檢查結果不正常嗎？需要什么治療？

醫(yī)生建議：

(1)血型檢查：如果懷疑帽子血型不合，可以在懷孕初期對孕婦、丈夫或嬰兒進行血型檢查。

①Rh血型不合者，母D(－)，父D(＋)。如D抗原無不合而臨床高度懷疑者，應進一步檢查Rh系統(tǒng)其他抗原；②ABO血型不合者以母O型，父AB型多見，父A型、B型也可發(fā)生本病。

(2)血不全抗體檢查：①Rh不合的孕婦應夫婦雙方查Coomb試驗，陽性者應查抗D抗體及滴度。效價≥1∶32時提示病情嚴重。②ABO不合的孕婦也應夫婦同時抽血測定孕婦血中對其丈夫紅細胞的免疫抗A或抗B抗體及其滴度，效價≥1∶64時才有意義，≥1∶512時提示病情較重，應住院治療。

不全抗體檢查孕早中期應每1～2個月檢查1次，在妊娠28～32周間應每2周測定1次，妊娠32周以后每周測1次。

為加強孕期保健，懷孕前夫婦雙方一定要查血型，以便早期發(fā)現(xiàn)血型不合，預防治療。

三、處理

1.妊娠期孕期應加強胎兒監(jiān)護，如果抗體效價升高，可給孕婦服中藥茵陳蒿湯加減(茵陳、黃芩各10克，制大黃4.5克，甘草6克)，每周1次，直至分娩為止。也可口服有免疫作用的中藥(當歸、川芎、木香、益母草、白芍等)，對ABO不合者有一定療效，但Rh不合者效果不明顯。為提高胎兒抵抗力，可在妊娠24周后，30周、33周左右靜脈滴注葡萄糖加維生素C10毫克。每日吸氧3次，每次20分鐘。維生素E30毫克口服，每日3次。對重癥者可考慮子宮內(nèi)輸血。如妊娠已近足月，過去又有死胎或死產(chǎn)史者，可考慮引產(chǎn)。如ABO血型不合抗體效價在1∶512以上，Rh血型不合抗體效價在1∶32以上，應考慮引產(chǎn)。除非有剖腹產(chǎn)指征，一般不需剖宮，可經(jīng)陰道分娩。但如臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展不順利，應放寬剖宮術指征。

Rh溶血病的產(chǎn)前診斷

測抗體：從妊娠16周至妊娠38周。共七次。

當抗體達1：32時，則進一步檢查羊水，測定磷脂酰膽堿與鞘磷脂比值，若>2可考慮提前分娩。若比值<2，可反復給予血漿置換。若胎兒血色素<80克/升，可輸新鮮血液（Rh陰性，且ABO血型與胎兒相同），嚴重者考慮換血治療。

提醒：O型血孕媽注意老公的血型

大家通常知道，如果輸血時血型不合，兩種血型就會在體內(nèi)“戰(zhàn)斗”而造成嚴重后果，所以在輸血前必須做血型鑒定。同樣，如果母親與孩子的血型不合，母親體內(nèi)的抗體通過胎盤進入寶寶的身體，從而使“戰(zhàn)場”轉(zhuǎn)移到寶寶的身體里，引起新生兒溶血病。

在孕期檢查中，有一項血型檢查。醫(yī)生會告知：如果孕媽咪是O型血，準爸爸是A型、B型或AB型，可能發(fā)生胎兒或新生兒溶血癥。而孕媽咪血型為Rh（－），丈夫為Rh（＋），胎兒也是Rh（＋）時，也有可能發(fā)生Rh血型不合溶血。這無疑又增加了孕媽咪的生育風險。

“即便孕媽咪存在以上兩種情況，也不用太擔心，現(xiàn)代醫(yī)療手段已有了相對安全的解決辦法?！?/p>

問題一：什么是新生兒溶血??？

“新生兒溶血病，簡單說就是母嬰血型不合所致?！比绻赣H體內(nèi)的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當于被“致敏”，啟動免疫系統(tǒng)，此時就會產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結合在胎兒紅細胞的表面，導致溶血，胎兒就會發(fā)生溶血癥。

母兒血型不合主要是孕婦和胎兒之間血型不合而發(fā)生的疾病，可使胎兒紅細胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒溶血癥?；純撼Ｒ驀乐刎氀?、心力衰竭而死亡；或發(fā)生嚴重黃疸，病死率高，即使幸存，患兒智力發(fā)育也受影響。

