首先，胰腺超聲征象與cPL/fPL不一致。我該相信哪一方？

答：首先，cPL/fPL和超聲波單獨(dú)使用不是診斷胰腺炎的禁忌標(biāo)準(zhǔn)，不能保證兩者絕對(duì)一致。如果兩者都提出胰腺炎，現(xiàn)在被認(rèn)為是臨床確診胰腺炎的有力依據(jù)。如果出現(xiàn)不一致，特別是單獨(dú)cPL/fPL陽(yáng)性可能是由多種其他因素引起的，不能直接等同于胰腺炎，因此獸醫(yī)必須更多地結(jié)合動(dòng)物的整體病情進(jìn)行判斷。

1、cPL/fPL陽(yáng)性和超聲正常

可能的原因包括：

a)動(dòng)物現(xiàn)在是胰腺炎初期。炎癥反應(yīng)還沒(méi)有覆蓋整個(gè)胰腺或全身。胰腺形態(tài)和周圍軟組織尚未出現(xiàn)異常。要繼續(xù)追蹤超聲胰腺形態(tài)變化。

b)動(dòng)物目前在臨界范圍內(nèi)懷疑胰腺炎，但可能不是胰腺炎，因此需要持續(xù)追蹤cPL/fPL和胰腺超聲形態(tài)的變化。C) cPL:個(gè)體差異大，有生物波動(dòng)性。正常狗也有證據(jù)表明偶然會(huì)發(fā)生暫時(shí)性無(wú)癥狀胰腺炎癥，此時(shí)SPEC cPL(定量cPL濃度檢測(cè))可能超過(guò)400g/L。建議SPEC cPL濃度應(yīng)提高到基礎(chǔ)值的4.5倍以上，以考慮這只狗患上胰腺炎的可能性。

2、cPL/fPL為陰性，超聲異常的可能原因如下。

a)動(dòng)物目前正處于胰腺炎恢復(fù)期。理論上，胰腺損傷清除后胰酶可以24小時(shí)恢復(fù)正常，但胰腺形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化可能需要幾天的時(shí)間。

b)動(dòng)物是慢性胰腺炎。慢性胰腺炎不是胰酶的過(guò)度釋放，而是由于腺苷的萎縮和纖維化，超聲會(huì)導(dǎo)致胰腺回聲均勻或不均勻地增強(qiáng)，cPL/fPL可能呈陰性。

二、cPL/fPL從腎臟排泄，腎臟衰竭會(huì)導(dǎo)致cPL/fPL假陽(yáng)性嗎？

答：根據(jù)Steiner教授(IDEXX cPL/fPL聯(lián)合開(kāi)發(fā)人員，美國(guó)得克薩斯農(nóng)工大學(xué)胃腸研究室負(fù)責(zé)人)2010年發(fā)表的研究，CKD模式犬(通過(guò)腎臟3/4人工切除)的cPL高于健康犬，但極限線低于200 G。當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室CKD導(dǎo)盲犬模型與自然發(fā)生的CKD導(dǎo)盲犬不完全相同。由于GFR的持續(xù)減少，CKD犬的各種消化酶會(huì)長(zhǎng)期堆積在體內(nèi)，導(dǎo)致胰腺源的過(guò)度分泌，從而引發(fā)胰腺炎。因此，在急性慢性腎病動(dòng)物cPL為陽(yáng)性的情況下，應(yīng)監(jiān)測(cè)胰腺超聲形態(tài)，綜合判斷是否發(fā)生胰腺炎。

第三，建議在治療犬貓胰腺炎后復(fù)查cPL或fPL。

答：理論上提出，可以通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)血清cPL濃度變化趨勢(shì)來(lái)判斷疾病的進(jìn)展，但也有研究表明，隨著治療的進(jìn)行，血清cPL濃度逐漸減少。但是30%的狗表示，即使癥狀緩解，cPL濃度仍然很高。研究結(jié)果表明，至少在一些狗中，cPL濃度與胰腺炎臨床過(guò)程的相關(guān)性不好。由于cPL敏感度高或個(gè)體差異大，CPL發(fā)生巨大變化時(shí)(例如，與上次檢查結(jié)果相比提高了2 ~ 3倍)，最好考慮疾病狀態(tài)的變化。這一點(diǎn)和貓和狗差不多。

