一只10歲就已經(jīng)逃稅的西高地白敬修犬最近三周小便困難，去動物醫(yī)院就診，偶爾出現(xiàn)尿血和排尿標記行為。此外，由于健康，沒有全身性疾病的癥狀。

自由采集尿液樣本的尿檢結(jié)果是蛋白尿、血液、偶然出現(xiàn)下圖所示的非典型細胞(本文所有照片均為Brooke Britton博士)，尿液比重為1.045。偶爾能看到棒狀細菌。根據(jù)經(jīng)驗處方治療7天的阿莫西林克拉維酸鉀，3天后泌尿道癥狀有所改善。

尿液和尿血的癥狀在結(jié)束抗生素治療兩周后再次出現(xiàn)，同時又使用了阿莫西林克拉維酸鉀10天，最初好轉(zhuǎn)，但一周后再次出現(xiàn)尿液和尿血。

下一步該怎么辦？

轉(zhuǎn)化為兩周的氟喹諾酮類抗生素

重新打開阿莫西林，如果有用的話，繼續(xù)服藥一個月。

尿液培養(yǎng)和藥敏試驗，考慮腹部超聲

阿莫西林和氟喹諾酮并列使用，最少2個星期。------------------------------3

正確答案是C:尿液培養(yǎng)和藥敏測試，考慮腹部超聲

早期治療不能長期抑制尿路癥狀，所以是時候進行尿液培養(yǎng)和藥敏測試了。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，很可能有潛在的尿路疾病，建議進行腹部超聲波。尤其是尿液培養(yǎng)結(jié)果為陰性的情況下。

使用導(dǎo)管采集尿液樣本后進行細菌培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果證實，細菌感染存在，對阿莫西林的敏感性一般對溴喹諾酮類藥物敏感。使用兩周的麻浦沙星，3天后泌尿系統(tǒng)癥狀完全消失。大約兩周后，尿路癥狀復(fù)發(fā)。這時做腹部超聲波。重要發(fā)現(xiàn)是前列腺增加，形狀不規(guī)則，膀胱的三角區(qū)有圓形不明病變。

圓形病變的主要鑒別診斷是什么？

肉芽腫性膀胱炎

轉(zhuǎn)移細胞癌

良性前列腺增生合并膀胱血腫

良性膀胱息肉

正確答案是B:移動細胞癌

移行細胞癌是犬最常見的膀胱癌，在小型硬犬品種中更流行(如西高地白鏡)。移行細胞癌通常是膀胱內(nèi)的浸潤性腫瘤，大多數(shù)動物出現(xiàn)在膀胱三角地區(qū)或附近。反復(fù)的尿路感染在這種患者中很常見。

導(dǎo)盲犬主人同意用侵入性最小的檢查方法確定這一鑒別診斷，并希望不要做膀胱鏡或手術(shù)。他們還有對費用的擔(dān)憂，希望選擇對確診最有幫助的檢查方法，不要做太多檢查。那么，符合他們要求的敏感性和特異性最高的檢查是什么呢？

膀胱腫瘤抗原檢測

超聲引導(dǎo)直接膀胱腫瘤吸入，根據(jù)前列腺吸入

Cadet BRAF檢測

離心后尿液樣本的細胞學(xué)分析

正確答案是C: Cadet BRAF實驗

開癌檢查BRAF (CADET BRAF)是對狗移行細胞癌或尿路上皮癌的診斷敏感性和特異性非常高的檢查。這項檢查由美國北卡羅來納州的Sentinel Biomedical生產(chǎn)，是自由抽取尿液樣本的非侵入性檢查，在臨床癥狀前幾個月就能檢測出尿道癌的存在。這項檢查可以發(fā)現(xiàn)攜帶特定狗BRAF基因變異的腫瘤細胞，85%以上的移行細胞癌或尿路上皮癌患者的尿液樣本中都有這種細胞。在其他多種形式的狗癌癥、非腫瘤性膀胱炎或息肉中，尿液中沒有發(fā)現(xiàn)這種BRAF變異細胞。CADET檢查也不受尿液中血液或細菌的干擾。

膀胱腫瘤抗原檢查也有理由考慮，但沒有BRAF檢查的特異性和敏感性。膀胱腫瘤抗原檢查的敏感性很高，但缺乏特異性，膀胱炎或感染同時存在時，經(jīng)常會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。尿液細胞學(xué)發(fā)現(xiàn)紡錘形細胞在某些情況下可以支持癌癥診斷，但異型上皮細胞可能會繼發(fā)膀胱炎或尿道感染，從而妨礙腰椎細胞學(xué)檢查結(jié)果。

犬類癌癥檢查BRAF檢查結(jié)果陽性，符合膀胱癌診斷。治療方法有什么選擇？

手術(shù)

放射治療

化療

NSAID治療

上面所有的東西

正確答案是E:以上

治療方法包括非甾體抗炎藥(NSAID)、手術(shù)、化療和放射治療。此外，還可以對阻塞輸尿管、尿道和結(jié)腸的腫瘤放置支架，以確保順暢。由于這種腫瘤的侵襲性特性，手術(shù)通常無法治愈。手術(shù)后重新生長是很常見的

的，因為腫瘤在膀胱內(nèi)膜存在微觀上的擴散，即使組織病理學(xué)看起來已經(jīng)“完全”切除干凈了。一般來說膀胱頂?shù)哪[瘤更適合通過手術(shù)移除，而不是在三角區(qū)內(nèi)或累及到三角區(qū)的腫瘤。

目前認為NSAIDs能夠阻斷癌細胞的COX-2酶活性，從而減慢腫瘤的生長速度，同時緩解腫瘤的相關(guān)炎癥。大多數(shù)使用NSAID治療的患犬下泌尿道癥狀都有好轉(zhuǎn)，治療后大約20%的腫瘤從客觀上變小了（通常是局部的變化）。

化療以及口服抗腫瘤藥物，例如托塞拉尼磷酸鹽，會抑制原發(fā)性膀胱腫瘤的生長以及轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)展。放療也可以用于治療移行細胞癌，主要針對原發(fā)性腫瘤以代替手術(shù)治療，清除手術(shù)后膀胱內(nèi)的殘留病變，緩解與骨轉(zhuǎn)移瘤的相關(guān)疼痛或減緩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移帶來的增大。手術(shù)后放療、化療和NSAID治療可能會對部分病例有積極作用。

移行細胞癌病患的預(yù)后取決于診斷時癌癥的嚴重程度。已經(jīng)轉(zhuǎn)移的癌癥或者累及尿道的癌癥比局限于膀胱內(nèi)的癌癥預(yù)后更差。如果不治療，大部分犬會在幾個月內(nèi)由于相關(guān)并發(fā)癥而死亡。如果化療，只波及膀胱的犬平均存活時間有1至1.5年，而累及到尿道（或前列腺）的話，平均存活時間為6個月。很不幸，這種病通常無法治愈，因此治療重點是讓動物舒服，保證生活質(zhì)量。

來源：寵納網(wǎng)

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