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一、貓自發(fā)性膀胱炎的三個階段

1、疾病：會出現(xiàn)什么臨床癥狀？

(1)亂撒尿，在貓砂盆外撒尿。

(2)經(jīng)常舔生殖器官。

(3)尿頻、尿頻、尿急、腰痛(小便時嚎叫)、尿血、尿潴留、尿潴留為24-48小時以上急性尿毒癥，引起厭食、嘔吐(公貓嘔吐時必須考慮尿潴留的原因)、休克、昏迷、甚至死亡。

(4)尿潴留時促進(jìn)膀胱擴(kuò)大，質(zhì)地硬。

注：臨床上最常見的癥狀是急性發(fā)作，通常發(fā)生在公貓身上，但約2% ~ 15%的患者經(jīng)常復(fù)發(fā)，而2% ~ 15%左右的患者持續(xù)發(fā)作，癥狀不會消失。

2、病變：哪些部位發(fā)生了哪些病變？

(1)膀胱炎癥

(2)公貓尿道半堵塞或完全堵塞

3、根本原因：根本原因是什么？

病根還不清楚。但是我知道發(fā)病與貓的壓力(壓力太大)有關(guān)。

以下是風(fēng)險因素

(1)壓力：生活環(huán)境的變化，壓力太大(壓力是貓萬病的源泉。推薦住院治療。因為住院的壓力比每天帶來的壓力小得多)。

(2)完全室內(nèi)喂養(yǎng)、靜態(tài)生活；

(3)肥胖；

(4)基本上吃干的食物，很少吃濕的食物。

(5)很多貓飼養(yǎng)，特別是很多貓共用貓砂盆。

二、貓自發(fā)性膀胱炎的三階段診斷

貓自發(fā)性膀胱炎的三階段診斷，即三層式診斷，通過問診、時診、聽診等方法進(jìn)行疾病分析，通過臨床檢查判斷病變，找出病根。

1、疾病分析。

(1)詳細(xì)的基本狀態(tài)檢查和兵力記錄；

(2)臨床癥狀：觸診可以看出膀胱腫脹，質(zhì)地僵硬。

2、病變和根的臨床試驗

(1)內(nèi)窺鏡：一般不需要檢查

(2)x射線：尿液關(guān)閉時，可以看到膀胱充滿，但沒有結(jié)石影像。

(3)B超：膀胱充盈，膀胱壁增厚，可能有血栓，但沒有結(jié)石影像?？赡苡心I臟流出

(4)CT:一般不需要檢查

(5)核磁共振(MRI):一般不需要檢查

(6)組織病理學(xué)：一般不需要檢查。

(7)血常規(guī)：炎癥性能

(8)生化：尿液關(guān)閉后，肌酐、尿素氮升高，甚至出現(xiàn)爆表。

(9)血氣：尿潴留時，可引起高血鉀、代謝性酸中毒。

(10)尿檢：膀胱穿刺取尿，膀胱晃動后取尿。

尿液時間表：檢查

尿沉渣：常見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、磷銨鎂結(jié)晶

(11)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗：一般沒有細(xì)菌(10歲以下的貓尿路細(xì)菌感染概率比較低)

3、主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀B-X線生化尿液檢查排除其他原因(結(jié)石、感染、解剖學(xué)異常、行為問題、腫瘤)。

三、貓咪自發(fā)性膀胱炎的三階段治療

1、癥狀治療。

(1)導(dǎo)尿管：除非完全堵塞，否則不容易排尿，但尿液閉合時必須排尿(無菌、柔軟是必要的)。

(2)止痛藥(疼痛管理非常重要):某些藥物由醫(yī)院條件決定，但不建議使用非類固醇止痛藥，如甲氧西林。

(3)尿道解毒劑：哌唑嗪0.25-1毫克/貓，口服，每天2-3次，7-14天。

以上三個項目是普通藥，下面是做好壓力管理后，根據(jù)情況選擇藥物

(4)鎮(zhèn)靜：乙酰丙酸

(5)緩解情緒：1阿米替林5毫克/cat sid每次增加2.5毫克，直至最大劑量12.5毫克。信息素：費利偉；含有L-色氨酸和牛奶蛋白水解物的產(chǎn)品。

(6)氨基葡萄糖：口尿痛

(7)止血：止血寧等。

(8)停止嘔吐：停止嘔吐寧

2、支持療法。

(1)血氣生化b超，1-2天確認(rèn)一次；

(2)輸液支持療法：有氧林格多、慢、要24小時監(jiān)測尿量，尿量要大于2毫升。例如，低于1毫升就要減慢輸液速度或停止輸液。高血鉀減緩心跳，胰島素0.5單位/千克糖，高血鉀嚴(yán)重時，應(yīng)使用葡萄糖酸鈣解決高血鉀引起的心跳。PH & lt；7.1碳酸氫根& lt11二氧化碳& lt12點，2毫升/千克碳酸氫鈉靜脈輸液

(3)每天可以進(jìn)行膀胱沖洗：10毫升碘500毫升生理鹽水的比例；

(4)抗菌：膀胱穿刺蔡尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗選擇合適的抗生素。

3、根治療。

病根還不準(zhǔn)確，但避免壓力管理和發(fā)病危險因素非常重要，非常有效。

(1)壓力管理：要擼貓，避免環(huán)境變化，避免養(yǎng)貓，避免N 1個貓砂盆，放在不同的角落，有藏貓的地方，有爬高的地方?？傊屫埜吲d。貓使這種病很快好起來。再次強(qiáng)調(diào)，貓的快樂對這種病的恢復(fù)真的很重要。

