正式介紹

聯(lián)合用藥可以克服腫瘤逃避治療的能力，但價格不美

在國家醫(yī)學(xué)院(NAM)2018年年會上，有專家表示，可以考慮一種新的抗癌藥物組合來激活免疫系統(tǒng)，就像傳統(tǒng)化療的組合一樣。然而，免疫療法的結(jié)合加劇了人們對治療成本的擔(dān)憂。

免疫療法是腫瘤學(xué)中發(fā)展迅速的治療方法。2017年，美國食品和藥物管理局(FDA)新批準(zhǔn)了兩種檢查點抑制劑durvulmab(Immfinzi，AstraZeneca)和avelumab(Bavencio，EMD Serono Inc)，這兩種抑制劑被添加到其他六種抗癌藥物中，用于治療越來越多類型的腫瘤。美國藥物研發(fā)和制藥行業(yè)正在進(jìn)行更多的研究，目前正在開發(fā)約295種免疫腫瘤藥物和疫苗。

2017年，個性化醫(yī)學(xué)取得重大進(jìn)展，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了第一批嵌合抗原受體(CAR)T細(xì)胞療法，即tisageleclekel(kym RIA，Novartis Pharmaceuticals)和axi cabtagene ciolule(Yes Carta，Gilead Science，Kate Pharmaceuticals)，利用基因工程治療血癌。

根據(jù)不結(jié)盟運動會議的主旨發(fā)言，未來有望聯(lián)合使用各種免疫療法，不僅通過檢查站封鎖，還可以通過CAR-T細(xì)胞或疫苗，可以多種方式聯(lián)合使用，不會產(chǎn)生過度毒性。目前個性化黑色素瘤疫苗的研究成果已經(jīng)可以做到這一點(這項研究是由Catherine Wu博士牽頭，發(fā)表在去年的《自然》雜志上)，是研究小組針對術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高的黑色素瘤患者開發(fā)的

在2年的隨訪中，6名接受治療的患者中有4名沒有復(fù)發(fā)，2名患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)并擴散到肺部。用檢查點抑制劑治療后，這2名患者的腫瘤完全消退。這一結(jié)果好于預(yù)期，因為《科學(xué)》雜志的評論認(rèn)為，使用PD-1抑制劑治療轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的患者中，只有5%完全消失。

不結(jié)盟運動會議指出，學(xué)術(shù)界想要的是聯(lián)合免疫療法。因為癌癥太聰明了，久而久之會逃避各種治療方法，所以需要用聯(lián)合治療來增加其影響。

美國兒童醫(yī)院基因組醫(yī)學(xué)研究所的人指出，大多數(shù)接受單靶點治療的患者都會產(chǎn)生耐藥性，因此我們必須開始關(guān)注聯(lián)合治療的可行性。

紐約州斯隆市凱特琳癌癥中心人類腫瘤學(xué)和發(fā)病機制主席，曾參與突破性靶向治療伊馬替尼(格列衛(wèi)，諾華制藥)的研發(fā)。他明白耐藥性發(fā)展的有多快，所以他主張盡快將治療方案與新藥結(jié)合起來。至于人們擔(dān)心的副作用，他認(rèn)為癌癥專家可以處理傳統(tǒng)藥物組合的毒性，所以新藥組合的副作用不是最大的問題。

抗擊艾滋病毒感染的成就為腫瘤學(xué)的未來發(fā)展提供了一個很好的例子。癌癥雖然更復(fù)雜，難度更大，但并不是說不能單用一種藥物治療，而是參考感染性疾病的治療效果，藥物的組合似乎很合理。

聯(lián)合治療是好的，但是會大大增加成本。免疫療法已經(jīng)很貴了。在以前的黑色素瘤實驗中，研究人員將單獨免疫療法與聯(lián)合免疫療法進(jìn)行了比較，結(jié)果令人印象深刻。單用ipilimumab(Yervoy，Bristol-Myers Squibb)成本158，282美元，單用nivolumab(Opdivo，Bristol-Myers Squibb)成本103，220美元，聯(lián)合用藥成本295，566美元。

個性化治療的價格更高。tisagelecleucel(Kymria，Novartis)的治療費用為每次475，000美元。

業(yè)內(nèi)一些人長期以來認(rèn)為，抗癌藥物價格的上漲可能會阻礙患者采用新的療法。一半的新型抗癌藥物每年花費超過10萬美元，超過了普通家庭的年收入和負(fù)擔(dān)能力。

癌癥治療的成本過高，這導(dǎo)致了科學(xué)的進(jìn)步，但病人越來越負(fù)擔(dān)不起。

原文:免疫療法組合:成本會讓他們遙不可及嗎？

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