目前，中國(guó)共產(chǎn)黨和中國(guó)人民有著前所未有的自信，這種自信不是抽象的，而是體現(xiàn)在治國(guó)安邦和社會(huì)生活的各個(gè)方面。

說(shuō)到機(jī)構(gòu)自信，最近剛好有個(gè)好例子，就是醫(yī)改。10月14日，世界最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表文章，對(duì)中國(guó)“大病保險(xiǎn)制度”的創(chuàng)新大加贊賞。

醫(yī)改是世界難題，被稱為社會(huì)政策的珠穆朗瑪峰。中國(guó)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)從2012年開始試點(diǎn)，目前已覆蓋10多億人。作為世界上最大的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)，美國(guó)為實(shí)現(xiàn)全民健康保險(xiǎn)奮斗了近一個(gè)世紀(jì)。中國(guó)和美國(guó)幾乎同時(shí)開始醫(yī)療改革。2008年，美國(guó)前總統(tǒng)希望為4700萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供保障，但至今未能實(shí)現(xiàn)。新總統(tǒng)上任后，也廢除了醫(yī)改法案。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍說(shuō)，中國(guó)的醫(yī)療改革已經(jīng)成為世界醫(yī)療改革的典范。

看來(lái)中國(guó)不僅在高鐵、基礎(chǔ)設(shè)施等硬件領(lǐng)域有自己的優(yōu)勢(shì)，在推進(jìn)改革、改善民生方面也有自己的優(yōu)勢(shì)。雖然中國(guó)的醫(yī)療改革還有很長(zhǎng)的路要走，但大病保險(xiǎn)制度的快速實(shí)施、覆蓋面廣、群眾感受深，與美國(guó)形成了鮮明的對(duì)比，體現(xiàn)了中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)，為中國(guó)的道路增添了說(shuō)服力。

以問(wèn)題為導(dǎo)向，以人為本

“人民對(duì)美好生活的渴望是我們的目標(biāo)”。

這是中國(guó)改革的基本方法論。

2009年，黨中央、國(guó)務(wù)院作出深化醫(yī)療改革的部署，專門抽調(diào)時(shí)任安徽省常務(wù)副省長(zhǎng)孫志剛擔(dān)任國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。新醫(yī)改辦組建后，首先根據(jù)2009-2011年醫(yī)改總體部署，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基本藥物制度建設(shè)?；鶎俞t(yī)療改革取得巨大成就。

2012年8月30日，惠及13億人的大病醫(yī)療保險(xiǎn)新政策——《關(guān)于發(fā)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》正式實(shí)施。兩人在江蘇省太倉(cāng)市辦理了重疾住院再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

但是，在推進(jìn)基層醫(yī)療改革的過(guò)程中，醫(yī)改辦發(fā)現(xiàn)，小病問(wèn)題解決后，老百姓最關(guān)心、最迫切的是貴大病問(wèn)題。因病致貧和因病返貧問(wèn)題依然相當(dāng)突出，甚至出現(xiàn)了一些突破道德底線的極端事件。

雖然有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于融資水平有限，總報(bào)銷率只有40%左右。如果病情嚴(yán)重，家庭負(fù)擔(dān)還是會(huì)很重。為了解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦迅速將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的出臺(tái)提上日程。

當(dāng)時(shí)很多人懷疑中國(guó)這個(gè)發(fā)展中國(guó)家能否為居民提供更高水平的重疾保險(xiǎn):重疾保險(xiǎn)的錢從哪里來(lái)？除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，持有大病醫(yī)療保險(xiǎn)，誰(shuí)來(lái)管理？重疾的成本通常很高，甚至是“無(wú)底洞”。有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？

面對(duì)這些擔(dān)憂，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室明確指出，實(shí)施大病保險(xiǎn)是減輕人民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，并決心推動(dòng)其實(shí)施。正是這種不要忘記你的首創(chuàng)精神的信念，使中國(guó)的醫(yī)療改革不是停留在原有的成就上，而是抓住每一分鐘向前邁進(jìn)。

