草酸鈣(CaOx)是2003年提交明尼蘇達(dá)尿石中心的貓尿石中最常見的礦物質(zhì)(47%)(表1)。貓腎石的三分之二以上由CaOx組成。尿囊石太小，不能通過尿道，可以排出尿物去除。手術(shù)是目前唯一可行的選擇，可以去除更大的活性CaOx尿結(jié)石。在一些患者中，可以通過碎石術(shù)去除尿結(jié)石。

形成CaOx尿石癥的貓?jiān)?2至24個(gè)月內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，為了減少尿結(jié)石的復(fù)發(fā)，必須考慮醫(yī)療方案。治療注意事項(xiàng)及其他類型的尿結(jié)石將成為未來診斷的主題。

危險(xiǎn)因素

1.CaOx尿結(jié)石形成不是單一原因造成的。相反，鈣和草酸是促進(jìn)尿液中沉淀的各種危險(xiǎn)因素組合的結(jié)果。

2.作為臨床醫(yī)生，我們認(rèn)為危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素是影響尿石癥發(fā)生可能性的事件。危險(xiǎn)因素有很多，但一般可分為3種3360

感染、內(nèi)分泌疾病、

品種、年齡、性別和

遺傳易感性和環(huán)境危險(xiǎn)因素(如生活條件和水、食物的來源)。

3.在定性而不是定量地使用風(fēng)險(xiǎn)(或保護(hù))因素時(shí)，不能將重要性定義為“全部或無”或“總是或不”。各危險(xiǎn)因素在尿石癥的發(fā)展中可能發(fā)揮有限或重要的作用。在某些情況下，個(gè)別危險(xiǎn)因素可能不是每個(gè)患者的因素。另外，識(shí)別原因事件鏈中的一個(gè)事件與確定原因鏈的所有成分是不同的。

4.一般來說，預(yù)防戰(zhàn)略是為了消除或控制與鈣相關(guān)的危險(xiǎn)因素。預(yù)防治療對CaOx尿液持續(xù)危險(xiǎn)因素較多的患者尤為重要。

5.流行病學(xué)研究表明，男性(約60%)比女性(約40%)更容易感染。在一項(xiàng)研究中，不育貓患CaOx尿石癥的概率是性完全貓的7倍。

6.鳥糞石尿石從幽靈到中年貓(2-6歲)可以看到很多，貓?jiān)跈z查草酸鈣尿石時(shí)平均年齡約為8歲。但是在1歲以下15歲以上的貓身上發(fā)現(xiàn)了CaOx尿結(jié)石。

7.流行病學(xué)研究表明，大多數(shù)貓品種都有CaOx尿結(jié)石。但是喜馬拉雅貓、波斯貓、布偶貓、哈瓦那棕色貓、蘇格蘭接骨貓患CaOx尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，暹羅貓和阿比西尼亞貓患尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)更小。

8.高鈣尿是CaOx尿結(jié)石形成的主要危險(xiǎn)因素。高鈣尿可能與以下因素有關(guān)：1)高鈣血癥，2)鈣在腸道中被過度吸收，3)鈣的腎臟再吸收障礙和/或4)骨骼鈣過度動(dòng)員。與草酸鈣尿石癥相關(guān)的其他危險(xiǎn)因素包括：酸中毒、高草酸尿、低尿量、低鎂尿、尿結(jié)晶抑制劑濃度降低、少量濃縮尿形成等。

9.根據(jù)經(jīng)驗(yàn)臨床觀察，約三分之一的貓CaOx尿石癥患者可能有輕微的高鈣血癥。血清總鈣濃度和血鈣離子濃度略有提高，但甲狀旁腺素濃度沒有提高。不幸的是，這些貓高鈣血癥的潛在原因尚未確定。這些患者排除鈣血癥的原因包括原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素D過量、惡性腫瘤高鈣血癥。

10.腸道吸收太多鈣，鈣尿會(huì)升高。因此，合理限制食物中的鈣可以減少草酸鈣尿石的形成。然而，飲食限制鈣實(shí)際上可能增加尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)。為什么

和尿道一樣，長江中的鈣和草酸不被吸收，可以結(jié)合形成不溶性復(fù)合物。但是，為了適當(dāng)減少草酸，為了減少飲食中的鈣含量，增加了不與草酸結(jié)合在腸子中的溶解度，從而促進(jìn)了草酸在尿液中的吸收和排泄。高草酸尿比相同程度的高鈣尿是形成CaOx尿結(jié)石的更大危險(xiǎn)因素。因?yàn)樾纬刹蝗苄訡aOx需要草酸的小幅度增加。這就提供了一個(gè)合理的解釋，為什么草酸鹽在吃鈣限制食物的人群中比吃足夠鈣的人更經(jīng)常復(fù)發(fā)。(威廉莎士比亞，鈣，鈣，鈣，鈣，鈣，鈣，鈣)因此，如果不考慮適當(dāng)減少食物中草酸的量，就不能改變食物中的鈣量。

