1935年冬天特別冷，黑龍江村的雪很快就遮住了門。

暖炕上暖和，5歲的張浩還不想起床，但突然聞到了媽媽煮的玉米粥的味道。于是他猛然站起來(lái)，用冷水洗臉，盤腿坐在炕桌前。但是粥還沒(méi)喝兩口，張浩突然覺(jué)得一只手使勁擰在自己身上，嘴里的粥吐在桌子上了。張浩宮彎著腰跪在炕上，嘴里吐著黃色的水，臉色蒼白。

媽媽很害怕，好像被“推翻”了。她來(lái)看醫(yī)生的時(shí)候，孩子已經(jīng)不能呼吸了。

“翻轉(zhuǎn)”在當(dāng)?shù)匾脖环Q為“反轉(zhuǎn)攻擊心”、“速黨病”，這一點(diǎn)大家都知道，村民們更是在談?wù)摗胺D(zhuǎn)”色變。短短兩個(gè)月內(nèi)，全村286人、57人死亡，占全村總?cè)丝诘奈宸种弧?

這是黑龍江省齊齊哈爾市克山縣西城鎮(zhèn)光榮村(縣永民村)的真實(shí)歷史。

怪病肆虐了一個(gè)多世紀(jì)

1935年冬天，東三省在日軍的鐵蹄下淪陷，戰(zhàn)火紛飛。疾病消息傳來(lái)后，當(dāng)時(shí)滿洲醫(yī)學(xué)院派人進(jìn)行了調(diào)查，但沒(méi)有找到確切的原因。由于疾病來(lái)源不明，1937年該病被命名為“克山病”。

但是在此之前，克山病肆虐已久。19世紀(jì)初，隨著“闖關(guān)東”時(shí)代的到來(lái)，漢族人移民東北，開(kāi)墾荒地耕種。誰(shuí)知道19世紀(jì)末東北發(fā)生了類似的疾??？史料上寫著“詩(shī)譯”。傳染病造成的死亡人數(shù)很多，很多移民再次離開(kāi)當(dāng)?shù)刂\生。

陜西省黃龍縣小表弟金陵寺的石柱上也記載了“土黃水兵”，與克山病非常相似。根據(jù)這個(gè)記錄，克山病在1858年(又名1812年)就已經(jīng)發(fā)生了。陶忠的創(chuàng)造性

20世紀(jì)初，東北道奇有關(guān)于怪病的記錄。吉林武松縣的當(dāng)?shù)卦@樣寫道?！懊慨?dāng)秋天和冬天來(lái)臨時(shí)，土人動(dòng)不動(dòng)就頭暈和嘔吐的疾病。在一兩件事之間，一個(gè)或幾個(gè)人死亡.」也符合克山病的解釋。

怪病經(jīng)常在貧窮的農(nóng)戶中蔓延，大部分給女人和孩子帶來(lái)痛苦。他們胸口不舒服，吐著黃色的水，手腳冰冷，經(jīng)常發(fā)病急，死亡快，在最嚴(yán)重的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)去世。陷入恐慌狀態(tài)的人嘗到了各種權(quán)宜之計(jì)，例如用細(xì)線拉緊手指關(guān)節(jié)，使血管破裂。比如在肛門里塞生姜或大蒜。什么用都沒(méi)有。

怪病來(lái)了。有時(shí)作揖，有時(shí)一個(gè)村莊倒塌。好像看不見(jiàn)的陰云飄散，奪走了路過(guò)的地方生命的氣息。(莎士比亞)。

克山病大面積爆發(fā)，開(kāi)始調(diào)查工作

20世紀(jì)50年代，克山病再次大面積爆發(fā)。這次，東北、華北、西北、西南16個(gè)省300多個(gè)縣相繼淪陷。這些病房緊緊抓住了中國(guó)這只公雞，就像從東北斜扛到西南的腰帶一樣。

這時(shí)，新中國(guó)已經(jīng)成立，各地成立了克山病醫(yī)療隊(duì)、調(diào)查團(tuán)，到區(qū)政府進(jìn)行研究，對(duì)克山病的發(fā)病規(guī)律進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查和總結(jié)。

克山病病區(qū)位于大山脈兩側(cè)的半山地或丘陵地帶，發(fā)病有高發(fā)年、平年和低發(fā)年之分。例如，黑龍江省1955年克山病發(fā)病率為每10萬(wàn)人32.7人，1960年只有1.9人。高發(fā)年后，通常會(huì)出現(xiàn)“第一年、第二年、年輕、第三年評(píng)”現(xiàn)象。東北地區(qū)，克山病經(jīng)常在冬季襲擊，“初雪、三九日、小年”被稱為發(fā)病的“三觀”，西南地區(qū)大部分是炎熱的夏季發(fā)病。

克山病村的自然景觀：(A)東北平原(b)西南丘陵；(三)西北黃土高原。中國(guó)Endemic Disease in

育齡期婦女和兒童易生病，有的村莊在疾病爆發(fā)后更成了“小伙子村”。生活條件不好的貧困家庭也容易生病。特別是自給自足的農(nóng)業(yè)人口。最重要的是，離開(kāi)病房的話，人不會(huì)生病，進(jìn)入病房和當(dāng)?shù)厝俗≡谝黄?個(gè)月以上，會(huì)受到痛苦。

