植物人真有被喚醒的可能嗎?

2018年12月18日一則 “昏迷五年的德國車王，舒馬赫蘇醒了”的消息，刷屏各大媒體！

據英國《每日郵報》報道，車王目前已經不再是臥床不起的狀態(tài)，也不再需要插管維持生命。他正在接受密集的護理和理療。各路消息一出，車迷們紛紛為車王祝福。

同時大家也有點困惑，不需要插管來維持生命體征到底是什么意思？植物人真的可以被喚醒嗎？

什么是植物人？

植物人又稱植物人狀態(tài)，中國古代稱之為“木僵”，國際醫(yī)學界通行的定義是“持續(xù)性植物狀態(tài)”。

指由于神經中樞的高級部位大腦皮質功能喪失，使病人呈意識障礙或昏迷狀態(tài)，而神經中樞的中心部位（皮質下核和腦干）的如呼吸、體溫調節(jié)、消化吸收、分泌排泄、新陳代謝以及心跳、循環(huán)功能等依然存在的一種病理狀態(tài)，也稱作皮質死。

處于植物人狀態(tài)者的自覺的思維活動能力的喪失，其間腦與腦干的功能有充裕的保留，一些自主神經反射與運動反射都有保存，并可有正常的睡眠覺醒周期。

處于植物人狀態(tài)者無意識和思維能力，不能與外界溝通，又稱之為社會死。

植物人和腦死亡又有什么關系呢？

腦是人思維的載體，腦死亡是指全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)。由于大腦中的腦干功能喪失，人的最基本本能、反射也跟著喪失了。

我們都知道隨著醫(yī)療的發(fā)展心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過一系列藥物和先進設備加以逆轉或長期維持。

但是人體的呼吸中樞位于腦干，如果腦干發(fā)生結構性破壞，會直接導致呼吸功能停止，無論采取何種醫(yī)療手段都無法挽救患者生命。

紅色部分就是決定生死存亡的腦干

在中國腦死亡的臨床診斷依據包括：深昏迷、自主呼吸停止、腦干反射消失。必須同時、全部具備上述3項條件，而且需明確昏迷原因，排除各種原因的可逆性昏迷。

而植物人只是無意識、無思維能力、無溝通能力。

若以死亡來定義，腦死亡就是死亡。腦死亡和植物人的界限，最主要還是看腦干是否工作。

那么不需要插管來維持生命體征到底是什么意思呢？

進入植物人狀態(tài)后人體像植物一樣，可以有自主的心跳、呼吸、維持體溫、血壓。隨著不斷的康復有的患者甚至面對進入嘴里的食物，也可以進行吞咽，也有的患者會出現(xiàn)有周期性的睡眠和覺醒周期。

根據相關報道推測舒馬赫可能已經不需要進行氣管插管甚至鼻飼管來維持生命體征了。

吞咽動作

不知大家注意到了沒有，在2014年4月4日：舒馬赫的經紀人聲稱，車王“出現(xiàn)偶爾有意識和蘇醒跡象”。其友人探望后也表示舒馬赫的眼珠偶爾能動，對于外部環(huán)境也能有所感覺。

這些“偶爾有意識和蘇醒跡象”、“眼珠偶爾能動，對于外部環(huán)境也能有所感覺”的表現(xiàn)都是“最小意識狀態(tài)”的表現(xiàn)。

什么是最小意識狀態(tài)呢？它和植物人狀態(tài)又有什么區(qū)別呢？

最小意識狀態(tài)或微意識狀態(tài)定義為：

①出現(xiàn)可重復的但不協(xié)調的執(zhí)行指令動作；

②可理解的言語；

③通過可辨別的語言或手語來進行簡單溝通；

④有定位或自主運動反應。

如能滿足上述4個標準中任何一個，那么這個患者可以被分類為最小意識狀態(tài)。

美國神經病學學院（AAN）提出確定植物人狀態(tài)時也要滿足所有的4個標準和條件：

①不能執(zhí)行簡單的指令；

②不能理解言語；

③不能用手勢或言語來進行簡單的應答；

④沒有任何定位或自主的運動反應的跡象。

從以上對比不難看出，最小意識狀態(tài)是一種比植物人狀態(tài)要有更多意識的情況。

植物人真的可以被喚醒嗎？被喚醒的幾率有多大？

有研究表明，創(chuàng)傷后植物狀態(tài)12個月、非創(chuàng)傷性植物狀態(tài)3個月后若不可恢復意識，會被定義為永久性植物狀態(tài)。一旦進入永久行植物狀態(tài)的患者好轉幾率極低。

雖然我們期待奇跡，但是植物人蘇醒的奇跡發(fā)生幾率依然是微乎其微。

但是就目前的醫(yī)療水平來講，進入最小意識狀態(tài)后的患者蘇醒的幾率遠大于植物人狀態(tài)的患者。

到底這部分患者能不能醒來，還和受傷的部位、程度、身體狀況、年齡、所受的醫(yī)療救助等都有很大的關系。

如何才能喚醒他們呢？

在影視劇中，很多患者家屬通過多和患者說話，讓患者聽音樂、聽廣播等方式最終喚醒了患者。這些手段也是喚醒的方式之一。

另外還可以通過手術進行喚醒治療，一種是腦深部電刺激，一種是脊髓電刺激療法。

這兩種方式都是對患者的喚醒系統(tǒng)施加外源的持續(xù)電刺激，從而增強患者大腦的生理電活動，改善腦代謝功能，最終達到維持意識清醒水平的目標。

喚醒還需盡早，因為通常患者昏迷1-2年后，即使意識恢復，但是長期臥床對身體造成的損傷如肌肉萎縮等都難以逆轉。

即使醒來也還有漫長的治療道路要走

從植物人狀態(tài)蘇醒過來的患者，不可能像電視劇里演的那樣，今天醒來，明天下床，后天出院……絕大多數(shù)患者在蘇醒之后，還需進行大量的語言、認知、行為等一系列康復治療。

當然每個人的自身情況不同，所接受的治療也不同，希望舒馬赫能早日康復，再創(chuàng)奇跡！

部分內容參考：壹讀、醫(yī)學江湖網易號、百度百科