胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)(GDV)是一種威脅狗迅速發(fā)展的生命的疾病。

這種情況通常與大吃有關(guān)，食物和氣體會(huì)導(dǎo)致胃膨脹，排出食物或氣體的程度。胃開(kāi)始膨脹，胃里的壓力開(kāi)始增加。上面和兩端有開(kāi)口的袋子差不多。如果胃里充滿(mǎn)空氣、食物、液體或兩者，就容易堵塞。額外的延伸可以是簡(jiǎn)單的延伸(膨脹上)或膨脹上沿垂直軸扭曲。幽門(mén)通常通過(guò)上下，停在腹部左側(cè)的門(mén)上。

上述壓力和大小的增加可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，包括：

充足的血液減少腹部返回心臟胃黏膜的血流，防止缺血壞死。胃壁破裂的隔膜的壓力阻止了肺部的充分?jǐn)U張，防止了維持正常呼吸的能力下降，使整個(gè)身體處于通風(fēng)不良的狀態(tài)，導(dǎo)致很多組織的細(xì)胞死亡。另外，胃可以擴(kuò)張到足以在腹部旋轉(zhuǎn)的程度，這稱(chēng)為扭轉(zhuǎn)。這種旋轉(zhuǎn)會(huì)妨礙脾胃的血液供應(yīng)。大多數(shù)寵物受到全身的影響而休克。這種情況的治療包括寵物穩(wěn)定、胃減壓、手術(shù)使胃永久恢復(fù)正常位置(胃固定術(shù))。腹部器官要評(píng)估損傷，手術(shù)時(shí)要妥善處理。

胃擴(kuò)張和腸扭轉(zhuǎn)(GDV)主要發(fā)生在2 ~ 10歲的大而巨大的品種、心胸犬疾病，但偶爾也會(huì)發(fā)生在小品種上。這種疾病的確切機(jī)制還不清楚，但食物和運(yùn)動(dòng)會(huì)影響其發(fā)展。胃排出延遲、幽門(mén)梗塞、餐具、充電可以輕易擴(kuò)張和翻轉(zhuǎn)狗。最近的研究表明，受影響的狗有胃節(jié)律障礙，更容易產(chǎn)生GDV。

脾臟也可以侵犯，也可以充血。胃腸道中積累的內(nèi)毒素會(huì)激活炎癥介質(zhì)。最終結(jié)果是GDV患者發(fā)生了低劑量?jī)?nèi)毒素休克。

GDV癥狀：

初期癥狀通常與腹痛有關(guān)。這包括但不限于：

當(dāng)你看到焦慮的眼角或腹部站立和拉伸的狀態(tài)下流口水，向外突出的腹部干嘔時(shí)，你的狗會(huì)開(kāi)始呼吸，出現(xiàn)腹脹(腹脹)，或者虛弱無(wú)力，躺在虛象上。大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure(美國(guó)電視)健康檢查時(shí)，寵物心跳和呼吸頻率提高，脈搏質(zhì)量差，毛細(xì)血管充血的時(shí)間差經(jīng)常發(fā)生。(威廉莎士比亞、寵物、寵物、寵物、寵物、寵物、寵物)腹部膨脹是常見(jiàn)的。

隨著胃擴(kuò)張的惡化和全身反應(yīng)的延長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生很多繼發(fā)性并發(fā)癥。

在整個(gè)疾病過(guò)程中，呼吸和心臟排血量減少，許多組織缺氧。這可能導(dǎo)致肝臟、腎臟和其他重要器官的細(xì)胞死亡。由于缺氧，心律不齊(心律不齊)很常見(jiàn)。整個(gè)胃腸的內(nèi)膜有細(xì)胞死亡和脫落的危險(xiǎn)。