11.與食物中的鈣相比，兩餐之間攝入非食物中的鈣補(bǔ)充劑對食物中草酸的腸道吸收幾乎沒有影響。因此，非食鈣補(bǔ)充劑增加了鈣尿石形成的危險(xiǎn)。

12.食人限制是尿液鈣排泄增加的危險(xiǎn)因素。因?yàn)槿绷椎氖澄飼?huì)刺激維生素D的腎臟活性。維生素D反過來促進(jìn)腸道吸收和隨后尿鈣排泄。飲食人的減少也可以減少腸道內(nèi)相對不溶性磷酸鈣復(fù)合物的形成，從而增加腸道對鈣的吸收和腎臟對鈣的排泄。因此，不能為了減少CaOx尿結(jié)石的復(fù)發(fā)而限制食物中的磷。

13.酸化尿液中使用的食物通過高鈣尿誘導(dǎo)，促進(jìn)草酸鈣尿石的形成。持續(xù)酸性尿液與尿結(jié)石形成增加之間的聯(lián)系與CaOx晶體在酸性尿液中溶解的減少?zèng)]有直接關(guān)系。氧化鈣結(jié)晶可以在酸性和堿性尿液中形成。酸尿癥、酸血癥和草酸鈣尿石癥之間的關(guān)系至少可以部分解釋。因?yàn)樗嵫Y能促進(jìn)碳酸鹽和磷酸鹽，能緩沖骨頭中的氫離子。由于骨鈣的動(dòng)員，產(chǎn)生了高鈣尿。另外，代謝性酸中毒會(huì)引起少尿癥。檸檬酸鹽是CaOx晶體形成的抑制劑，所以尿量低會(huì)增加CaOx尿結(jié)石的危險(xiǎn)。

14.含有大量草酸鹽的食物成分(菠菜、大豆、沙丁魚、紅薯、蘆筍、豆腐)可促進(jìn)高草酸尿。他們是人類CaOx尿石的危險(xiǎn)因素。然而，這些食物與貓尿石的形成幾乎沒有關(guān)系。

15.飲食中要避免過量攝入維生素D(促進(jìn)腸道鈣吸收)和抗壞血酸(草酸的前體)。食物要充分強(qiáng)化維生素B6。維生素B6缺乏是因?yàn)樗龠M(jìn)內(nèi)源性生產(chǎn)和后續(xù)尿草酸排泄。

16.食物中鈉的增加與尿液中鈣的增加有關(guān)，但最近的研究表明鈣的濃度可能不會(huì)因?yàn)槟蛞毫康脑黾佣黾?。另外，尿液量增加可以降低尿酸濃度。因此，在食物中添加氯化鈉的總體效果可能是增加尿液量，減少與CaOx的過飽和。根據(jù)目前的證據(jù)，限制膳食鈉對預(yù)防CaOx尿石沒有任何幫助。

17.根據(jù)流行病學(xué)研究，喂高淀粉(罐頭)貓糧的貓患有Ca

Ox尿石癥的可能性是喂食低水分(干性)貓糧的貓的三倍。高水分的飲食比干燥的配方更受歡迎，因?yàn)橥ㄟ^促進(jìn)增加液體攝入，它們可以降低尿液中含鈣物質(zhì)的濃度。通過增加尿量和排尿頻率，它們還可以減少晶體在尿道內(nèi)生長的時(shí)間。

18. 流行病學(xué)研究表明，與食用適量鎂的貓相比，食用低鎂食物的貓患CaOx尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。然而，補(bǔ)充鎂可能導(dǎo)致高鈣尿，也可能增加鳥糞石尿石形成的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)一步研究之前，我們不建議通過飲食限制或補(bǔ)充鎂來減少貓的CaOx尿石的復(fù)發(fā)。

19流行病學(xué)研究表明，高鉀飲食與降低患CaOx尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。對人體的研究表明，口服鉀補(bǔ)充劑可能會(huì)減少尿中鈣的排泄。此外，草酸與鉀形成的鹽比氧化鈣更容易溶解。

飲食建議

1. 飲食預(yù)防的目標(biāo)包括:

