這種患者在臨床上并不少見(jiàn)。發(fā)現(xiàn)血壓高，還吃了藥，不下來(lái)，降到標(biāo)準(zhǔn)就不管了。反正不舒服。結(jié)果怎么樣？悲劇地發(fā)生了目標(biāo)器官損傷。

因此，我國(guó)的高血壓防治總是存在這樣的問(wèn)題。“三率”低。哪個(gè)“三率”？識(shí)別率，治愈率，控制率。知名度低，就是知道自己血壓高，或者意識(shí)到自己血壓高的人不多。很多人知道治愈率低，血壓高，但不治療。另一個(gè)是中標(biāo)率低，治療不好，血壓控制不好，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，效果不好。因此，我國(guó)心血管病高發(fā)，一直處于上升趨勢(shì)，高血壓高發(fā)，“三率”低是很大原因。

前幾天看到一個(gè)這樣的病人。50歲左右的高血壓患者吃了4 ~ 5年的降壓藥，血壓在150 ~ 160 MMHG/90 ~ 110 MHG也沒(méi)有調(diào)節(jié)。最近看了一些科普，很重視，所以來(lái)了門診。請(qǐng)先評(píng)價(jià)一下！

心臟超聲(超聲心動(dòng)圖)會(huì)使心臟肥大。心臟心室間隔，左心室后壁增厚到12毫米。要知道，根據(jù)高血壓左心室肥大的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，男性11毫米，女性10毫米，告知心室肥大，高血壓引起心肌的重組，心臟有結(jié)構(gòu)性變化，要進(jìn)入結(jié)構(gòu)性心臟病的階段(高血壓人，心臟如何“肥大”)。)。

原來(lái)超聲心動(dòng)圖診斷左心室肥大的指標(biāo)是左心室質(zhì)量指數(shù)，通過(guò)超聲檢查計(jì)算得出的。標(biāo)準(zhǔn)為男性115 g/m2，女性95 g/m2。但是現(xiàn)在很多醫(yī)院不計(jì)算這個(gè)指標(biāo)，所以超聲波測(cè)量的心室間隔、左心室后壁的厚度可以作為早期診斷的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)。另外，心電圖診斷左心室肥厚也是標(biāo)準(zhǔn)的。

心臟是高血壓的靶器官，心臟肥大，說(shuō)明高血壓發(fā)生了靶器官損傷。在從高血壓到心血管疾病的一系列變化的事件鏈中，左心室肥大是重要的一環(huán)，這是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，表明患者從單純的高血壓到心臟病的階段。另外，高血壓患者出現(xiàn)左心室肥大后，心血管事件明顯增加，倍增，超過(guò)數(shù)倍(高血壓患者，心臟肥大有多危險(xiǎn)？)。如果能逆轉(zhuǎn)，心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)將大大降低。

左心室肥大的患者，如果冠狀動(dòng)脈血的儲(chǔ)備能力下降，容易引起心肌缺血。心臟肥大引起舒張功能下降。如果時(shí)間變長(zhǎng)，收縮功能也減少，很快就會(huì)發(fā)生心力衰竭。此外，心律失常的危險(xiǎn)也會(huì)增加，例如心房顫動(dòng)(心房顫動(dòng))，這與左心室肥大有關(guān)。另外，左心室肥大是心血管病危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素，慢性腎病患者同時(shí)患有左心室肥大，那么發(fā)展成尿毒癥(晚期腎病)的危險(xiǎn)、心血管事件、死亡危險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。左心室肥大的患者發(fā)生腦血管事件也會(huì)增加。所以需要重視。這就是患者來(lái)看高血壓的原因。醫(yī)生讓心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲檢查的原因與診斷和治療有關(guān)。

高血壓，左心室肥大怎么辦？

首先是降血壓達(dá)標(biāo)！高血壓左心室肥厚的原因是血壓高。上述患者服用藥物治療多年，血壓一直不受控制，處于高血壓狀態(tài)，當(dāng)然會(huì)有影響。

因此，降壓治療是逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的基礎(chǔ)治療，降壓必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

左心室肥厚降壓治療的標(biāo)準(zhǔn)是什么？對(duì)于普通成年人(不是老年人)，首先降到140/90 mmHg以下，然后降到130/80 mmHg以下。

而且我更喜歡降壓藥。不同的降壓藥對(duì)左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用有差異，有條件的患者可能更喜歡降壓藥。最推薦的是腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，即我們常用的“普利”或“沙坦”藥物。

因此，為了讓高血壓肥大的心肌“苗條”回來(lái)，要積極降低血壓，選擇藥物！

具體的藥物也會(huì)另外介紹。

(部分照片來(lái)自網(wǎng)絡(luò))

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