家長問：甲肝疫苗有活的有死的，我給孩子選哪個？

家長問：肺炎疫苗有13價還有23價，我給孩子選哪個？

這些疫苗問題聽起來和諧友好，但，家長們只要遇到腦膜炎疫苗，提出的問題都自帶排列組合數(shù)學題的氣質，不信？你聽聽這個——免疫單位有A群多糖腦膜炎疫苗，AC多糖腦膜炎疫苗，ACYW135多糖腦膜炎疫苗，還有個AC多糖結合腦膜炎疫苗，ACHib結合腦膜炎疫苗，我還聽說香港有ACYW135多糖結合苗，你說我給孩子選哪個？”

怎么樣，別哄我啊，說實話，此刻你內心深處想求助的不是藥師，而是數(shù)學老師對不對？別慌，詩曰“奇變偶不變，符號看象限”。我們就來找找這道“數(shù)學題”的兩個“區(qū)間”，很明顯，一個區(qū)間是A，C，Y,W135，另一個區(qū)間呢就是多糖和結合。求出這兩個區(qū)間的“交集”，問題就迎刃而解啦。

腦膜炎疫苗呢，預防的是由腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦膜炎。所以也叫流腦疫苗或者腦膜炎雙球菌疫苗。

一：疫苗名字中的A，C，Y,W135代表什么：

B型流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等也可引起細菌性腦膜炎，但腦膜炎奈瑟菌引起的腦膜炎可大流行，且死亡率高，并發(fā)癥嚴重。

腦膜炎奈瑟菌身披一種叫莢膜多糖的結構，這是其致病的重要的武器，根據(jù)莢膜多糖可將其至少分13個群。其中致病性最強的，最為流行的是A群,B群，C群,Y群,W135群。疫苗名稱中的英文字母，就代表它能預防哪個群，比如AC多糖腦膜炎疫苗中的AC指的就是這個疫苗預防的是由A群和C群腦膜炎奈瑟菌引起的腦膜炎。

我們再來看看“多糖”和“結合”代表什么

二：多糖疫苗與結合疫苗

評價一種疫苗的打怪能力一般是綜合看看它三方面的武力值

1：接種后是否產(chǎn)生足夠殺菌的抗體

2：抗體的維持時間是否足夠長

3：疫苗是否誘導長期免疫記憶，即便抗體下降到測不到，因為有免疫記憶的存在，再遇到同樣病原體或加強接種同一種疫苗時，身體能迅速產(chǎn)生抗體。敵人來時金戈鐵馬氣吞萬里如虎，敵人退時胸有成竹坐鎮(zhèn)江山如畫。

經(jīng)典“戰(zhàn)役”就是接種三針乙肝疫苗后，一開始有抗體，會隨著時間下降，甚至會測不到，但不是說就對乙肝沒有預防作用了，因為有免疫記憶的存在，當再次打乙肝疫苗或者遇到真的乙肝病毒時，免疫系統(tǒng)麻利兒利索兒地產(chǎn)生大量抗體戰(zhàn)斗，不需要像第一次接種疫苗時慢吞吞地需要兩周左右才會產(chǎn)生抗體。

多糖疫苗就是提取細菌上的莢膜多糖來制成的，對免疫系統(tǒng)來說是個弱抗原，個子小，力氣小，打出的小拳拳只能給免疫系統(tǒng)撓撓癢，雖然會有抗體，但不會有免疫記憶?？贵w消退了，對疾病的預防作用也隨之消失了，任何年齡再次接種都不會對上一次疫苗有“加強”作用，而是重新產(chǎn)生抗體。對于2歲以下兒童來說，他們的免疫系統(tǒng)遠不如成人那么“警覺”，對多糖疫苗的反應就極差。

多糖結合疫苗就是將小分子多糖結合在大分子蛋白質上，大分子蛋白是小分子的“載體”。自身強大了，別人自然不敢小瞧你，免疫系統(tǒng)很容易產(chǎn)生抗體且會對“大家伙”印象深刻，產(chǎn)生免疫記憶。之后再接種同一種疫苗，可以對之前的劑次產(chǎn)生加強作用，表現(xiàn)為比第一次產(chǎn)生抗體的速度更快，產(chǎn)生抗體濃度更高。

多糖疫苗在2歲以下免疫效果極差，所以不可用于2歲以下的兒童。

而多糖結合疫苗在2歲以下免疫效果好，可用于2歲以下。

比如23價肺炎多糖疫苗雖然比13價肺炎結合疫苗多預防幾種亞型的肺炎球菌肺炎，13價肺炎苗也經(jīng)常掉鏈子斷貨，但23價多糖肺炎苗也不能替代13價結合肺炎苗用于2歲以下的兒童，是因為多糖疫苗在此人群中免疫效果差。即使用了也達不到預防疾病的效果。

但A群腦膜炎多糖疫苗是這個規(guī)則的一股泥石流，單獨成分的A群多糖疫苗可以用于兩歲以下，且免疫效果經(jīng)大規(guī)模的臨床試驗證明非常好。但如果是AC多糖，或者單獨的C群多糖，就不可以用于兩歲以下了，是因為C群多糖在2歲以下的免疫效果差。且觀察到在2歲以下對C群多糖不正確的重復接種，效果非但不會加強，反而還會更差。