• 降低尿液中的鈣濃度，
• 降低尿液中的草酸濃度，
• 促進(jìn)高濃度和活性的鈣晶體生長和聚集抑制劑，以及
• 降低尿液濃度，減少尿潴留。

2. 流行病學(xué)研究的結(jié)果在人，狗和貓表明，CaOx尿石復(fù)發(fā)可能是由喂養(yǎng)一個(gè)不酸化，高水分的飲食配方，以避免過多的蛋白質(zhì)，鈣，草酸和鈉最小化。飲食中應(yīng)含有足量的磷，以盡量減少維生素D對腎臟的激活，足量的鎂，足量的鉀，足量的維生素B6。

3.增加水的攝入是治療的基石，以防止尿石復(fù)發(fā)。

高水分的飲食比干燥的配方更受歡迎，因?yàn)橥ㄟ^促進(jìn)增加液體攝入，它們可以降低尿液中含鈣物質(zhì)的濃度。通過增加尿量和排尿頻率，它們還可以減少晶體在尿道內(nèi)生長的時(shí)間。目標(biāo)是促進(jìn)尿液的比重值≤1.025?；蛘撸蚱渌后w可以添加到病人的日常飲食中。生活條件應(yīng)調(diào)整，使排尿的頻率不受限制。

4. 水硬度在尿石形成過程中不可能起重要作用。水的消耗量更為重要。因此，使用蒸餾水的價(jià)值值得懷疑，除非能證明它能增加患者的水消耗量和尿量。

5. 與單獨(dú)服用鈣補(bǔ)充劑一樣，不推薦服用維生素C和D補(bǔ)充劑。

藥物的建議

1. 檢測持續(xù)性草酸鈣結(jié)晶尿或尿石復(fù)發(fā)可能促使考慮其他治療策略。在考慮將藥物添加到預(yù)防方案之前，應(yīng)適當(dāng)考慮飼主和患者對飲食建議的依從性。

2. 一般應(yīng)逐步增加藥理學(xué)藥物，以降低尿中鈣原物質(zhì)的濃度。除了代謝物的尿液濃度外，那些有可能引起體內(nèi)代謝物組成持續(xù)改變的藥物，應(yīng)該保留給患有活動(dòng)性或頻繁復(fù)發(fā)性尿石癥的患者。必須謹(jǐn)慎使用，這樣治療的副作用才不會(huì)比尿石更有害。

3.口服枸櫞酸鉀已被證明對減少人類CaOx尿石的復(fù)發(fā)有價(jià)值。這種益處與增加檸檬酸的尿排泄和隨后形成的檸檬酸鈣有關(guān)。檸檬酸鈣比草酸鈣更易溶于尿液。然而，口服檸檬酸鈣與增加尿中檸檬酸的排泄無關(guān)。

檸檬酸鉀對患有CaOx尿石癥的貓的尿液中檸檬酸濃度的影響還沒有很好的文獻(xiàn)報(bào)道。盡管口服枸櫞酸鉀可能與持續(xù)增加尿中檸檬酸鹽的排泄無關(guān)，但它可能對酸中毒引起的高鈣尿癥有用，因?yàn)樗哂袎A性作用。常用的口服劑量為每12小時(shí)40 ~ 75 mg/kg。可通過評估血清總二氧化碳濃度、血碳酸氫鹽濃度和/或尿ph值來調(diào)整劑量。應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施以預(yù)防醫(yī)源性高鉀血癥。

4. 維生素B6已被推薦用于草酸鈣尿石的處理，因?yàn)樗孓D(zhuǎn)了維生素B6缺乏飲食的小貓的高草酸尿。補(bǔ)充維生素B6對減少CaOx尿石癥貓的草酸鹽排泄的效果尚未確定。然而，口服2至4 mg/kg的這種廉價(jià)營養(yǎng)素的經(jīng)驗(yàn)使用顯然是安全的。

5. 噻嗪類利尿劑可減少患有CaOx尿石癥的人和犬的鈣的排泄。然而，噻嗪類藥物的安全性和有效性還沒有在貓身上的記錄。因?yàn)樗鼈冇锌赡芤鹈撍碗娊赓|(zhì)失衡(低鉀血癥和高鈣血癥)，我們不能推薦常規(guī)使用。

6. 糖皮質(zhì)激素促進(jìn)尿鈣排泄，因此被經(jīng)驗(yàn)推薦用于治療貓CaOx尿石癥和特發(fā)性高鈣血癥。然而，糖皮質(zhì)激素在這種情況下的長期安全性和有效性尚未在對照臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)。因此，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用它們。

7. 我們通過喂食高纖維飲食(處方貓糧w/d-Hill’s)和補(bǔ)充口服檸檬酸鉀，成功地糾正了與CaOx尿石相關(guān)的特發(fā)性高鈣血癥。與糖皮質(zhì)激素治療一樣，還需要進(jìn)一步的臨床研究來評估這種療法的長期安全性和有效性。

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