打九折的狗咬傷口

王阿姨走在路上，被草叢里蹦出來的流浪狗撞倒，咬了右小腿，1厘米長(zhǎng)的傷口出現(xiàn)了兩處，馬上去醫(yī)院進(jìn)行傷口消毒和狂犬病毒疫苗接種，處理傷口后回家休養(yǎng)。

但是傷口一直滲出，沒有愈合的跡象，發(fā)燒了。于是去醫(yī)院看病，外科醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行了多次清創(chuàng)、抗生素治療。但是仍然發(fā)燒，傷口始終無法愈合，痛苦不堪。醫(yī)生們都頭痛，到底是什么引起感染，這么頑固嗎？醫(yī)生對(duì)傷口的滲液和淋巴結(jié)組織進(jìn)行了微生物檢查，甚至采用了鳥類和先進(jìn)的第二代基因測(cè)序技術(shù)，終于發(fā)現(xiàn)了一種叫膿腫支原體的微生物，這種細(xì)菌經(jīng)常定植在狗嘴里，從而減少了狗咬傷感染。

但是醫(yī)生沒有放過任何機(jī)會(huì)，使用了對(duì)膿腫支原體的抗生素。此后，王阿姨的體溫逐漸好轉(zhuǎn)，傷口漏出來了，但沒有愈合。于是王阿姨來到我們醫(yī)院感染科，感染科醫(yī)生重新培養(yǎng)傷口分泌物，調(diào)整藥物，讓抗生素更好地滲入軟組織。三周后，微生物實(shí)驗(yàn)室接到電話，在該患者傷口中發(fā)現(xiàn)了另一種細(xì)菌——結(jié)核桿菌。

不是結(jié)核的結(jié)核桿菌??！是的，但感染的部位不是肺，而是傷口。狗口腔里有肺結(jié)核嗎？感染科醫(yī)生說：“在發(fā)展中國(guó)家，肺結(jié)核在人和狗結(jié)核病等人類和動(dòng)物中廣泛流行?！彪m然無法確認(rèn)這只狗是否擁有同種病原體，但根據(jù)兵力推測(cè)，這只狗來自于這只惡犬。接受針對(duì)性抗感染藥的治療后，王阿姨的傷口幾乎愈合了，終于可以快樂地生活了。

被狗咬了怎么辦？

今天人們飼養(yǎng)的寵物有很多種，其中狗和貓很多，養(yǎng)狗是最多人的選擇。

人們對(duì)狗有自然的親切感，狗和人類的陪伴時(shí)間持續(xù)數(shù)萬年。但是養(yǎng)狗的人越多，就會(huì)有安全危險(xiǎn)。有些狗可能天性兇猛，也可能是監(jiān)護(hù)人，在某些特殊情況下，可能會(huì)過激地傷害人?；蛘吖ぷ魅蘸椭魅随覒?，誤傷了主人，我們被狗咬了該怎么辦？

狗咬傷的危害

1.狂犬病：俗稱“狂犬病”(乙類傳染病)，是狂犬病病毒引起的動(dòng)物園性傳染病，臨床大多表現(xiàn)為怕水、怕光、難以吞咽、躁郁癥等，死亡率接近100%。

傷口感染：特別深刻或嚴(yán)重的傷口。全世界每年可能發(fā)生數(shù)以百萬計(jì)的狗咬傷事件，3%-18%的人會(huì)發(fā)生傷口感染。深部或嚴(yán)重的傷口更容易感染，被咬后6-24小時(shí)更常發(fā)生。狗咬傷感染可能表現(xiàn)為損傷部位的疼痛，伴有化膿，有時(shí)伴有惡臭分泌物。犬牙通過滑膜或骨頭會(huì)導(dǎo)致敗血癥性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。全身癥狀(如發(fā)燒、淋巴結(jié)腫、淋巴管炎)也可能出現(xiàn)。

引起狗咬傷感染的病原體比其他類型的感染更加復(fù)雜和多樣化，大約一半的病原體是狗嘴里的巴斯德菌或厭氧菌，接著是鏈球菌、葡萄球菌等，氣勢(shì)兇猛、可能致命的狗是二氧化碳纖維菌，還有支原體等罕見的病原體。細(xì)菌性血流感染、腦膜炎、腦膿腫、心內(nèi)膜炎等許多病原體都會(huì)引起全身感染。

所以請(qǐng)注意！傷口皮膚溫度上升，劇烈疼痛、紅色、腫脹時(shí)，要警惕感染。對(duì)于狗咬傷感染，小編建議盡快去感染科就診，改善相關(guān)檢查，并按照醫(yī)囑服藥！

有些患者可能有肌肉、骨骼組織損傷。

被狗咬的時(shí)候我該做什么？

1.爭(zhēng)分奪秒，有效地清洗傷口是關(guān)鍵。關(guān)鍵是充分暴露傷口，立即用肥皂水徹底清洗傷口，將傷口放在水龍頭下，用流動(dòng)的水持續(xù)沖洗15-20分鐘。碘伏消毒。

提示：越早處理傷口越好。從近處的心擠壓傷口到遠(yuǎn)處，避免用嘴吸傷口的血。

2.密切監(jiān)控：如果出現(xiàn)發(fā)燒、劇烈疼痛、紅腫、四肢活動(dòng)不可用等感染癥狀，請(qǐng)到感染科就診！

詢問狂犬病的情況。狗怎么知道有沒有狂犬病，立即就醫(yī)。

我需要接種狂犬病疫苗嗎？

根據(jù)狂犬病暴露分類確定：

I級(jí)暴露：觸摸或喂養(yǎng)動(dòng)物，舔完好的皮膚，完好的皮膚對(duì)狂犬病動(dòng)物或人分泌物或排泄物3354不需要免疫預(yù)防。

II級(jí)暴露：暴露的皮膚被輕輕咬過。輕微的擦傷或擦傷，沒有出血；——傷口治療、狂犬病疫苗接種

提示：無法判斷皮膚是否破損時(shí)的分辨方法：擦拭酒精暴露的部位，有疼痛，可見有破損。

p>III級(jí)暴露：貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；開放性傷口或粘膜被動(dòng)物唾液污染；暴露于蝙蝠——處理傷口，注射狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白；注射狂犬病疫苗（注射疫苗越早越好，最佳時(shí)間是被咬傷后的48小時(shí)內(nèi)）

小貼士

遇到狗咬后，不要慌，有效沖洗是關(guān)鍵；狂犬疫苗酌情打；如有傷口紅腫痛，警惕感染不松懈。如有疑問，可咨詢感染科醫(yī)生哦！

最后小萱建議大家，養(yǎng)狗可以優(yōu)先選擇性格溫順的品種。并注意不要在狗哺乳、吃東西或睡覺時(shí)打擾它。此外，若家里的狗狗無法馴服并且性格剛烈，可以送去專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)教養(yǎng)。

最重要的一點(diǎn)是，遠(yuǎn)離那些看著很兇的狗狗，不要懷疑自己的直覺，是真的會(huì)突然沖上來就是一口?。▉碜詯酃饭返男【幍纳钋榻ㄗh）。

作者：王青青 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科

指導(dǎo)專家：胡必杰復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任