在世界范圍內(nèi)，英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家用了半個(gè)多世紀(jì)才實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，而美國(guó)至今沒(méi)有全民醫(yī)保，西方國(guó)家的政策容易受到黨派政治、利益集團(tuán)和媒體的影響。世界知名醫(yī)改專家、哈佛大學(xué)教授肖偉林說(shuō)，美國(guó)是世界上醫(yī)療費(fèi)用最高的國(guó)家，政府向利益集團(tuán)讓步，醫(yī)改很難觸及根本問(wèn)題。與西方國(guó)家相比，醫(yī)療改革受到政黨政治和利益集團(tuán)的制約，中國(guó)的改革可以從人民的利益出發(fā)，集中精力做大事，快速持續(xù)地推進(jìn)。相比之下，中國(guó)優(yōu)勢(shì)明顯。

到群眾中去

和國(guó)內(nèi)很多事情一樣，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上組織大病保險(xiǎn)是一件新鮮事。中國(guó)沒(méi)有先例，世界上也沒(méi)有現(xiàn)成的方案。在這種情況下，中國(guó)共產(chǎn)黨獨(dú)特的群眾路線和民主集中制的優(yōu)勢(shì)得到了充分發(fā)揮。中國(guó)共產(chǎn)黨有一支基層干部隊(duì)伍，善于調(diào)查研究，從群眾中汲取智慧，提煉基層零散的探索，化為科學(xué)的理論，再轉(zhuǎn)化為群眾的自覺行動(dòng)。

當(dāng)時(shí)，設(shè)計(jì)重大疾病保險(xiǎn)計(jì)劃面臨幾個(gè)困難:

第一，誰(shuí)來(lái)買單？政府拿錢，負(fù)擔(dān)太重；讓老百姓掏錢不符合改革的目標(biāo)。

二、怎么報(bào)銷？如何確定“重疾”的覆蓋面，既能讓群眾受益，又能控制風(fēng)險(xiǎn)。

第三，誰(shuí)來(lái)處理？眾所周知，商業(yè)保險(xiǎn)的管理效率很高，但西方國(guó)家的事實(shí)表明，商業(yè)保險(xiǎn)公司往往拒絕為老弱病殘和重疾投保，這與重疾保障的目標(biāo)相矛盾。

重疾保險(xiǎn)似乎是個(gè)未解決的問(wèn)題。為了找到突破口，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦進(jìn)行了全國(guó)范圍的調(diào)查?；鶎幽睦镉行碌慕?jīng)驗(yàn)和做法，他們就親自去調(diào)查。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層探索重大疾病保險(xiǎn)的做法有所不同:有的削減部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或結(jié)余，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買重大疾病保險(xiǎn)；有的允許居民繳納一定費(fèi)用，投保商業(yè)保險(xiǎn)；有的由政府機(jī)構(gòu)直接辦理，有的由商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理...

上述模式各有特點(diǎn)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦沒(méi)有簡(jiǎn)單選擇哪種模式，而是反復(fù)對(duì)比，精心設(shè)計(jì)各種方案，結(jié)合當(dāng)?shù)刈龇ǖ膬?yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)了全新的大病保險(xiǎn)制度。主要特點(diǎn)是留出一部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其結(jié)余，舉辦大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)由政府確定，但委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理，商業(yè)保險(xiǎn)公司受到嚴(yán)格監(jiān)管。

2015年8月3日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民重大疾病保險(xiǎn)的意見》

可以說(shuō)最終的模式來(lái)自于實(shí)踐，但高于實(shí)踐。這就是中國(guó)改革頂層設(shè)計(jì)的意義:中國(guó)有一個(gè)集中統(tǒng)一的政治體制，同時(shí)鼓勵(lì)地方熱情。這樣既可以充分進(jìn)行政策實(shí)驗(yàn)，又可以借鑒他人，創(chuàng)造新的制度。