問題二：血型不合是怎么回事？

母兒血型不合，常見的有ABO血型不合和Rh血型不合兩大類型。ABO血型不合的原因，是因為A、B血型物質(zhì)廣泛存在于自然界某些植物、寄生蟲及細菌中，O型母親通常在孕前早已接觸過A、B血型物質(zhì)抗原的刺激，并產(chǎn)生了相應的抗A、抗B的IgG，故ABO血型不合約50%在第一胎即可病。

“ABO血型不合，一般孕婦為O型，丈夫為A型、B型或AB型，可以發(fā)生胎兒或新生兒溶血癥。ABO血型不合比較多見，約占妊娠總數(shù)的20%—25%，而發(fā)生溶血癥者僅2%—2.5%?！?/p>

“當孕婦血型為Rh（－），丈夫為Rh（＋），胎兒也是Rh（＋）時，可以有少數(shù)胎兒紅細胞帶著Rh因子（抗原）進入母體，使母體致敏產(chǎn)生抗體，這些抗體經(jīng)過胎盤進入胎兒血循環(huán)，抗體與抗原相遇發(fā)生溶血。這就發(fā)生了Rh血型不合?！蔽覈巳捍蠖鄶?shù)是Rh陽性，Rh陰性只占1%，漢族人群中則低于0.5%。Rh血型不合溶血反應多發(fā)生在第二胎以后，約占99%。另外，Rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來越重。

需要注意的是，ABO血型不合較多見，病情輕，危害性較少，而Rh血型不合較少見，病情重，對胎兒或新生兒危害大。

問題三：怎樣發(fā)現(xiàn)血型不合？

首先應重視妊娠早期對孕婦及其丈夫進行血型檢查，特別有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史或新生兒黃疸病史的母親，母兒血型不合可能性更大。大多孕婦在妊娠28周以后才產(chǎn)生抗體。

Rh不合的孕婦發(fā)現(xiàn)抗體效價明顯增高時，孕婦可以口服中藥，并加強胎兒監(jiān)護。自預產(chǎn)期前2周開始，可服苯巴比妥30毫克，每日3次，以減少新生兒核黃疸的發(fā)生。這些都應在醫(yī)生指導下進行。

目前對新生兒溶血產(chǎn)前診斷的方法有：對Rh陰性的孕婦在妊娠12-16周、28-32周和36周時，檢測其血液中有沒有抗D及抗E等抗體。B超能查出有沒有胎兒水腫，胎兒有沒有腹水，以及孕婦有沒有羊水過多等情況。

另外，最好不要超過預產(chǎn)期分娩。嬰兒出生以后應檢查血型、血常規(guī)、血清抗體、膽紅素等。根據(jù)檢查結果必要時進行藍光照射，輸換血等治療。在分析了上述情況之后，青年男女應該明白，結婚后清楚對方的血型情況是很有必要的。如果計劃懷孕，避免第一胎做人工流產(chǎn)手術。有過流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或是新生兒黃疸史的婦女，再次懷孕時應到醫(yī)院做血清抗體檢查。

問題四：該優(yōu)先選擇同血型伴侶嗎？

對于這個問題，沒有任何證據(jù)表明必須血型相同才能結婚。夫妻血型不合現(xiàn)象很普遍，真正導致嚴重后果的不多，而且該病一般都能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，幾乎都能治愈，不會對孩子未來的健康造成影響。

“即便查出抗體效價數(shù)值很高，孕媽咪也不要太擔心?！敝灰卺t(yī)生的指導下，配合必要的檢查，再適當?shù)赜盟??！?/p>

問題五：母子血型不合的孕婦該怎么辦？

既在分娩有過死胎、死產(chǎn)或其新生兒有溶血病史的孕婦，如兩次妊娠仍可能產(chǎn)生母子血型不合性溶血。這類孕婦要及早檢查，如懷疑母子血型不合，要立即采取預防措施。醫(yī)生要詳細詢問既往病史，測定夫婦雙方的血型和RH因子。如果孕婦血型為O型，丈夫為A型、B型或AB型，則胎兒有可能發(fā)生ABO型的血型不合癥；如果夫婦一方為RH陽性，另一方為RH陰性，則可能發(fā)生RH型血型不合癥。可在妊娠期采取下列措施：

按醫(yī)囑服中藥：黃疸茵沖劑以及一些活血化瘀理氣的藥物可以對血中免疫抗體的產(chǎn)生起到抑制作用。

提高胎兒抵抗力：在妊娠24、30、33周各進行10左右的綜合治療，每日靜脈注射25%葡萄糖40毫升，加維生素C1000毫克。同時口服維生素E30毫克，每日3次。間斷吸氧，每日3次，每次20分鐘。

在適當時機終止妊娠：妊娠越近足月，產(chǎn)生的抗體就越多，對胎兒的影響越大。因此，在妊娠37周就可酌情終止妊娠。

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