一、導(dǎo)致尿血的病因是什么

血尿的形成不但有熱邪擾動，傷及脈絡(luò)，而且還有脾腎兩虛，固攝無權(quán)，血溢脈外，兩者一偏亢盛，一偏衰弱，不但虛實有異，而且寒熱相反，在治療原則及治療方法上則截然不同；即使同是邪熱下擾膀胱，也有火熱內(nèi)盛，充斥下焦及腎陰虧虛，相火妄動之分。專家在臨床上經(jīng)常強調(diào)對血尿的辨治一定要辯證入微，細析其因，特別是在患者全身自覺癥狀不明顯的情況下，僅以小便常規(guī)檢驗鏡下血尿日久難消，或反復(fù)發(fā)作為主癥時更應(yīng)引起我們的注意。

患者僅以鏡下血尿為主要臨床表現(xiàn)時，而無其他明顯的自覺癥狀可辨的情況下，患者的脈、舌表現(xiàn)往往成為辨析血尿成因的關(guān)鍵；其中舌苔在辨別寒熱方面，脈象在辨別虛實方面尤其有決定性的意義。如單純鏡下血尿患者，無其他明顯的自覺癥狀，若舌質(zhì)紅則多為邪熱下擾。至于究竟是虛熱、還是實熱下擾，有兩種方法可資鑒別，一者從脈象的有力與否上，若脈象滑數(shù)有力，或?qū)嵈笙覕?shù)多為火熱內(nèi)盛，充斥于下；若脈象細數(shù)無力，或沉細而弱，多為腎陰虧虛，相火妄動。一者從舌苔的有無上，若舌紅少苔，或光紅無苔，多為虛火內(nèi)擾；若舌紅苔薄黃，或黃厚而膩，多為實火充盛，或濕熱下注。若患者舌質(zhì)不紅，而舌淡或舌淡紅，脈象細弱，則多為脾腎兩虛，在這種情況下，葉教授認為一般可以排除邪熱下擾的可能。

總之，導(dǎo)致血尿的原因雖然相當(dāng)復(fù)雜，但臨證時只要有者求之，無者求之，往往還是有證可辨，有因可求。即使在患者無明顯自覺癥狀的情況下，只要掌握了以上的辯證求因綱領(lǐng)，仔細辨析患者的脈、舌表現(xiàn)，細審其因，往往也不難辨治。

二、如何治療尿血

其病機總由血不歸經(jīng)而致，對其治療雖當(dāng)以止血為要，使血止絡(luò)寧，則血尿不難向愈。但亦應(yīng)看到導(dǎo)致血尿之因相當(dāng)復(fù)雜，特別是出血即久，難免又常有瘀血存在，加之瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，若一味收澀止血，則進一步加重瘀血，使血尿更加痼頑難消。對此，治療之時應(yīng)寓活于止，并特別喜歡選用茜草、蒲黃、三七、花蕊石、血余炭等兼有活血作用的止血藥用于腎炎血尿的治療。

在腎臟病臨床實踐中，血尿病人常常表現(xiàn)為虛實互見，寒熱錯雜，對此，專家醫(yī)師強調(diào)一定要辯證入微，知常達變。在眾多的虛實寒熱錯雜的血尿病人中，尤以腎陰虧虛、濕熱下注、血熱絡(luò)損三者相互挾雜最為常見，對此醫(yī)師常以滋腎陰、清濕熱、涼血止血為法進行治療，臨床上常以女貞子15g、旱蓮草30g、大薊15g、小薊15g、槐花15g、黃柏10g、茜草20g、白茅根30g、白芨30g、仙鶴草30g、地榆30g、金錢草30g、車前草30g、石葦30g為基本方，隨癥靈活加減化裁，常有明顯的療效。