上述模式中，有的只委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理，沒(méi)有規(guī)定賠付標(biāo)準(zhǔn)，群眾難以受益。有的要求居民為商業(yè)重疾保險(xiǎn)額外付費(fèi)，這是西方國(guó)家的主流模式，但會(huì)增加居民負(fù)擔(dān)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦沒(méi)有采納這些做法，但強(qiáng)調(diào)在政府、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)院之間的博弈中，需要進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，使患者利益最大化。

比如在調(diào)查中，某保險(xiǎn)公司舉了一個(gè)例子，說(shuō)某患者使用了太多的抗生素，公司在理賠時(shí)立即扣除了其6000多元的免賠額。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人立即表示:“這顯然應(yīng)該讓醫(yī)院受到懲罰，但現(xiàn)在病人承擔(dān)了損失！監(jiān)管的方向是錯(cuò)誤的，要求患者在這種情況下不要“卡死”，而要通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)管來(lái)解決。

經(jīng)過(guò)精心的制度設(shè)計(jì)，2012年8月，重大疾病保險(xiǎn)制度得到快速推進(jìn)，覆蓋10.1億人，1100多萬(wàn)居民直接受益，其中60%是農(nóng)村居民。對(duì)于重疾，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%。到80%，可以有效減輕重大疾病患者的負(fù)擔(dān)，再加上醫(yī)療救助等政策。過(guò)去“一人得病，幾代人窮”，“，

如江西省居民郭因胃癌住院25.1萬(wàn)元，新農(nóng)合補(bǔ)償8萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償9.26萬(wàn)元。就像土改、取消農(nóng)業(yè)稅一樣，大病保險(xiǎn)成為了共產(chǎn)黨贏得民心的重要法寶。新疆干部說(shuō)，農(nóng)民有了大病保險(xiǎn)，農(nóng)村就穩(wěn)定了，大病保險(xiǎn)把總書記的關(guān)心帶到了農(nóng)牧民的心里。

社會(huì)主義與市場(chǎng)機(jī)制的融合

大病保險(xiǎn)產(chǎn)生于中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代，體現(xiàn)了中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代的基本戰(zhàn)略。大病保險(xiǎn)制度的本質(zhì)是既體現(xiàn)了社會(huì)主義公平正義原則，又發(fā)揮了市場(chǎng)機(jī)制提高效率的作用，避免了西方商業(yè)保險(xiǎn)存在的問(wèn)題。該系統(tǒng)的特點(diǎn)是:

——保障所有參保居民。大病保險(xiǎn)不需要居民額外投入，所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民都會(huì)自動(dòng)參加大病保險(xiǎn)，相當(dāng)于在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建設(shè)了一層普惠商業(yè)保險(xiǎn)。

——重疾優(yōu)先。這一次，要滿足人民群眾最迫切的需求。抓住了這個(gè)關(guān)鍵，就抓住了人心。

——避免“災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用”。“巨災(zāi)醫(yī)療支出”是指超過(guò)家庭收入40%的醫(yī)療支出，不考慮具體疾病，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比有所突破。

-擴(kuò)大報(bào)銷范圍。大病費(fèi)用往往要突破基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，實(shí)際報(bào)銷比例只有40%-50%。大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍突破基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，治療所需的所有依從性費(fèi)用均可報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)70%以上。

-資金由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。優(yōu)先使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余和部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不增加群眾負(fù)擔(dān)。

——商業(yè)保險(xiǎn)公司承包。大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，充分發(fā)揮機(jī)制靈活、服務(wù)規(guī)范的特點(diǎn)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，由政府制定報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、核算方式等政策。

在西方國(guó)家，商業(yè)保險(xiǎn)往往成為全民健康保險(xiǎn)的破壞力，選擇高收入、身體健康的“優(yōu)質(zhì)客戶”，給社會(huì)留下負(fù)擔(dān)沉重的老弱病殘。大量的保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)化為保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)，卻不用于患者的報(bào)銷。特別是美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)形成了巨大的利益集團(tuán)，阻礙了政府發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)和控制醫(yī)療費(fèi)用的努力。而中國(guó)創(chuàng)造性地將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)融合在一起，越來(lái)越多的國(guó)家認(rèn)為這種模式值得學(xué)習(xí)和推廣。

