硝基咪唑是硝基咪唑類藥物，除抗阿米巴原蟲(chóng)和抗賈第鞭毛蟲(chóng)外，近年來(lái)廣泛用于治療厭氧菌感染。因此，該藥在肛腸科的應(yīng)用也越來(lái)越受到重視，其療效明顯，目前綜合如下。

1藥動(dòng)學(xué)

甲硝唑口服或直腸給藥在人體內(nèi)迅速完全吸收，1 ~ 3小時(shí)后血藥濃度最高，血漿蛋白質(zhì)結(jié)合率低于20%。吸收后廣泛分布在全身組織和體液中，通過(guò)胎盤(pán)屏障和血腦屏障，在腦脊液中也能達(dá)到有效的藥物濃度。主要在肝臟代謝，代謝物和原型藥大部分通過(guò)腎臟排泄，部分通過(guò)乳汁排泄。甲硝唑在人體內(nèi)的代謝和排泄過(guò)程緩慢。t1/2是8 ~ 10小時(shí)，一般每8小時(shí)注射一次，可通過(guò)口服、靜脈、局部等多種常規(guī)途徑注射[1]。

2藥效學(xué)

主要用于阿米巴原蟲(chóng)、逆蟲(chóng)、抗賈第鞭毛蟲(chóng)、抗巨酸菌感染。甲硝唑的抗炎菌感染作用在肛腸科廣泛用于痔瘡、肛裂、肛瘺、肛瘺、肛周膿腫、肛腸術(shù)后及腸炎性疾病。

3臨床應(yīng)用

結(jié)合我國(guó)院內(nèi)制劑甲硝唑栓(含甲硝唑粉等)，綜合門(mén)診及病房患者的用藥情況，歸納出痔瘡、肛裂、膿腫、肛瘺、腸炎等疾病，在臨床應(yīng)用中取得了良好效果。

3.1肛門(mén)疾病痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門(mén)擴(kuò)張等都屬于肛門(mén)疾病的范疇。肛門(mén)疾病手術(shù)后，患者用滲入甲硝唑液的紗布涂抹在傷口上，可以減輕痛苦，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。肛裂、肛瘺患者術(shù)后用腎上腺素受體激動(dòng)劑腎上腺素浸泡的棉球壓迫傷口，傷口停止愈合，第二天用甲硝唑液體浸泡的網(wǎng)紗換藥，肛周膿腫患者切除膿腫后用甲硝唑紗布換藥，換藥，坐浴治療傷口，同時(shí)服用甲硝唑減輕患者痛苦。痔瘡切除手術(shù)后傷口容易感染細(xì)菌，所以使用甲硝唑預(yù)防感染[3]。甲硝唑可以緩解肛門(mén)疾病術(shù)后疼痛，主要有兩個(gè)原因。一種是術(shù)后幾天內(nèi)可以抵抗厭氧菌感染，另一種是術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)可以起到良好的抗炎作用[4]。痔瘡出血患者可以選擇口服甲硝唑，400毫克/次，3次/天，連續(xù)服用1周，一般約3 ~ 5天后可以止血。以革蘭氏陰性桿菌感染為主的復(fù)合性感染引起的肛周膿腫，手術(shù)前后應(yīng)合理應(yīng)用革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌感染的抗菌藥物，預(yù)防傷口感染[5]。部分杭州膿腫患者術(shù)后可以看到傷口上的分泌物，用甲硝唑沖洗傷口可以減少分泌物的分泌，提高傷口愈合速度[6]。有報(bào)道稱，肛門(mén)直腸周?chē)撃[患者152例，膿腫患者術(shù)后首先用甲硝唑液沖洗傷口，預(yù)防厭氧菌感染，然后將龍珠軟膏涂抹在術(shù)后傷口上，肛周膿腫引起的水腫癥狀得到緩解，壞死組織的脫落和肉芽腫組織的生長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)照組，傷口的愈合速度加快。肛周膿腫可以用灌腸方法治療，效果比較滿意，將甲硝唑600毫升加熱到接近人體體溫的溫度，36~ 40，患者排空大小便，去除枕套左側(cè)位置，灌腸遠(yuǎn)程連接粗導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管在肛門(mén)插入約3厘米，迅速下降甲硝唑200毫升甲硝唑注射液沖洗外傷傷口，觀察感染傷口168例臨床療效，結(jié)果顯示對(duì)照組生理鹽水組傷口治愈率為80.80%，治療組甲硝唑組治愈率為95.56%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。[8]。胡安利等[9]觀察了復(fù)方氯促進(jìn)痔瘡術(shù)后傷口愈合的100例臨床療效，總有效效率為97%，在減少痔瘡術(shù)后疼痛、出血、水腫、侵蝕的同時(shí)，減少傷口更換次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。痔瘡炎、直腸炎、肛東炎、脫肛炎、肛管直腸惡性腫瘤、肛周膿腫等都可能導(dǎo)致肛門(mén)腫大，急后重、久治不好、大便頻繁，沒(méi)有什么可以實(shí)質(zhì)性排泄的。嚴(yán)重的人臉色蒼白，冒冷汗，惡心，嘔吐等，使用甲硝唑