隨著病情的發(fā)展，毒素可能局部增加，胃脹氣時(shí)可以在體內(nèi)循環(huán)，從而導(dǎo)致更多心率異常、急性腎衰竭和肝功能衰竭。在這種情況下，細(xì)菌通常也會(huì)進(jìn)入血液，引起菌血癥(血液中的細(xì)菌)和敗血癥。

診斷通?；趚線(xiàn)、病史和體檢。

發(fā)現(xiàn)查爾體會(huì)導(dǎo)致心率異常、牙齦蒼白、心率加快、脈搏微弱、腹部嚴(yán)重不適、呼吸頻率增加、力量過(guò)大、虛脫或昏迷。

腹部X線(xiàn)，特別是右側(cè)投影是GDV診斷的重要依據(jù)。健康的狗通常躺在右側(cè)時(shí)，幽門(mén)內(nèi)沒(méi)有氣體。相反，GDV的狗中胃膨脹為氣體，輻射圖像繪制分離標(biāo)志(“雙氣泡”)，表示幽門(mén)移動(dòng)。理想情況下，根據(jù)患者的穩(wěn)定性，還可以獲得正交投影(腹部視圖)。腹部出現(xiàn)，表示胃破裂。

胸部也可以在手術(shù)前進(jìn)行。歷史上鼓勵(lì)老年患者檢查胸椎前或其他工兵。尤其是業(yè)主難以決定是否手術(shù)的時(shí)候。一項(xiàng)研究表明，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較低，但存活率與心臟肥大的存在有負(fù)面關(guān)系，術(shù)前胸部檢查對(duì)預(yù)后有一定影響。

血液檢查將包括完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液生化和緊急血?dú)夥治?。如果初始測(cè)試不正常，建議重復(fù)生化測(cè)試。凝血研究可用于識(shí)別可能引起凝血問(wèn)題的綜合癥——擴(kuò)散血管內(nèi)凝血病。

血壓和心電圖(ECG)是評(píng)估患者穩(wěn)定性、監(jiān)測(cè)容積恢復(fù)效果和評(píng)估心律失常的有用診斷工具(見(jiàn)術(shù)前治療和穩(wěn)定)。

血液流產(chǎn)可能是預(yù)后指標(biāo)，因?yàn)楦咚奖砻黝A(yù)后不好。流產(chǎn)水平大于6 mmol/L被認(rèn)為與死亡率的增加有關(guān)。乳酸值高的話(huà)，更容易看出胃會(huì)壞掉。生存率和負(fù)相關(guān)。尤其是液體恢復(fù)后，高尿酸血癥沒(méi)有明顯改善的情況下。不管乳酸值多少，總是推薦手術(shù)治療。

治療

對(duì)于大多數(shù)患者，特別是受到嚴(yán)重影響的患者，在診斷檢查之前或診斷檢查的同時(shí)，必須進(jìn)行穩(wěn)定和治療。目前的治療目標(biāo)是糾正低血壓和胃減壓。

犬GDV穩(wěn)定治療：

IV液體3360平衡等三晶體，膠體有無(wú)，高滲鹽水胃減壓。

:經(jīng)胃插管或經(jīng)皮營(yíng)養(yǎng)

鎮(zhèn)痛

抗生素:廣譜的，特別是懷疑胃壞死的病人

如有必要，利多卡因也可作為自由基清除劑

如果利多卡因無(wú)效，可以考慮普魯卡因胺或索他洛爾

補(bǔ)充氧氣:特別是灌注不良的患者

新鮮冷凍血漿:用于凝血時(shí)間延長(zhǎng)的患者

減少再灌注損傷的藥物

大口徑短靜脈導(dǎo)管(16或18口徑)可迅速獲得血管通路。應(yīng)該使用頭靜脈或頸靜脈，因?yàn)檠簭纳眢w的尾側(cè)流出。建議用平衡的等滲晶體溶液恢復(fù)初始體積。最初的液體量應(yīng)該以三分之一到四分之一的沖擊量快速給藥。監(jiān)測(cè)輸液后的灌注參數(shù)對(duì)評(píng)估治療的反應(yīng)是很重要的。根據(jù)個(gè)別病人的需要，可能需要補(bǔ)充液體丸和合成膠體丸或高滲鹽水。

