甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA，fine-needle aspiration），簡(jiǎn)而言之，就是用一根很細(xì)的針插到甲狀腺結(jié)節(jié)病灶里，抽取出部分細(xì)胞出來(lái)，在顯微鏡下辨別結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，也是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)最具診斷價(jià)值且費(fèi)用低廉的方法，對(duì)某些彌漫性甲狀腺病變的診斷也有重要意義。 1 、細(xì)針穿刺活檢到底有沒有必要？可能有人會(huì)存在疑惑，不是說B超已經(jīng)是分辨甲狀腺良惡性最敏感的檢查方式了嗎，為什么還要做穿刺活檢呢？的確，目前高頻超聲的應(yīng)用已經(jīng)明顯提高了超聲診斷的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生而言，準(zhǔn)確率甚至可以達(dá)到90%以上。但是，B超只是從影像層面上根據(jù)結(jié)節(jié)的"樣貌"對(duì)良惡性進(jìn)行辨別，就好比通過一個(gè)人的長(zhǎng)相可以初步判別他是個(gè)"良民"還是"暴徒"，然而，有時(shí)候單憑"以貌取人"也不一定可靠。要想"不輕易放過一個(gè)惡人，也不錯(cuò)殺良民"，最可靠的還是要找到更加有力的證據(jù)，這時(shí)候就需要穿刺活檢出馬了。 2 、什么時(shí)候需要做細(xì)針穿刺活檢？ 正如上面所說的，當(dāng)對(duì)結(jié)節(jié)有所懷疑時(shí)，就可以考慮通過穿刺活檢來(lái)取得證據(jù)。那究竟什么時(shí)候做穿刺活檢更為合適呢？目前，對(duì)于結(jié)節(jié)多大直徑建議進(jìn)一步穿刺活檢尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)指南所推薦的是直徑≧5mm的可疑甲狀腺微小乳頭狀癌即可行細(xì)針穿刺活檢，而2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（American Thyroid Association，ATA）所制定的指南則推薦當(dāng)最大直徑>1cm的中度或高度可疑惡性的結(jié)節(jié)才建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。 此外，除了結(jié)節(jié)大小，是否行細(xì)針穿刺活檢還需要結(jié)合患者的臨床特征綜合考慮。如果患者出現(xiàn)吞咽時(shí)結(jié)節(jié)固定不動(dòng)、聲音嘶啞等惡性腫瘤侵犯癥狀，或是結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)增大明顯、存在可疑頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、甲狀腺包膜或周圍組織侵犯的影像學(xué)征象，則可適當(dāng)縮小穿刺結(jié)節(jié)直徑的臨界值。
3、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有沒有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 與B超檢查不同的是，細(xì)針穿刺活檢屬于有創(chuàng)性檢查方式。那么，細(xì)針穿刺活檢究竟有沒有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？ 由于操作在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，頸部的重要結(jié)構(gòu)諸如氣管、食管、頸動(dòng)脈等均清晰可辨；且穿刺針細(xì)?。ㄒ话悴怀^1mm），往往出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率非常低，主要為穿刺部位疼痛、出血、血腫形成、喉返神經(jīng)麻痹等，其中以穿刺部位疼痛和局部血腫形成相對(duì)較為常見，但都屬于可控范圍。另一個(gè)多數(shù)人所擔(dān)心的問題，就是穿刺活檢到底會(huì)不會(huì)引起腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。事實(shí)上，由于細(xì)針穿刺活檢導(dǎo)致甲狀腺癌細(xì)胞經(jīng)針道種植的發(fā)生率極低，截止至2010年為止，全世界僅報(bào)道了9例（Polyzos SA，et al. World J Surg,2010,34(4）:844-851)，而在最近十余年間均未見報(bào)道。因此，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢對(duì)于絕大部分人而言還是很安全的。 4、甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)有治療作用嗎？ 對(duì)于一些甲狀腺囊性結(jié)節(jié)或甲狀腺結(jié)節(jié)急性出血，都可以通過細(xì)針穿刺抽吸干凈囊液或陳舊性積血，之后給予無(wú)水酒精化學(xué)消融治療，減少不必要的手術(shù)治療。故對(duì)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)出血導(dǎo)致的急性甲狀腺結(jié)節(jié)增大患者，有良好的治療效果。 5、甲狀腺細(xì)針穿刺前后有哪些注意事項(xiàng)？ a. FNA是個(gè)簡(jiǎn)單的過程，但穿刺前需要有些準(zhǔn)備，首先心肺功能必須是平穩(wěn)的，如果有活動(dòng)性心衰或者哮喘，咳嗽，胸悶氣促，病人不能平臥，這些都不宜進(jìn)行甲狀腺穿刺檢查。b. 穿刺前除了要完善甲狀腺方面的檢查之外，還需要抽血查血常規(guī)和凝血指標(biāo)。c. 術(shù)前一周需停用抗血小板藥和抗凝藥，例如阿司匹林，華法林，氯吡格雷等。d. 不需要在穿刺前禁食。穿刺前后對(duì)進(jìn)餐均無(wú)限制。進(jìn)行甲狀腺穿刺時(shí)需要暴露脖子，所以最好穿易于敞開頸部的衣服，方便醫(yī)生操作。另外，頸部不要佩戴飾物。e. 穿刺過程中，請(qǐng)患者盡量不要說話或者做吞咽動(dòng)作。一般實(shí)性結(jié)節(jié)穿刺需要15-20分鐘，囊腫硬化大概30-60分鐘左右。f. 術(shù)后，大多數(shù)人穿刺后不需要任何止痛藥，有的人痛覺閾值低，覺得很痛難以忍受可以服用止痛藥，但注意避免含阿司匹林類的止痛藥。g. 由于傷口只是針尖大小，穿刺部位無(wú)菌紗布覆蓋24小時(shí)后拆除，穿刺完可以進(jìn)行日常的工作，開車和正常的戶外活動(dòng)，但注意不要舉重。 　　最后就是等待病理結(jié)果了，穿刺后的病理報(bào)告大概需要2-3天可以拿到。有些患者可能擔(dān)心穿刺的結(jié)果，首先，請(qǐng)您記得大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，如果是惡性，早期手術(shù)切除療效也是很好的，穿刺明確診斷也是令您安心的一種方式。 　　包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科在超聲科和病理科的協(xié)助下，目前可獨(dú)立開展甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)無(wú)水酒精介入治療術(shù)等診斷及治療項(xiàng)目。聯(lián)系咨詢：13224851569，13224714892。