四、胰腺炎的止痛藥可以用NSAIDs嗎？

答：NSAIDs是指非甾體消炎藥，如FEROCOS(如普維康)、美洛西康(如米達(dá)卡)、托芬納酸(如疼痛)。胰腺炎動(dòng)物的常見(jiàn)癥狀包括厭食、嘔吐、腹瀉等，在診療時(shí)很可能處于脫水或嚴(yán)重脫水狀態(tài)，此時(shí)使用NSAIDs會(huì)大大增加腎功能損傷的危險(xiǎn)，因此不建議使用。

五、胰腺炎止痛藥推薦用什么藥？

答：最理想的止痛藥是鴉片類藥物，包括嗎啡、芬太尼、美沙酮、丁匹諾菲等。遺憾的是，國(guó)內(nèi)獸醫(yī)業(yè)麻醉劑可供選擇的種類有限，可以考慮使用布托嗎啡。狗還可以考慮使用利多卡因(25-50g/kg/min續(xù)航滴劑)，既有鎮(zhèn)痛作用，也有抗炎作用。但是，如果慎重使用哈士奇等品種，可能會(huì)發(fā)生癲癇。

第六，胰腺炎，吃還是不吃？

答：不要猶豫。營(yíng)養(yǎng)管理一定要吃——，這是胰腺炎治療的重要部分！所謂禁食禁運(yùn)3天已經(jīng)可以成為過(guò)去的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，這是治療成功的秘訣。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，錦繡，錦繡，錦繡，錦繡，錦繡，錦繡。)

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七、胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)管理有什么注意事項(xiàng)？

答：胰腺炎動(dòng)物應(yīng)在控制好嘔吐的前提下盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。方式可以是經(jīng)鼻飼管/食道飼管給食，也可以嘗試經(jīng)口強(qiáng)飼（在貓不推薦），但注意謹(jǐn)慎操作，以防吸入性肺炎。

1、急性胰腺炎犬

①若動(dòng)物不存在高脂血癥（甘油三酯和/或膽固醇升高），則可使用脂肪含量為3-5g/100Kcal的食物，市面上帶成分含量標(biāo)簽的正規(guī)成年犬糧和老年犬糧都符合這個(gè)要求。

②若動(dòng)物同時(shí)存在高脂血癥，則建議使用低脂肪含量食物，如低脂處方糧或減肥糧。

③若動(dòng)物反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎，則建議長(zhǎng)期使用低脂食物，否則可在急性胰腺炎解除后2-3周逐漸恢復(fù)原來(lái)的飲食，但應(yīng)避免食用高脂食品。

2、急性胰腺炎貓

而對(duì)于貓，肥胖及高脂血癥均不是胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，且貓對(duì)脂肪耐受，因此胰腺炎的患貓不需要考慮限制食物中的脂肪。

八、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)管理，可以使用全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持嗎？

答：全腸道外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition, TPN）適用于消化功能喪失（例如胃腸道大部分切除后或吸收消化功能喪失后）或無(wú)法抑制的嚴(yán)重嘔吐的動(dòng)物。所謂的全腸道外營(yíng)養(yǎng)是指根據(jù)動(dòng)物的體重和體型，計(jì)算一天所需的總熱量，再根據(jù)一定比例分配所需氨基酸、葡萄糖和脂肪的含量，將以上營(yíng)養(yǎng)物混合后從中央靜脈輸入體內(nèi)。

這種方法有諸多限制，包括①需要使用中央靜脈導(dǎo)管，②混合營(yíng)養(yǎng)物時(shí)需保證無(wú)菌操作和無(wú)菌工具，③需要專業(yè)的人員操作和中央靜脈導(dǎo)管放置后的護(hù)理。因?yàn)檩斪⒌氖菭I(yíng)養(yǎng)液，因此容易引起輸注部位的細(xì)菌逆行感染，而且由于營(yíng)養(yǎng)液滲透壓非常高，若從外周靜脈輸入，可能引起靜脈炎。由于恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)的目的在于恢復(fù)胰腺炎患病動(dòng)物的胃腸道免疫屏障，防止腸道內(nèi)細(xì)菌移行，因此TPN無(wú)法替代胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用。

另外，TPN在人類醫(yī)學(xué)中被證明會(huì)損傷免疫系統(tǒng)，加重促炎反應(yīng)，并增加病危患者的死亡率，而在犬中，也會(huì)增加死亡率。

綜上，若可進(jìn)行胃腸道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

參考資料

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2. Xenoulis P G , Steiner J M . Canine and feline pancreatic lipase immunoreactivity[J]. Veterinary Clinical Pathology, 2012, 41(3):312–324.

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4. Mansfield C , Beths T . Management of acute pancreatitis in dogs: a critical appraisal with focus on feeding and analgesia[J]. Journal of Small Animal Practice, 2015, 56(1):27-39.