3.2腸炎性疾病潰瘍性結(jié)腸炎是一種具體原因不明的結(jié)腸黏膜和粘膜下層炎癥性腸病?；颊呖诜紫踹颍?00毫克/次，3次/天，連續(xù)15天200毫克/次，3次/天，30天1療程，總有效95.2%，可緩解炎癥狀態(tài)，根據(jù)病情，部分潰瘍性結(jié)腸炎患者可能在第一位。甲硝唑結(jié)腸緩釋片采用結(jié)腸靶向技術(shù)，使甲硝唑在結(jié)腸中緩慢釋放，并均勻分布在結(jié)腸各部位。胃和小腸幾乎沒(méi)有藥物釋放，提高結(jié)腸炎癥部位的藥物濃度，提高治療效果，藥物選擇度低，減少全身性分布引起的副作用。甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌效果，對(duì)結(jié)腸炎的治療有很好的效果[11]服用液氮腸溶片(不能壓碎或劈開(kāi)服用)，同時(shí)睡前100毫升甲硝唑保留灌腸用于治療潰瘍性直腸炎、緩解癥狀和防止復(fù)發(fā)。胃膜性腸炎是一種急性黏膜壞死性炎癥，主要發(fā)生在結(jié)腸和小腸，大多數(shù)情況下，在不當(dāng)應(yīng)用抗生素后，由于正常腸道菌群失衡，紡錘型孢子菌大量繁殖，難以產(chǎn)生毒素。胃膜性腸炎患者停用相關(guān)抗生素后口服甲硝唑、400毫克/次、1次/8h、腹瀉、腹痛。

等癥狀得到改善，使用甲硝唑和萬(wàn)古霉素是偽膜性腸炎的有效治療方法。但長(zhǎng)期使用甲硝唑可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，患者可服用維生素B6或甲氧氯普胺來(lái)緩解胃腸道反應(yīng)，對(duì)于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)的松效果會(huì)更好[12]。

參考文獻(xiàn)

[1]范麗欣.甲硝唑陰道泡騰片與中藥熏洗聯(lián)合治療滴蟲(chóng)性陰道炎60例療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(30):241-242.

[2]王克強(qiáng).自擬生肌鎮(zhèn)痛膏治療肛門(mén)術(shù)后疼痛1300例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,S1:107.

[3]于宏,王愛(ài)華,范岱景.痔的術(shù)后處理及甲硝唑的應(yīng)用.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(2):40-41.

[4]Nicholson TJ, Armstrong D. Topical Metronidazole (10 Percent)Decreases Posthemorrhoidectomy Pain and Improves Healing. Dis Colon Rectum,2004,47(5):711-716.

[5]樊志敏.肛周膿腫的治療與肛瘺[J].中國(guó)肛腸病雜志,1993,13:29-30.

[6]杜衛(wèi)東,鄭衛(wèi)平,陸 琪等.肛門(mén)直腸周?chē)撃[一期根治術(shù)的臨床療效觀察[J].大腸肛門(mén)病雜志,2002,3(2):145-146.

[7]徐永強(qiáng).龍珠軟膏合用甲硝唑?qū)Ω刂苣撃[術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(5):438.

[8]楊龍章.甲硝唑注射液沖洗外傷傷口及感染傷口168例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(10):112-113.

[9]胡安麗,賈 莉,朱庚秀.復(fù)方氯已定甲硝唑栓促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(2):223-224.

[10]喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997,289.

[11]毛銳,徐楠,秦永平等.甲硝唑結(jié)腸定位緩釋片與普通片人體藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)比研究[J].中國(guó)新藥雜志,2013,22(3):331-335.

[12]喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:295.