●牙齦出血怎么根治

湖北讀者付先生問：我今年41歲，每次刷牙或吃硬東西時都會牙齦出血，口臭比較嚴(yán)重。去醫(yī)院看說是牙周有炎癥，吃甲硝唑可以緩解，但是停藥又復(fù)發(fā)，請問牙齦出血怎么根治？

答：牙齦出血可能是由牙周炎癥引起的。牙周有炎癥時，牙齦血管比較脆弱，容易在刷牙或咬硬物時出血，也可能伴有口腔異味。牙周炎主要是由細(xì)菌和牙石導(dǎo)致的，吃消炎藥只能暫時緩解炎癥，無法從根本上控制疾病發(fā)展。建議您到醫(yī)院就診，進(jìn)行牙周系統(tǒng)的檢查和治療，包括洗牙及深部牙石清理等。之后每半年或一年定期進(jìn)行牙周檢查和維護(hù)治療，即可解決牙周炎癥問題。如果牙周治療后口臭沒有緩解，應(yīng)進(jìn)一步排查鼻咽或胃腸道的問題。

●齲齒必須做根管治療嗎

天津讀者安女士問：我今年48歲，后槽牙爛了個洞，去醫(yī)院補了牙，醫(yī)生建議再到專業(yè)醫(yī)院做根管治療后裝牙冠，但我聽說根管治療會讓牙變脆，而且補了牙后感覺挺好，沒有疼痛或不舒服，請問必須做根管治療嗎？

答：并不是所有的齲壞牙都需要裝牙冠和根管治療。只有當(dāng)患牙的牙髓或根尖周圍組織出現(xiàn)炎癥或感染時，才會采取根管治療。進(jìn)行根管治療后的患牙，大多數(shù)剩余的牙體組織較少，發(fā)生劈裂的可能性增加，所以多采用牙冠或者其他形式的修復(fù)體進(jìn)行保護(hù)，以延長患牙的存留時間。但是，對于牙髓或根尖周組織正常的齲壞牙，大多只需在去凈齲壞組織后，進(jìn)行充填修復(fù)治療，同時針對病因采取相應(yīng)措施，即可控制齲病的發(fā)展，預(yù)防牙髓疾病的發(fā)生。根據(jù)您的敘述，很難判斷牙體缺損和牙髓狀態(tài)，需要請牙體牙髓科醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，并采取相應(yīng)的專業(yè)治療。

●舌系帶短何時手術(shù)

北京讀者張女士問：我寶寶今年快5歲了，口齒不清。一年前去醫(yī)院看牙，醫(yī)生說舌系帶短，需要做手術(shù)，可是寶寶太小不配合，請問舌系帶手術(shù)最好在寶寶多大的時候做？

答：舌系帶過短會妨礙舌的運動，是導(dǎo)致語音不清的重要原因。明確為舌系帶過短者，一般采取手術(shù)治療。手術(shù)方法根據(jù)舌系帶厚薄而定，如果舌系帶僅僅是一層薄膜，那么只需要用剪刀剪開即可，不需要麻醉。多數(shù)情況下，舌系帶較厚，需要做舌系帶修整術(shù)。手術(shù)由麻醉師通過面罩給患兒吸入麻藥或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，這樣既有利于患兒的配合，也保證了醫(yī)生的精準(zhǔn)操作。一般先天性舌系帶異常的修整術(shù)在兩歲時進(jìn)行為宜。你的寶寶快5歲了，是適合手術(shù)的年齡。

●口腔反復(fù)潰瘍咋回事

浙江讀者敖先生問：我今年52歲，舌尖、舌根、上下嘴唇內(nèi)側(cè)都有口腔潰瘍，每好上十幾天就又復(fù)發(fā)。中醫(yī)說有胃火，但喝中藥沒效果；按醫(yī)生建議吃過維生素B2，也沒效果；后來吃牛黃解毒片，有一些效果，現(xiàn)在又不管用了。請問我的口腔潰瘍到底是咋回事？

答：您的口腔潰瘍屬于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是最常見的口腔黏膜疾病之一。本病病因尚不明確，目前認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，例如遺傳因素、免疫學(xué)異常、感染因素、消化系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)缺乏（如維生素B族、葉酸）、過度疲勞等。建議您根據(jù)自身情況酌情排查上述系統(tǒng)性誘因，以便消除致病因素。

治療方面，首先應(yīng)去除上述致病因素，若無明顯誘因則以減輕癥狀、控制復(fù)發(fā)為主。病情較輕時可局部涂抹中藥散劑（如養(yǎng)陰生肌散）、含有糖皮質(zhì)激素的膏劑、貼膜等；癥狀較重時應(yīng)局部和全身聯(lián)合用藥，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。平時生活中應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，忌食辛辣刺激性食物；避免情緒波動，保持規(guī)律的作息。

●葉狀乳頭炎怎么治

浙江讀者金先生問：我今年32歲，一年前舌根處出現(xiàn)口腔潰瘍，持續(xù)了4個月，緩解后潰瘍處腫脹、疼痛，在口腔科診斷為“葉狀乳頭炎”，用漱口水、中成藥、維生素治療，持續(xù)1年不見好。請問這個病該怎么治療？