多糖結合疫苗，如AC多糖結合疫苗，ACYW135多糖結合疫苗，或者AChib結合疫苗，是可以用于2歲以下的。

好了，相信經(jīng)過這么一番演算，你也能求出這道數(shù)學題的交集啦：

但是藥萌萌還要告訴你，腦膜炎疫苗在全球各地的接種方案幾乎都不一致。這與腦膜炎奈瑟菌在全球不同區(qū)域流行的優(yōu)勢群不同有關，在A群，W135群主要在非洲地區(qū)嘚瑟，C群，B群，Y群在歐美地區(qū)肆虐，過去我國以A群為主，近年來C群已經(jīng)成為主要致病菌之一。

再根據(jù)當?shù)亓餍星闆r確定高危人群的年齡段不同，開始接種的時間也有所不同，比如我國推薦2歲以下的孩子就常規(guī)應接種，并把它納入國家的免疫計劃，美國是推薦11歲到18歲人群開始接種。

所以腦膜炎疫苗的具體接種方案要遵守當?shù)氐?，這不但對于基礎免疫的兒童重要，對于旅行者也很重要，比如去非洲某國，要看看當?shù)氐哪X膜炎流行情況，必要時進行提前疫苗預防。

我國內地兒童腦膜炎疫苗預防接種方案是

表格中的疫苗，最早的接種月齡是6月齡，如果用ACHib結合疫苗接種的話，可在3月齡開始接種。接種三針，每針間隔一個月。按照《國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明2016年版》的解讀，用了AChib結合苗之后，還是需要在3歲和6歲用含有AC多糖的疫苗的。

中國香港的腦膜炎接種：

我國香港ACYW135多糖結合腦膜炎疫苗有兩個，一個是Menactra，另一個是Nimenrix。

兒童的基礎免疫是

Menactra：從9月齡開始接種，接種兩針。兩針間隔三個月。

Nimenrix：12月齡接種一針即可。

這兩個都是預防A群，C群，Y群，W135群的結合疫苗，但結合的蛋白不一樣，Nimenrix結合的蛋白是破傷風類毒素，Menactra結合的蛋白是白喉類毒素。

這些都是基礎免疫，如果出現(xiàn)疫情的爆發(fā)，可能需要按照當?shù)丶部刂行牡慕ㄗh進行應對加強接種。具體方案，每一地區(qū)每一類每一種腦膜炎疫苗均有差異，藥萌萌真的沒辦法總結啦。

以上是腦膜炎疫苗基礎的小知識。腦膜炎疫苗的安全性很好，傳言的增加格林巴利綜合征的風險并沒有得到證實呀。

嗯…其實腦膜炎疫苗還有幾個很燒腦的事兒，如果你還不太暈，也可茶余飯后了解一下，日后你如果遇到這些問題，知道它們屬于哪一類即可。

一：先接種了腦膜炎多糖疫苗后，再接種腦膜炎結合疫苗，與首次接種結合疫苗的人群相比，之前接種過多糖疫苗的人群產(chǎn)生的抗體濃度要少。C群最為明顯。還可能會影響免疫記憶。但短期產(chǎn)生的抗體是足以對抗疾病的。這種現(xiàn)象的原因至今在疫苗學上也沒解釋的太清楚。

二：接種了結合疫苗，再次接種多糖疫苗，是可以加強上一次結合疫苗的反應的。比如接種過ACYW135結合苗，適當?shù)拈g隔再接種了ACYW135多糖苗，各個群的抗體均是增加的。當然也可用ACYW135結合苗進行加強。

三：一般的感染性疾病的致病性和抗體等免疫細胞有關，對于腦膜炎疫苗來說，還和補體有關，補體先天性缺乏的人，是發(fā)生奈瑟菌腦膜炎的高危人群。

四：腦膜炎結合疫苗中用于多糖載體的蛋白，有的是破傷風類毒素，有的是白喉類毒素，有的是白喉蛋白CRM179，人們就考慮如果和含有同樣成分的百白破疫苗接種會不會干擾？和同樣載體蛋白的13價肺炎苗同時接種會不會干擾？對于成人用含有這些蛋白成分的疫苗會不會引起不良反應？目前觀察到的結果是腦膜炎結合疫苗在健康人群中可以和這些含有百白破的疫苗同時接種也可以和13價肺炎同時接種，對于脾臟功能受損或者脾切除的兒童，應在完成13價肺炎后的至少四周后才可接種Menactra，一般將它放在2歲后接種，以避免和13價肺炎結合苗產(chǎn)生干擾。

五：還有B群腦膜炎疫苗主要在美國和歐洲等國用，有一個腦膜炎流行帶，凡是處于這個流行帶的國家，都是處于腦膜炎高危的國家，如果去旅行，要注意提前查詢并接種疫苗預防。

六 疫苗產(chǎn)生抗體，產(chǎn)生免疫記憶，多長時間需要加強，是除了研究新的疫苗外，疫苗學上目前上研究的最火爆的問題，也是和公共健康最相關的問題。

參考文獻

1疫苗學 第六版 腦膜炎疫苗

2我國腦膜炎奈瑟菌中 nalP 基因的分布特征疾病監(jiān)測 2018 年 7 月 31 日第 33 卷第 7 期

3 腦膜炎疫苗接種 up to date

4 BNF 73版 vaccine

52018美國兒童預防接種最新指南解讀及其與我國現(xiàn)狀比較

冀連梅問藥師團隊成員，回答疫苗和綜合用藥問題

圖片作者：郭琳

小畫時間：答應小伙伴vera畫個“無論怎樣也要努力鴨”。給這只小鴨子配的是初秋常見的植物錦燈籠。無論怎樣都要努力呀！