有害物質、曝露的方式和時間，應開展消化道脫毒；在絕大部分病案中，該全過程僅給與活性碳(activated charcoal, AC)。假如病人精神面貌完好無損而且很有可能攝取了抗膽堿能藥品，大家提議給與活性碳(1g/kg，較大 使用量40g)。針對很有可能沒法維護氣管的精神面貌抑止的病人，除非是先開展氣管切開，不然不可給與活性碳?？墒牵粦撝挥媒o與活性碳為目地而行氣管切開。 非常少必須對病人開展洗胃，而且應防止引起反胃。應用外敷中藥制劑的病人很有可能必須開展表皮脫毒醫(yī)治。

毒荷蘭豆 堿的祛毒醫(yī)治 ：

大部分抗膽堿能藥物中毒病人對單純性的支持治療反映優(yōu)良，但一些病人很有可能獲益于毒扁豆堿的祛毒醫(yī)治。當病人另外具備頸靜脈性和輕中度中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗膽堿能藥物中毒主要表現(xiàn)（輕中度至中重度慷概/譫妄）時，大家覺得必須選用毒扁豆堿開展醫(yī)治。假如猜疑存有單純性抗膽堿能藥物中毒之外的狀況(如TCA過多)，不可應用毒扁豆堿。應留意毒扁豆堿的應用存有異議。致力于明確該藥品安全系數(shù)和實效性的大中型科學研究尚需開展。對反映性氣道病癥、腸梗堵、癲癇病和心血管傳輸出現(xiàn)異常的病人給與毒扁豆堿需慎重，由于這種全是毒扁豆堿的相對性禁忌癥。毒扁豆堿是氨基甲酸酯類膽堿脂酶緩聚劑，能與膽堿脂酶交叉性融合，以抑止頸靜脈和CNS功效。一旦毒扁豆堿傳導阻滯膽堿脂酶，毒蕈堿蛋白激酶處的膽堿濃度值會提升，且一般勝于一切抗膽堿能傳導阻滯。毒扁豆堿是一種叔胺，能通過血腦屏障；而別的藥用價值氨基甲酸酯類（如新斯的明和吡斯的明）沒法透過該天然屏障。因而，毒扁豆堿針對反轉抗膽堿能藥物中毒的頸靜脈性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)效用極其有效。在給與毒扁豆堿以前，病人應安裝 心血管心電監(jiān)護儀，而且應在床前提前準備阿托品和再生機器設備。

針對成年人，毒扁豆堿強烈推薦使用量為0.5-1mg（0.02mg/kg靜脈血管給藥，小兒科病人每劑較大 使用量為0.5mg）。該藥應遲緩靜脈推注，一般不斷保持五分鐘。滴注過快很有可能造成 膽堿能病癥或癲癇發(fā)作。毒扁豆堿的藥物半衰期約為15分鐘，可是其功效時間通常顯著不斷更長。除此之外，假如慷概性譫妄發(fā)作，可在20-三十分鐘后，劑量多次重復使用?，F(xiàn)階段有病例書寫稱，心電圖檢查主要表現(xiàn)為QRS間期增厚(超過0.10秒)的TCA中毒了病人在應用毒扁豆堿醫(yī)治后產(chǎn)生心搏終止。盡管一般覺得，在已經(jīng)知道或疑是TCA過多的狀況下不應該給與毒扁豆堿，但有些人提出質疑該忌諱的根據(jù)。

在實踐活動方面上，明顯TCA中毒了病人產(chǎn)生提醒比較嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗膽堿能藥物中毒的躁狂性譫妄并不普遍。盡管TCAs是較差的抗膽堿能藥品，但確是極強的抗組胺劑，而且TCA中毒了病人一般處在鎮(zhèn)定情況，并非譫妄。因而，根據(jù)這種病人的精神面貌，不容易考慮到將毒扁豆堿用以這種病人。做為一般標準，當已經(jīng)知道或猜疑病人TCA中毒了時，或當病人QRS間期延遲時間相當于或超過100毫秒時，我們不應用毒扁豆堿。

假如病人并不是抗膽堿能化學物質中毒了，或不適當?shù)慕o與毒扁豆堿，很有可能會造成 膽堿能中毒了。膽堿能過多的病癥包含：拉肚子、小便、瞳孔縮小、氣管痙攣/支氣管炎粘液溢、反胃、落淚及其流汗。癲癇發(fā)作和遲緩性心率失常也可隨著產(chǎn)生。產(chǎn)生膽堿能中毒了的病人，可給與阿托品。阿托品的有效起止使用量是以前給與的毒扁豆堿使用量的一半，并應依據(jù)臨床醫(yī)學實際效果調節(jié)使用量。膽堿能中毒了的臨床癥狀將獨立更詳解。

在解決抗膽堿能藥物中毒造成 的慷概和譫妄層面，毒扁豆堿好像好于苯二氮卓類。選用毒扁豆堿醫(yī)治的病人出現(xiàn)病發(fā)癥越來越少且修復時間更短。盡管十分輕度抗膽堿能藥物中毒的病人很有可能對劑量苯二氮卓類反映優(yōu)良，但輕中度至中重度慷概的病人很有可能對毒扁豆堿反映更強。

選用毒扁豆堿的醫(yī)治可確立抗膽堿能藥物中毒的確診。當沒有確立的抗膽堿能化學物質攝取史時，主要表現(xiàn)為發(fā)燙、慷概和譫妄的病人一般必須確診性實驗。針對該類病人，假如毒扁豆堿能使臨床醫(yī)學狀況明顯改進，一般不用做進一步的查驗（文中完）。