答：您敘述的癥狀基本符合舌根部“葉狀乳頭炎”的特點。葉狀乳頭位于舌兩側(cè)緣后部，舌根部較明顯，咽部炎癥也可波及此處，局部刺激可能加重炎癥。治療應(yīng)以對癥為主：1.若有局部刺激，首先去除刺激因素，比如打磨邊緣銳利的牙冠，拔除殘根、殘冠等；2.如果患有慢性咽炎，要配合慢性咽炎一起治療；3.避免刺激性強的食物；4.可以口含消炎含片或含漱液，如西地碘片或氯己定溶液，保持口腔清潔，適當(dāng)補充維生素。

●如何解決口臭

上海讀者丁先生問：我今年34歲，3年前開始口臭嚴(yán)重，伴有口腔潰瘍，吃冷熱食物牙齒疼，我平時很注意口腔衛(wèi)生，使用漱口水效果不佳。我的牙齒不齊，牙根有點外露，做過螺桿菌測試，結(jié)果正常。請問如何解決口臭的毛??？

答：口臭的原因一般有以下幾個：一是口腔來源，二是鼻咽部炎癥，三是胃腸道不適?？谇粊碓吹目诔糁饕裳乐苎装Y引起，如刷牙不徹底，細(xì)菌分解口腔內(nèi)的食物殘渣而產(chǎn)生口臭。如果懷疑口臭是口腔來源的，建議先去口腔醫(yī)院牙周科就診。牙周治療結(jié)束后，還需要到口腔黏膜科進(jìn)一步檢查，解決口腔潰瘍的問題，以便很好地維護(hù)口腔衛(wèi)生。對于“吃冷熱食物牙齒疼”這一癥狀，可能是口內(nèi)存在齲齒，建議到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，采取相應(yīng)措施。

●口腔增生怎么辦

湖南讀者趙先生問：我今年40歲，口腔上腭長了一顆綠豆大小的白色顆粒，已經(jīng)3個月了，不痛不癢，也沒有消退的跡象，去醫(yī)院做檢查說是口腔增生，請問該怎么治，需要動手術(shù)嗎？

答：根據(jù)您的病情，該病變至少有兩種可能，一是乳頭狀瘤，常為綠豆大小的顆粒狀腫物，呈白色，突出于黏膜表面，一般不痛不癢。另一種可能是黏膜白斑，大小不等，但基本上與黏膜在同一平面，外突不明顯，這是兩種不同病變的最基本區(qū)別點。

建議您去醫(yī)院請口腔頜面外科醫(yī)生診治，如果是乳頭狀瘤，可以手術(shù)切除或激光治療。如果是白斑，根據(jù)具體情況而定，比較平、增生不明顯的，可以先觀察；表面粗糙、增厚，增生較明顯的，也可以采用手術(shù)切除或激光治療。黏膜白斑的發(fā)生常常與吸煙有關(guān)，如果你有吸煙的習(xí)慣，最好能控制吸煙。

●扁平苔蘚要注意啥

河南讀者楊先生問：我今年30歲，一年前腮部發(fā)病，開始以為是口腔潰瘍，嚴(yán)重時糜爛、疼痛，后來去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是“扁平苔蘚”，服用一清片1個月也不見好，請問扁平苔蘚怎么治，要注意啥？

答：根據(jù)您的病情，有兩種可能，一是口腔扁平苔蘚，二是苔蘚樣變，建議您進(jìn)一步就診，必要時實行活檢以明確診斷。如果是扁平苔蘚，針對糜爛可使用局部消炎、止痛、促愈合的藥物進(jìn)行治療。多數(shù)情況下，糜爛病損可在短期內(nèi)愈合。但治療過程中病情有可能出現(xiàn)反復(fù)。在用藥期間，需保持心情舒暢、忌食辛辣刺激的食物，定期到醫(yī)院復(fù)診。若為苔蘚樣變，則在對癥治療糜爛的同時，在醫(yī)師指導(dǎo)下及時去除致病因素，往往可在數(shù)月內(nèi)減輕或治愈。

●非病毒性囊腫該不該手術(shù)

上海讀者王先生問：我今年30歲，3天前嘴里起了個黃豆大小的包，沒有疼痛，后來漸漸消退了，但是昨天又腫起來，去醫(yī)院檢查說是“非病毒性囊腫”，是因為總舔刺激了腺體，建議手術(shù)切除，請問我這種情況該動手術(shù)嗎？

答：根據(jù)您的病情，有兩種可能，一是小唾液腺黏液囊腫，多發(fā)生在下唇內(nèi)側(cè)，呈淡藍(lán)色半透明狀，邊界清楚，有時突出表面呈魚泡狀，破裂后流出無色黏液，腫物隨之消失。不久囊腔內(nèi)又充滿黏液，腫物恢復(fù)原狀。這類病變，一般用手術(shù)切除，術(shù)后做病理檢查以明確診斷。另一類是創(chuàng)傷性血泡，因不慎咬傷或摩擦所致，在多處口腔黏膜均可發(fā)生，常呈紫色。這一類病變，首先要排除可能的刺激因素；可用氯己定溶液漱口，預(yù)防感染；如果已形成潰瘍，局部可以用養(yǎng)陰生肌散促進(jìn)愈合。建議去醫(yī)院找口腔頜面外科大夫就診，醫(yī)生會做出明確診斷和相應(yīng)處理。

俞光巖，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會副會長，主攻方向為唾液腺疾病等

華紅，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜科主任、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會副主任委員，擅長口腔黏膜疑難病的診治

王曉燕，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會常委，主攻方向為牙體牙髓病等

魏攀，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜病學(xué)博士、口腔黏膜科醫(yī)師，擅長各類常見口腔黏膜病診治