監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇有效性的參數(shù)：

• 心理狀態(tài)
• 心率以及脈搏
• 粘膜顏色
• 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間
• 血壓
• 乳酸

應(yīng)盡快進(jìn)行胃減壓。這可以通過(guò)表面光滑的胃管或經(jīng)皮營(yíng)養(yǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)胃管在清醒的病人體內(nèi)通過(guò)時(shí)，通常需要鎮(zhèn)靜，就像在門(mén)牙之間用一卷膠帶或紗布保持病人的嘴張開(kāi)一樣。另一種選擇是，在全身麻醉下，胃管可以隨病人通過(guò);氣管內(nèi)管的存在將有助于限制意外誤吸胃內(nèi)容物的風(fēng)險(xiǎn)。在嘗試通過(guò)胃管之前，胃管應(yīng)該潤(rùn)滑并預(yù)先測(cè)量到最后一根肋骨的高度。當(dāng)有輕微的阻力時(shí)，扭轉(zhuǎn)管子，可以促進(jìn)管子進(jìn)入胃部;然而，必須注意避免穿孔的食道。當(dāng)胃管難以通過(guò)時(shí)，經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)減壓可促進(jìn)通過(guò)。成功通過(guò)胃管后，觀(guān)察胃內(nèi)容物中出血或粘膜組織，可作為懷疑胃壞死和粘膜脫落的指標(biāo)。

可以在清醒或麻醉的病人身上進(jìn)行套管針穿刺術(shù)：要進(jìn)行套管針穿刺術(shù)，術(shù)前，在頭背外側(cè)腹部?jī)蓚?cè)的皮膚上做好無(wú)菌準(zhǔn)備，隨后在鼓脹最大或鼓室最大的部位用大口徑針頭（即14號(hào)針）進(jìn)行穿刺手術(shù)，氣體和液體可能逸出；壓力可以施加在體壁上，以便于減壓。

在GDV患者中使用抗生素:假定存在胃粘膜損傷和粘膜通透性增加的細(xì)菌移位風(fēng)險(xiǎn)，以及靜脈停滯和肝臟灌注不良，可能導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮功能的抑制。

多達(dá)40%患有GDV的狗出現(xiàn)室性心律失常;因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)連續(xù)心電圖。室性心律失?？山档托呐叛炕虬l(fā)展為室顫(特別是室性心動(dòng)過(guò)速，R-on-T現(xiàn)象，或多種形式的室性早搏)，應(yīng)首先給予利多卡因靜脈滴注，如果該靜脈滴注能成功地將心律轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，則應(yīng)給予恒速輸注。如果利多卡因不能成功轉(zhuǎn)換心律，可以使用普魯卡因胺或索他洛爾。

其他需要考慮的治療方式包括補(bǔ)充氧氣，特別是對(duì)灌注不良癥狀的患者;根據(jù)凝血時(shí)間延長(zhǎng)或彌漫性血管內(nèi)凝血的證據(jù)提示新鮮冷凍血漿輸血;如果患者因感染性休克而血糖過(guò)低，則應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖。

如有可能，術(shù)前應(yīng)嘗試完全液體復(fù)蘇，因?yàn)閺某霈F(xiàn)到手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)與較低的死亡率相關(guān)。充分穩(wěn)定病人的時(shí)間對(duì)存活率有積極的影響;然而，手術(shù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，以限制脾臟和胃缺血的時(shí)間。

全身麻醉方案因病人情況而異;應(yīng)避免使用心律失常或心臟抑制劑等麻醉劑。典型的藥物前處理包括苯二氮平，誘導(dǎo)劑(如依托咪酯或丙泊酚)和維持麻醉的吸入劑。術(shù)中對(duì)治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和相應(yīng)的液體療法的調(diào)整仍是至關(guān)重要的。

