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老王，男，67歲，因高血壓波動難以控制，住心內(nèi)科病房調(diào)節(jié)血壓。住院期間發(fā)現(xiàn)老王血壓180/70mmHg，尿蛋白。出院時醫(yī)生診斷為高血壓3級(高危人群)。

老王非常緊張，問醫(yī)生:

“什么是三級高血壓？我現(xiàn)在有危險嗎？”

1.三級高血壓

醫(yī)生根據(jù)患者的血壓將高血壓分為三級:

高血壓分類

一級

140/90~159/99mmHg

二級

160/100~179/109mmHg

初三

≥180/110mmHg

血壓越高，降壓越困難，降壓藥種類越多。因此:

對于血壓分級低的，比如1級高血壓，醫(yī)生可能首先選擇一個降壓藥物控制血壓；而2級或3級高血壓醫(yī)生可能首先選擇兩種或兩種以上降壓藥物控制血壓，然后根據(jù)血壓對藥物的反應來增加或減少降壓藥物。

所謂高風險，就是老王以后患心腦血管疾病的風險高！

1.分組依據(jù):

血壓+其他危險因素

除血壓外，醫(yī)生還會檢查患者是否有其他心腦血管疾病的危險因素，以全面評估高血壓患者未來發(fā)生心腦血管疾病的風險，如:

血脂是否偏高、血糖是否偏高、患者是否吸煙、患者是否肥胖或不活動、動脈血管是否有動脈粥樣硬化、血管是否有狹窄、家中是否有人患有心腦血管疾病且年齡在55歲以上等。

2.特定分組標準

低風險群體:

指1級高血壓患者，無上述其他心血管危險因素，未來患心腦血管疾病的風險相對較低。

比如一個40歲的男性，血壓140/90mmHg，不吸煙，體重適中，血脂血糖正常，家里沒有患心腦血管疾病的患者，所以平時鍛煉比較好。經(jīng)檢查，患者的高血壓并未影響其他器官。血壓控制在140/90mmHg以下后，以后患心腦血管疾病的風險很低。

中等風險群體:

指無其他心血管危險因素和器官損害的2級高血壓患者。

比如43歲女性，血壓160/100mmHg，無其他心血管危險因素。由于高血壓發(fā)現(xiàn)較早，不影響其他器官，該患者屬于中危組。

此外，1級高血壓患者如果有1-2個其他心血管危險因素，也屬于中危組。

比如，上述低危組中的40歲男性，如果吸煙或者有高血脂癥，可以歸為中危組。因此，高血壓患者除了降低血壓外，還應控制其他危險因素，以降低未來心腦血管疾病的風險。

高風險群體:

3級高血壓患者都是高?；颊?。

1級、2級高血壓患者，如果存在3個以上上述心血管危險因素，也可稱為高?；颊?。

如果高血壓沒有及早發(fā)現(xiàn)和治療，并對各種器官造成了一定的損害，無論1級、2級、3級高血壓都是高?；颊?。

若高血壓較輕，會引起心肌肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚、腎功能損害及微量蛋白尿或大量蛋白尿；它會導致心力衰竭、腎衰竭、外周動脈狹窄、缺血和閉塞以及眼底問題。

糖尿病也是心腦血管疾病的主要危險因素。所以高血壓和糖尿病并存，就是高?；颊摺?/p>

前面的例子中，老王的血壓是3級，已經(jīng)確診為3級高血壓。另外，尿蛋白顯示腎臟有一定程度的損傷，老王高血壓已經(jīng)存在一段時間，造成器官損傷。

因此醫(yī)生診斷老王為3級高血壓高危患者，提醒老王注意心血管疾病的預防，如控制血壓后服用阿司匹林等。

根據(jù)血壓水平，可分為三個層次。血壓越高，水平越高，將來患心腦血管疾病的風險越高，抗高血壓藥物可能越多，血壓控制的難度可能越大。

一般臨床醫(yī)生會根據(jù)患者是否存在其他心血管危險因素來預測未來發(fā)生心血管事件的風險，將患者分為低危、中危、高危三類，以便對高危患者積極采取相應措施，及早預防心腦血管疾?。?/p>