(2)減肥(閉嘴):簡單的方法是吃高蛋白、水分多的食物(罐頭、肉等)。

(3)多運動(腿):玩具、互動、貓爬架、貓裝飾；

(4)大量飲用水(最好將尿比重保持在1.035以下):以濕糧或罐頭為主食(最有效的方法)，用多個水碗、水碗喝水，提供干凈的水源、流動的水源，不建議強(qiáng)制供水。

(5)

）有大量磷酸銨鎂結(jié)晶時，要酸化尿液到PH＜6.4，無菌要酸化一個月，有菌要酸化兩個月。

四、貓自發(fā)性膀胱炎的預(yù)后

1、嚴(yán)重病例需住院治療1-2周，且約50%病例會一年內(nèi)復(fù)發(fā)，甚至有10%病例會反反復(fù)復(fù)變成慢性膀胱炎。

2、85%急性發(fā)病但是沒有尿閉的病例，癥狀常常在7天內(nèi)自行緩解；臨床癥狀超過一周的不能自行緩解。

3、如果治療3天后B超還有腎盂積液影像，則很可能有腎盂腎炎了。

4、尿如果能排出，3天后，CREA（肌酐）、UREA（尿素氮）應(yīng)該降到正常值，否則腎實質(zhì)損傷了。

5、反復(fù)阻塞3次的考慮做尿道改造（注意：就算做了手術(shù)也可能再次發(fā)病導(dǎo)致阻塞），但手術(shù)只是讓尿道較通暢，不容易堵塞，只能解決尿道問題，不能解決膀胱炎問題，并且會面臨尿道反復(fù)慢性感染的問題。

6、尿道完全堵死無法成功導(dǎo)尿的：①膀胱穿刺抽尿后進(jìn)行尿道再造術(shù)；②直接進(jìn)行尿道再造術(shù)。

7、B超影像呈現(xiàn)全膀胱壁高回聲時，說明膀胱黏膜壞死，需要手術(shù)切除壞死組織，否則容易引起膀胱穿孔。

五、小問答

1、10歲以下貓咪出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿不出等下泌尿道綜合征的時候，最常見的就是自發(fā)性膀胱炎嗎？

是的，但是10歲以上的貓咪細(xì)菌感染的可能性會增大很多。

2、貓自發(fā)性膀胱炎的時候堵住尿道的是結(jié)石嗎？

不是的，堵住尿道的栓子主要成分是：細(xì)胞殘渣與結(jié)晶的混合物，是黃白色的、糊狀的、泥沙狀的物質(zhì)。

3、如果治療過程中膀胱被細(xì)菌感染從而導(dǎo)致的導(dǎo)尿管拔出后過一陣又復(fù)發(fā)或病情一直不好轉(zhuǎn)的，怎么辦？

膀胱穿刺采尿+細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實驗→選擇合適的抗生素

4、關(guān)于導(dǎo)尿：什么情況下必須導(dǎo)尿？怎么導(dǎo)尿？導(dǎo)尿管安置多久？尿液收集器必須是封閉的系統(tǒng)嗎？

（1）除非完全梗阻,否則不輕易導(dǎo)尿，所以，尿道完全梗阻即尿閉的時候就必須導(dǎo)尿；

（2）如何導(dǎo)尿

①基本要求：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛甚至麻醉+無菌導(dǎo)尿+潤滑導(dǎo)尿；

②簡要流程：先輕揉陰莖兩分鐘→陰莖段的尿道灌洗→水推法插入導(dǎo)尿管→縫合固定導(dǎo)尿管→接入封閉的尿液收集系統(tǒng)；

（3）導(dǎo)尿管留置時間不宜超過一周，但建議留置時間大于2-3天，因為要給尿道炎癥恢復(fù)時間，否則插了沒多久立刻拔有可能產(chǎn)生機(jī)能性梗阻，回家后再堵；

（4）尿液收集器必須是封閉的系統(tǒng)，否則可能會導(dǎo)致感染。

5、尿道改造手術(shù)是個啥？

通俗來說，就是切“小雞雞”。公貓陰莖那段的尿道寬度僅僅有1mm左右，很容易梗阻，而后半段最粗可以達(dá)到4mm，不容易梗阻，尿道改造就是把1mm的那段去掉，這樣尿道變成4mm了，就不容易梗阻了。

改造前

改造后

6、什么時候適合做尿道改造手術(shù)？

（1）科學(xué)治療仍然復(fù)發(fā)超過3次的（強(qiáng)調(diào)一下，得是科學(xué)治療，包括做好了應(yīng)激管理、科學(xué)飲食、正確藥物治療等）考慮尿道改造；

（2）尿道損傷從而導(dǎo)致尿道十分狹窄且無法復(fù)原的情況下，得尿道改造；

（3）其他不得已的情況。

7、尿道改造術(shù)的術(shù)后注意事項是什么？

（1）因為術(shù)后會疼痛，所以得止痛，建議至少3天；

（2）為了防止貓咪舔傷口導(dǎo)致傷口愈合不良需戴伊麗莎白圈1-3周；

（3）因為尿道改造后尿路感染幾率會提高，所以最好術(shù)后一個月、一個季度、半年各做一次尿檢+細(xì)菌培養(yǎng)，之后每年一次。

8、做完尿道改造手術(shù)就萬事大吉了嗎？

（1）手術(shù)只是讓尿道較通暢，不容易堵塞而已，只能解決尿道問題，不能解決自發(fā)性膀胱炎問題；

（2）因為尿道改造后尿路感染幾率會提高，會面臨尿道反復(fù)慢性感染的問題，要長期做定期的復(fù)查。

9、我家貓咪得自發(fā)性膀胱炎的話，我該做的最重要的事情是什么？

找一個好醫(yī)院，找一個好醫(yī)生。這個病不像人的普通感冒隨便治都會好，誰治都一樣，而是不同的醫(yī)院、醫(yī)生治療效果會有天壤之別。