手術(shù)

手術(shù)有三個(gè)目標(biāo):

1. 重新定位不正常的胃。通常是順時(shí)針旋轉(zhuǎn);因此，可以在向后推的同時(shí)將幽門(mén)推向右側(cè)。
2. 對(duì)腹腔臟器進(jìn)行批判性評(píng)估。給器官再灌注時(shí)間，確認(rèn)正確的胃定位。必要時(shí)，切除部分胃或脾部分壞死組織。
3. 實(shí)施右側(cè)胃固定術(shù)，在幽門(mén)竇和鄰近的右體壁之間建立永久性粘連。

一、胃重新定位

腹部中線(xiàn)切開(kāi)術(shù)。充分暴露是必要的，切口應(yīng)從劍突延伸至恥骨。當(dāng)?shù)谝淮芜M(jìn)入腹部時(shí)，大網(wǎng)膜通常覆蓋著胃，應(yīng)該輕輕縮回。通過(guò)胃管或用大口徑針抽除空氣，通過(guò)對(duì)氣體膨脹進(jìn)行減壓，有助于胃的降損。扭轉(zhuǎn)的典型方向?yàn)轫槙r(shí)針，最常見(jiàn)的旋轉(zhuǎn)方向?yàn)?80°~ 270°。在大多數(shù)情況下，胃可以重新定位，在狗的右側(cè)，推動(dòng)背部的底部和狗的左側(cè)，同時(shí)輕輕拉動(dòng)幽門(mén)(最初位于左側(cè))腹部，并朝向右側(cè)。

重新定位后，確認(rèn)胃的正常位置是至關(guān)重要的。雖然很少見(jiàn)，但可能會(huì)出現(xiàn)脾臟腸系膜的反時(shí)針扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)撕裂，所以應(yīng)該通過(guò)仔細(xì)觀(guān)察和觸診胃食管交界處來(lái)確認(rèn)正確的胃定位。

二、腹部臟器的評(píng)估

胃擴(kuò)張、旋轉(zhuǎn)時(shí)，胃短動(dòng)、靜脈撕脫，常有游離的腹膜血。出血通常在手術(shù)前已經(jīng)停止，但如果出血仍在繼續(xù)，這些血管應(yīng)該結(jié)扎。

在進(jìn)行脾臟切除或部分胃切除之前，有足夠的時(shí)間讓器官重新灌注是很重要的。應(yīng)觸診胃內(nèi)是否有異物，并仔細(xì)檢查整個(gè)胃，特別是胃大彎和背側(cè)是否有壞死。13%到20.5%的患者報(bào)告胃壞死。壞死區(qū)域可通過(guò)其黑色、灰色/白色或綠色漿膜顏色來(lái)確定;觸診時(shí)質(zhì)地較薄;或缺乏漿膜毛細(xì)血管灌注。如果胃壞死，在可見(jiàn)的正常組織中放置縫線(xiàn)有助于操作胃，計(jì)劃胃切除，并限制胃內(nèi)容物向腹部的潛在泄漏。

部分胃切除術(shù)可通過(guò)切除和手工縫合兩層封閉或使用手術(shù)吻合器。所有不能存活的組織都應(yīng)切除;正常組織會(huì)有傷口表面出血，尤其是肌層。粘膜組織的外觀(guān)不能用來(lái)指導(dǎo)切除。限制切除的因素是壞死的解剖位置和對(duì)食管腔直徑的影響，特別是壞死區(qū)域涉及賁門(mén)和食管時(shí)。

大約16%到22%的患者由于不可逆的血管失活或血栓形成而需要脾切除術(shù)。不能存活的脾臟呈海綿狀結(jié)構(gòu)，脾動(dòng)脈無(wú)脈搏，胃重新定位后呈黑色或灰色，不能改善。脾切除術(shù)可采用結(jié)扎、吻合器或血管密封裝置。

