1打結(jié)和穿線

操作時一般有手過線和儀表過線兩種，如圖。

轉(zhuǎn)線后，根據(jù)結(jié)扎線兩端是否交叉，可分為跨線轉(zhuǎn)線和非跨線轉(zhuǎn)線。對于十字繡，第一個單結(jié)顯示右手的指結(jié)。打結(jié)后雙手可直接收緊結(jié)扎線，無需再次交叉；如果是非交叉線，第一個單結(jié)是右手中指結(jié)。打結(jié)后，雙手交叉，結(jié)扎線才能收緊。

結(jié)的類型

常用的有方結(jié)、三重結(jié)和外科結(jié):

(1)半掛接:是手術(shù)扣的基本組成部分，容易松開和解開，僅用于暫時性阻斷，如逆行膽囊切除術(shù)暫時性阻斷膽囊管，但不能單獨用于永久性結(jié)扎。

(2)方結(jié):由兩個方向相反的單結(jié)組成，是外科手術(shù)中最常用的結(jié)扎方法。其特點是結(jié)扎線前后交錯，受力均勻，結(jié)扎后越拉越緊，不會松動或脫落，牢固可靠。用于結(jié)扎小血管，打結(jié)縫合各種組織。

(3)三結(jié)/礁結(jié)上額外半結(jié):方結(jié)上加單結(jié)，共三結(jié)，第三結(jié)和第一結(jié)方向一致。加強結(jié)扎線之間的摩擦，防止松動滑脫，因此牢固可靠。常用于張力縫合、大血管和腫瘤蒂結(jié)扎，或羊腸線和尼龍線打結(jié)。注意第一個結(jié)一定要保持緊繃狀態(tài)。缺點是組織內(nèi)殘留很多結(jié)扎線。

(4)手術(shù)結(jié):第一個結(jié)的線圈纏繞兩次，使接觸面擴大，摩擦面增大。打第二個結(jié)時，不易滑脫松動，牢固可靠，可用于結(jié)扎大血管。因為打結(jié)比較麻煩費時，所以用的比較少。

(5)假結(jié)/奶奶結(jié):是同方向的單結(jié)(兩個動作相同)，其張力僅為方結(jié)的1/10，結(jié)扎后易自行松開滑脫。

(6)滑結(jié)/滑結(jié):兩個單結(jié)的形式與方結(jié)相同，但都是一個結(jié)扎得很緊，只用另一個結(jié)造成的。這個結(jié)打了以后很容易滑。可以通過改變拉力的分布和方向來避免。

(7)松結(jié):即第一個結(jié)或第二個結(jié)是松的，沒有扎緊但不牢固。

3打結(jié)方法

(1)單手打結(jié)技術(shù):普通、簡單、快捷。左右兩手都可以綁。術(shù)中應(yīng)用廣泛，要掌握和練習(xí)。

(2)雙手打結(jié)技術(shù):左右雙手用同樣的方法打兩個十字結(jié)，方便可靠。適合手術(shù)結(jié)。但是繁瑣費時。

(3)器械打結(jié):一般左手持縫合線，右手持持持針器或血管鉗打結(jié)，用于連續(xù)縫合、深度手術(shù)、短線頭和一些精細手術(shù)。這種方法不影響視野，節(jié)省時間。缺點是縫線拉緊時不容易拉緊。

(4)深扎:常用于深盆腔。第一個結(jié)用手或止血鉗扎好后，拉緊一根線，用另一只手把結(jié)往下推，反方向扎第二個結(jié)。

4注意事項

(1)結(jié)扎前，應(yīng)將束線浸泡在生理鹽水中，然后結(jié)扎，以增加線的重量，便于操作，并增加摩擦力，使結(jié)牢固。

(2)打結(jié)時，每個方結(jié)的第一個單結(jié)和第二個單結(jié)的方向不能相同，否則會成為假結(jié)，容易滑脫。雙手均勻使用，否則可能會變成滑結(jié)，應(yīng)避免使用。深打結(jié)時，將一根手指壓在結(jié)附近，逐漸收緊。要求雙手用力，打結(jié)成一條直線。也就是3.1線，不要成角度，也不要向上提，否則很容易把組織扯掉，或者結(jié)松開。

(3)打結(jié)時，每結(jié)完一個單結(jié)就不能打結(jié)；否則，應(yīng)該橫向調(diào)整位置。如果有纏繞，絲線打結(jié)后稍加用力就容易斷裂。

(4)打結(jié)時，用力要緩慢均勻，雙手之間的距離不要離線太遠，否則不綁緊容易斷線或滑脫。

(5)結(jié)扎高張力組織時，第一個結(jié)在第二個結(jié)打結(jié)時松開。此時，在收緊第一個結(jié)后，助手用一對無齒鑷子或血管鑷子(線不松但不緊固以免傷線)夾住結(jié)，然后在收緊第二個結(jié)時取出器械。

(6)剪線的正確方法是:結(jié)扎后，操作者將兩根線的端頭一起提起，助手將線稍微剪斷，沿著線的端頭向下滑動到結(jié)的上端，然后稍微傾斜剪刀剪線，使線的端頭留2-3毫米。

第三，有很多新技術(shù)，比如腹腔鏡，與剖腹手術(shù)完全不同。但是隨著科技的發(fā)展，內(nèi)窺鏡下有很多模式可以實踐。

把外科基礎(chǔ)練好并不難。熟能生巧。

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