以“小見大”和“大病保險(xiǎn)”為例，很好地詮釋了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)——發(fā)揮社會(huì)主義制度的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)在提高效率中的作用。在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，制度的頂層設(shè)計(jì)既堅(jiān)持了社會(huì)主義基本制度，又吸收了西方文明的優(yōu)秀成果和現(xiàn)代管理手段，創(chuàng)造了全新的包容性發(fā)展模式。這就是中國(guó)在很多領(lǐng)域成功的秘訣。

政治優(yōu)勢(shì)與行政權(quán)

大病保險(xiǎn)試點(diǎn)已經(jīng)整整五年了。大病保險(xiǎn)的成功在于堅(jiān)持以人為本的發(fā)展觀，堅(jiān)決反對(duì)腐敗，把黨建設(shè)成強(qiáng)大的黨，能夠迅速推動(dòng)這樣一項(xiàng)涉及十幾億人的改革，也就是真正的制度自信。

2013年3月14日，第十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議新聞中心在北京媒體中心多功能廳舉行新聞發(fā)布會(huì)。圖為國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛

時(shí)任國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任的孫志剛是大病保險(xiǎn)政策的創(chuàng)始人，被業(yè)界稱為“大病保險(xiǎn)之父”。他在推行大病保險(xiǎn)政策方面的經(jīng)驗(yàn)，很好地反映了黨的干部如何發(fā)揮黨的政治優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。

孫志剛在擔(dān)任安徽省常務(wù)副省長(zhǎng)期間，曾領(lǐng)導(dǎo)安徽基層醫(yī)療改革，成為全國(guó)醫(yī)療改革的重要突破。當(dāng)時(shí)金融危機(jī)后，經(jīng)濟(jì)下行壓力大，醫(yī)改難以推進(jìn)。安徽省率先喊出“以醫(yī)改為黨的政治責(zé)任”、“一把手親自抓”的口號(hào)，綜合運(yùn)用思想動(dòng)員、保險(xiǎn)責(zé)任制、監(jiān)督監(jiān)察、紀(jì)檢監(jiān)察、解剖麻雀、輿論宣傳等手段。用了幾個(gè)月的時(shí)間，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了公益體系，實(shí)施了全新的藥品采購(gòu)制度。

相比美國(guó)醫(yī)改，中國(guó)的體制執(zhí)行力更強(qiáng)。

大病保險(xiǎn)的推廣過(guò)程也體現(xiàn)了我國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)。在醞釀重疾保險(xiǎn)政策的過(guò)程中，有的部門擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，有的部門不贊成用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金余額補(bǔ)償重疾患者，有的部門不贊成由商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。對(duì)此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦率先在改革中發(fā)揮了“試點(diǎn)先行”的方法，并通過(guò)試點(diǎn)，準(zhǔn)確計(jì)算了成本費(fèi)用，驗(yàn)證了系統(tǒng)設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確性。通過(guò)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，各部門協(xié)調(diào)動(dòng)員，經(jīng)過(guò)艱苦努力，終于出臺(tái)了政策，覆蓋十幾億居民。

正如《柳葉刀》稱贊中國(guó)大病保險(xiǎn)的創(chuàng)新一樣，中國(guó)的醫(yī)療改革和中國(guó)的發(fā)展道路必須走一條新的道路，才能贏得勝利，為人類做出更大的貢獻(xiàn)，這是新時(shí)代、新理念的內(nèi)涵。中國(guó)進(jìn)步的浪潮浩浩蕩蕩，勢(shì)不可擋，大病保險(xiǎn)作為浪潮中的一朵浪花，不斷體現(xiàn)著中國(guó)發(fā)展趨勢(shì)的光輝。