三、右側(cè)胃固定術(shù)

胃固定術(shù)是在幽門(mén)胃竇和鄰近的右體壁之間建立永久性粘連。為了成功地形成粘連，應(yīng)將體壁和胃的肌層連接起來(lái)。實(shí)現(xiàn)一個(gè)解剖上正確的胃固定術(shù)是重要的，以防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如胃流出道梗阻。

術(shù)后治療

術(shù)后治療通常是一個(gè)連續(xù)的照顧，從術(shù)前和術(shù)中治療。持續(xù)量復(fù)蘇可能包括靜脈等滲晶體(90-120毫升/公斤/天);膠體，如羥乙基淀粉(10-30毫升/公斤/天);及新鮮冷凍血漿或其他血液制品，視乎個(gè)別病人需要而定。對(duì)于鎮(zhèn)痛，推薦注射阿片類(lèi)藥物。避免使用非甾體類(lèi)消炎藥，因?yàn)榕cGDV相關(guān)的胃灌注減少和胃潰瘍的高可能性。可以使用胃保護(hù)劑，如蔗糖素、組胺-2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。術(shù)后2 - 3天使用抗生素通常是基于假定的細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后監(jiān)測(cè)包括血壓、排尿、嘔吐監(jiān)測(cè)。胃擴(kuò)張后可出現(xiàn)胃弛緩和胃排空延遲，因此，如果術(shù)后出現(xiàn)嘔吐或反流，可使用抗嘔吐藥或促吐藥。連續(xù)心電圖應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，因?yàn)槌^(guò)一半至四分之三的患者在術(shù)后12至24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心律失常，盡管并非所有患者都需要抗心律失常治療。重復(fù)的血液分析和電解質(zhì)測(cè)量有助于指導(dǎo)液體治療。對(duì)于有彌散性血管內(nèi)凝血危險(xiǎn)的患者，復(fù)查凝血譜可能是必要的。

術(shù)后治療

術(shù)后4天是患有GDV的狗最關(guān)鍵的時(shí)間。接受手術(shù)治療的狗的死亡率約為15%。手術(shù)治療需要切除胃的狗的死亡率超過(guò)30%。手術(shù)后，復(fù)發(fā)率低于10%。

手術(shù)后幾個(gè)小時(shí)，可以給清醒的病人提供食物和水。手術(shù)后幾個(gè)小時(shí)，可以給清醒的病人提供食物和水。

術(shù)后治療通常是一個(gè)連續(xù)的照顧，從術(shù)前和術(shù)中治療。持續(xù)量復(fù)蘇可能包括靜脈等滲晶體(90-120毫升/公斤/天);膠體，如羥乙基淀粉(10-30毫升/公斤/天);及新鮮冷凍血漿或其他血液制品，視乎個(gè)別病人需要而定。對(duì)于鎮(zhèn)痛，推薦注射阿片類(lèi)藥物。避免使用非甾體類(lèi)消炎藥，因?yàn)榕cGDV相關(guān)的胃灌注減少和胃潰瘍的高可能性?？梢允褂梦副Ｗo(hù)劑，如蔗糖素、組胺-2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

術(shù)后監(jiān)測(cè)包括血壓、排尿、嘔吐監(jiān)測(cè)。胃擴(kuò)張后可出現(xiàn)胃弛緩和胃排空延遲，因此，如果術(shù)后出現(xiàn)嘔吐或反流，可使用抗嘔吐藥或促吐藥。連續(xù)心電圖應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，因?yàn)槌^(guò)一半至四分之三的患者在術(shù)后12至24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心律失常，盡管并非所有患者都需要抗心律失常治療。重復(fù)的血液分析和電解質(zhì)測(cè)量有助于指導(dǎo)液體治療。對(duì)于有彌散性血管內(nèi)凝血危險(xiǎn)的患者，復(fù)查凝血譜可能是必要的。