福建省立醫(yī)院超聲科 隨著彩超體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率呈飆升態(tài)勢，如何正確對待檢出的結(jié)節(jié)？首檢醫(yī)生恰當?shù)呐袛嘁约昂侠淼慕ㄗh至關(guān)重要，否則將造成大量患者接受不必要的手術(shù)治療以及藥物干預，但遺憾是做出準確判斷并非容易之事，這需要彩超醫(yī)生熟知甲狀腺疾病的病理生理，甲狀腺腫瘤生物學行為，并進行長期的聲像病理對照研究，病例隨訪以及知識的更新及學習，才能做到快速準確的判斷！
今天分享一組特殊病例，這些結(jié)節(jié)可在沒有藥物以及手術(shù)干預的情況下，自發(fā)消退，那么這是一種什么樣的疾病呢？ 例一，中年女性，體檢彩超發(fā)現(xiàn)右甲下部一個8毫米的不規(guī)則的實性低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比大于1，考慮甲狀腺癌，如圖 按理說，但凡被做出這樣診斷的患者都很緊張，會盡快做穿刺活檢或者找外科醫(yī)生手術(shù)，但結(jié)節(jié)主人是位富有智慧的高知女性，她決定觀察一段時間，畢竟結(jié)節(jié)很小，而且即使是甲癌，對機體危害也不大，筆者對她的正確認知表示贊同和佩服！一年后復查，結(jié)節(jié)居然消失了，右側(cè)甲狀腺恢復正常的聲像！ 這究竟是什么情況呢？推測這顆所謂的結(jié)節(jié)并不是腫瘤，而是局灶性亞甲炎，它是一種自限性自身免疫性疾病，部分病例可以自愈，其超聲聲像表現(xiàn)酷似甲癌。在隨后的5年中，筆者發(fā)現(xiàn)8例類似病例，其中3例經(jīng)過細針穿刺活檢排除腫瘤，診為亞甲炎，半年后病灶消退，恢復正常聲像，如圖 兩個月后，病灶明顯變小 6個月后，病灶消失 5例患者未行活檢，其中3例復查后病灶消退，2例患者在動態(tài)觀察中發(fā)生進展，表現(xiàn)為較短時間內(nèi)低回聲區(qū)增大，累及整個腺葉，結(jié)合血檢，臨床診斷為亞甲炎，后經(jīng)過相應治療后病灶亦消退，腺體回聲恢復正常，如示意圖 小結(jié) : 雖然無癥狀的局灶性亞甲炎與甲癌難以鑒別，但增長見識.積累經(jīng)驗仍有助于提高診斷準確率，如遇到以下情況需考慮局灶性亞甲炎聲像: 1.短期出現(xiàn)的低回聲不規(guī)則病灶，2.病灶邊界比較模糊，沒有甲癌那么銳利 3.病灶呈片狀分布，占位感不強烈。采取的對策是安撫患者情緒，定期復查，3個月或者半年一次，如果病灶變小，不干預，繼續(xù)復查，如果增大明顯且有癥狀，采取藥物治療，對于心情焦慮的患者，可行穿刺活檢排除腫瘤，如復查一年后病灶大小穩(wěn)定或輕度增大，則需穿刺活檢排除腫瘤。 認知這類疾病最終目的是為了做出正確的判斷，防止誤診為甲癌，而進行不必要的手術(shù)！