案例經(jīng)過

有些孩子的家長會說：“我孩子把蟲子拿出來了，為什么大便一般沒事！”埋怨說。

案例研究

生活在蚜蟲、學(xué)名蓮形腸線蟲、灰尾科腸線蟲的動物、屁股蟲、線蟲等動物分布在世界各地，主要寄生在人體小腸末端、盲腸、結(jié)腸上，引起蛔蟲病，是兒童常見的寄生蟲病之一，在家庭和幼兒園、小學(xué)等兒童聚居的群體中廣泛傳播。

蚜蟲類似成蟲小、乳白色、絲頭型、長約2厘米(約0.5英寸)的白線，居住在兒童的大腸里，有時與孩子的糞便一起排出，在糞便中可以看到無數(shù)白蟲子蠕動，這就是蚜蟲。蟲蟲寄生在人體的回盲部，常見于盲腸、盲腸、結(jié)腸、直腸和回腸下部。人睡覺后肛門括約肌松弛后，部分雌性爬出肛門，在附近皮膚產(chǎn)卵。產(chǎn)卵后，雌性大部分都干死了，少數(shù)雌性可以在肛門蠕動著回到長江。進入陰道、子宮、輸卵管、尿道、腹腔、盆腔等會引起異位寄生。

由于蛔蟲不在腸道內(nèi)產(chǎn)卵，糞便檢查很難得到，有文獻表明糞便中檢出蟲卵的陽性率在5%以下。在這種情況下，患者的家人明明看到孩子把白色的蟲子取出來，但大便的慣例是正常的。原因是糞便中螨蟲卵的陽性率很低。目前經(jīng)常使用肛門外蟲卵檢查法來提高蚜蟲的檢出率，主要有以下三種方法。

1、怎么擦。

將棉抹布先放入消毒生理鹽水中，必要時擰干，在肛門周圍擦拭，混合掉50%甘油溶液的玻片，然后進行鏡子檢查。(David Assell，Northern Exposure(美國電視連續(xù)劇)，F(xiàn)ORTOSURE)牙簽上的平頭也在滲透到50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中后，刮掉肛門周圍的皺紋，將劃痕刮到覆蓋玻片上，幻燈片上有50%甘油或1%氫氧化鉀一滴。

2、浮動方法

將棉簽子放入生理鹽水中擰干，在肛門周圍擦拭，將棉簽放入有飽和鹽水的試管，將蟲卵洗入鹽水中，漂浮雞蛋進行鏡子檢查。

3、透明膠粘帶棉簽法

早上排便前用透明膠紙擦拭肛門周圍的皮膚，顯微鏡低背景下連續(xù)3次陽性率達到79.4%。該法簡單，適合人口普查時適用。

蟯蟲病是兒童常見的寄生蟲病之一，在世界范圍內(nèi)分布，在我國廣泛流行，2006 ~ 2013年國家監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，蟯蟲感染率為6.78%，是感染率最高的土源性線蟲病，今后可重點預(yù)防的寄生蟲病[1]。

蚜蟲感染率高的原因主要寄生在人類的盲腸、盲腸、結(jié)腸等部位，其卵產(chǎn)于肛門周圍，外部抵抗力強，在皮膚和盔甲之間可以存活10天，室內(nèi)可以存活約3周左右[2]。

二、感染途徑主要是肛門-手-嘴自身感染和交叉異體感染，通過粉塵吸入或肛門逆行腸道感染。其特有的生物學(xué)特性是蛔蟲在集體生活兒童中容易反復(fù)感染的基礎(chǔ)。通過玩具、床上用品、椅子等公共用品接觸途徑，反復(fù)感染和交叉感染、兒童的個人行為(如不良衛(wèi)生習(xí)慣)在大頭針上

如果腸蟲寄生在腸上，會引起腸黏膜損傷。輕微感染沒有明顯癥狀，嚴重感染會導(dǎo)致營養(yǎng)不良和代謝障礙。雌性偶爾會穿上腸壁深寄生，引起出血、潰瘍、甚至小膿腫，很容易誤診為腸壁膿腫。雌性在肛管、肛周、會陰活動和產(chǎn)卵，刺激局部皮膚，引起肛門癢，刮皮膚會發(fā)炎?；颊呓?jīng)常焦慮不安、失眠、食欲減退、夜間磨牙、消瘦、長期反復(fù)感染，影響兒童身心健康，嚴重者生長發(fā)育滯后，應(yīng)引起全社會的高度重視。

芬蟲的感染受衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣的影響很大，因此兒童感染率明顯高于成年人，同時芬蟲生活史簡單，蟲卵發(fā)育和傳播速度快，很容易在集體生活區(qū)傳播。大衛(wèi)亞設(shè)，《Northern Exposure》(美國電視劇)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，蟯蟲感染在吃東西前不洗手，不洗手，不經(jīng)常洗澡，不經(jīng)常剪指甲，不喝礦泉水，與家人混合使用衛(wèi)生洗滌劑。

因此，衛(wèi)生宣傳教育必須從幼兒開始，教育他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時，根據(jù)蛔蟲病的傳播和流行特點，采取綜合預(yù)防措施，防止相互感染和自身重復(fù)感染。托兒所、幼兒園、家庭要做好環(huán)境衛(wèi)生和被子、玩具、餐具的消毒工作。為了防止家庭和團體機構(gòu)的患者相互感染，必須同時接受治療。在蛔蟲癥流行的地區(qū)，為了徹底消除感染源，要有計劃地對兒童宅基地成員進行統(tǒng)計調(diào)查。同時，要注意幼兒的身體狀況，如夜間睡眠焦慮、抓臀等現(xiàn)象，進行“早期診斷、早期治療”，有效控制蟯蟲傳染病的傳播，保護兒童的身心健康。