白帶，陰道分泌物，是指女性生殖道不同部位不同物質(zhì)的混合物，由液體和細胞組成。主要液體成分是陰道分泌的液體，加上子宮內(nèi)膜和卵巢分泌的一些液體；主要細胞成分為陰道鱗狀上皮細胞、少量宮頸柱狀上皮細胞和寄生于陰道的各種細菌。

白帶多沉積于后穹窿，呈酸性，陰道內(nèi)PH值保持在4-4.5之間。如果乳酸菌和脫落的鱗狀上皮細胞較多，白細胞或膿細胞較少，球菌較少，PH值上升到7.0左右，陰道抵抗力就會下降，容易發(fā)生細菌感染和陰道炎。白帶常規(guī)檢查對確定陰道清潔度、發(fā)現(xiàn)病原體、診斷和治療具有重要意義。

1外觀

正常陰道分泌物為白色稀糊狀，一般無臭，量隨雌激素水平和生殖器官充血而異。陰道分泌物量大，接近排卵期透明，薄如蛋清，排卵期2-3天后陰道分泌物混濁粘稠，量在月經(jīng)前增加。孕期白帶較多。

白帶外觀異常

1.雌激素和卵巢顆粒細胞瘤后，大量未分類的白帶是常見的。

2.化膿性白帶:黃色或銅綠色氣味，多為滴蟲病或化膿性細菌感染所致；泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎；其他化膿性白帶見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、化膿性宮腔、陰道異物等。

3.豆腐渣白帶:為念珠菌陰道炎所特有，常伴有外陰瘙癢。

4.血性白帶:警惕惡性腫瘤的可能性，如宮頸癌、子宮體癌等。有時白帶中還可見到一些宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性宮頸炎及宮內(nèi)節(jié)育器引起的副作用。

5.黃色水樣白帶:多見于子宮粘膜下肌瘤、宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。

2PH

青春期后，由于卵巢性激素的刺激，粘膜上皮細胞富含動物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道內(nèi)分泌物質(zhì)呈弱酸性，可阻止致病菌在陰道內(nèi)繁殖。陰道的正常ph值為4.5。當患有滴蟲性或細菌性陰道炎時，白帶的ph值增加，可大于5-6。

3清潔度

正常情況下，需氧菌和厭氧菌形成正常的陰道菌群，其中以陰道乳酸桿菌為主。陰道與這些菌群處于平衡狀態(tài)。陰道分泌物檢查，以桿菌為主，可見少量上皮細胞和白細胞。

當外來病原生物感染時，機體免疫力低下，內(nèi)分泌水平改變或其他因素破壞這種平衡，就會引起感染，出現(xiàn)大量上皮細胞和白細胞，降低陰道的清潔度。所以清潔度主要以白細胞、上皮細胞、陰道桿菌、雜菌的數(shù)量來劃分。

ⅰ ~ ⅱ度正常。ⅲ~ⅳ度為白帶異常，提示陰道炎癥，主要見于各種陰道炎。如細菌性、真菌性、滴蟲性陰道炎，并可同時發(fā)現(xiàn)相關(guān)病原體；單純的清潔度改變常見于非特異性陰道炎，包括化膿性感染性陰道炎、嗜血性陰道炎、老年性陰道炎或小兒陰道炎。

陰道清潔度差也見于輸卵管或子宮腔炎癥、異物、贅生物、宮頸管和子宮頸炎癥或贅生物，以及陰道本身的創(chuàng)傷(如流產(chǎn)和產(chǎn)道引起的產(chǎn)后創(chuàng)傷)。此外，正常女性在排卵前期清潔度較好，但在月經(jīng)和更年期清潔度較差。

陰道清潔度的顯微鏡檢查

陰道霉菌(白色念珠菌):顯微鏡下可見更多的孢子和纖細的菌絲

陰道白色念珠菌感染常見于糖尿病患者、孕婦和使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素引起陰道菌群紊亂的人。此外，維生素B缺乏、免疫機制減弱或免疫抑制劑的患者也可發(fā)生陰道白色念珠菌感染。

陰道毛滴蟲

在生理條件下，陰道pH值為4 ~ 4.5，不適合陰道毛滴蟲存活(其最適pH值為5.5 ~ 6.0)，因此不引起女性生殖道滴蟲性陰道炎。

病理狀態(tài)下，滴蟲可寄生于陰道后穹窿，常引起滴蟲性陰道炎，并可合并鄰近器官感染，如尿道、尿道旁腺感染。滴蟲可以利用上皮細胞中的糖原作為能量直接分裂，主要傳播途徑是通過服裝和性交。在男性中，滴蟲病可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺(90%)、精囊，可長期持續(xù)，具有傳染性，可通過直接或間接方式傳播。男性陰道毛滴蟲感染率為2% ~ 15%，女性為10% ~ 25%。男人往往是攜帶者。滴蟲還會引起尿路癥狀和不孕。

7個線索細胞

線索細胞:鏡檢可見陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點狀桿菌聚集，這是細菌性陰道病最敏感和特異的征象。臨床醫(yī)生可以根據(jù)陽性胺試驗和線索細胞來診斷細菌性陰道病。

陰道纖毛菌:顯微鏡下可見許多帶尖端的細胞。兩個或多個細胞排列在長度可變的無隔膜菌絲體中，長200微米的細絲相互圍繞。

陰道G-雙球菌:顯微鏡下可見細菌在一個平面上分裂成雙重排列。

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