另一方面，臨床學(xué)者很快發(fā)現(xiàn)，急性克山病的典型癥狀是“心源性休克”，即心臟泵血功能衰竭，患者出現(xiàn)缺血、缺氧、代謝障礙等癥狀，重要器官也會(huì)受損。

最緊迫的是控制近90%的克山病死亡率。

服用正確的藥是一般的想法。針對(duì)心臟泵血液功能障礙的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員希望給患者強(qiáng)力按壓、補(bǔ)充血液容量，提高心臟本身的工作能力，保障機(jī)體的血液供應(yīng)。但是事與愿違，有時(shí)一個(gè)患者一天可以用幾百個(gè)甚至幾千個(gè)強(qiáng)心注射液，但療效很小，幾乎治愈了一例死亡，使醫(yī)護(hù)人員一籌莫展。

先解決死亡問(wèn)題吧

一九五三年

，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科主任于維漢被派往黑龍江克山縣，參與相關(guān)救治與研究工作。1958年的冬天，克山縣北合村一位叫那立民的村民病情嚴(yán)重，惡心不止。幾年來(lái)的救治經(jīng)驗(yàn)，讓于維漢有了新的治療思路——克山病人的心臟太過(guò)脆弱，強(qiáng)心加壓藥物會(huì)不會(huì)進(jìn)一步增加了心臟負(fù)荷，猶如疲馬加鞭，導(dǎo)致病情惡化？

于是他反其道而行之，嘗試用鎮(zhèn)靜藥物降低耗能，減輕心臟負(fù)荷。他把100毫升葡萄糖和一個(gè)劑量的冬眠1號(hào)（用于降低人體代謝）注射到那立民的靜脈里，惡心反應(yīng)即刻消除。這一天，于維漢給那立民注射了三次藥物，使其病情迅速好轉(zhuǎn)。這種亞冬眠、適當(dāng)補(bǔ)液的療法，使克山病的治療出現(xiàn)了重大突破。

上世紀(jì)50年代，醫(yī)護(hù)工作者在十分簡(jiǎn)陋的情況下給克山病患者做心電圖。丨ww.

兩年后，西安醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）教授王世臣嘗試用營(yíng)養(yǎng)心肌代替強(qiáng)心。他把有營(yíng)養(yǎng)心肌作用的維生素C大劑量注射到病人體內(nèi)，取得了很好的治療效果。經(jīng)過(guò)黑龍江省廣泛試用見(jiàn)效后，1965年，大劑量維生素C靜脈注射療法向全國(guó)推廣。

這兩項(xiàng)治療方式的應(yīng)用，基本上控制了克山病致死的問(wèn)題。

攻克了克山病的治療后，研究人員再一次將目光聚焦在了尋找病因上。畢竟只有明確病因，才能真正意義上防控克山病。

從1953年起，克山病死亡患者的病理解剖工作就逐步開(kāi)始了。黑龍江省地方病研究所病理組、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)病理解剖教研組、北京醫(yī)學(xué)院病例解剖教研組聯(lián)合，在5年內(nèi)解剖了103例克山病死亡患者，發(fā)現(xiàn)克山病以嚴(yán)重且廣泛的心肌損害為主，心肌有廣泛分布的溶解性壞死灶，有新舊病變并存的特點(diǎn)，說(shuō)明病因不止一次作用于心肌。

1935年滿洲醫(yī)科大學(xué)人員去往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，曾懷疑過(guò)克山病是慢性一氧化碳中毒引起的。而病理解剖結(jié)果排除了這種可能性，一氧化碳中毒時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變顯著，而克山病心肌損害嚴(yán)重，腦組織不受損害。

各地研究人員對(duì)克山病的病因有著不同的猜想。由于疾病的地區(qū)聚集性，有人認(rèn)為它是一種傳染病，也有人認(rèn)為它是飲食習(xí)慣導(dǎo)致的疾病。而由于克山病多在生活貧困的農(nóng)戶中發(fā)病，他們住的是冬不御寒、夏不遮雨的土房子，用的是四處漏風(fēng)的土煙囪，有人認(rèn)為克山病是寒冷潮濕的生活環(huán)境導(dǎo)致的。

盡管這些猜想沒(méi)有確切的證據(jù)，全國(guó)還是實(shí)施了“三防四改”的綜合性防治措施，也就是：防寒、防煙、防潮、改善飲用水質(zhì)、改善膳食平衡、改善病區(qū)環(huán)境、改善居住條件。

微量元素“硒”，進(jìn)入視野

1965年，西安醫(yī)學(xué)院的徐光祿等人在病區(qū)走訪調(diào)查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)黑龍江和陜北等地的牛羊會(huì)得一種叫做“白肌病”的病。患了這種病的牛羊，肌肉會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良而壞死，這時(shí)候獸醫(yī)會(huì)給它們補(bǔ)充硒和維生素E。徐光祿受到啟發(fā)，克山病的病理變化是心肌壞死，會(huì)不會(huì)和白肌病有相通之處？

于是，研究人員們一方面采集了病區(qū)和非病區(qū)石頭、土壤、水和主要糧食作物的樣本，一方面采集了病區(qū)和非病區(qū)居民的血液和頭發(fā)樣本，分析了包括硒在內(nèi)的十余種微量元素和一些有機(jī)化合物的含量。

結(jié)果和徐光祿預(yù)想得一樣，病區(qū)土壤和糧食中的硒含量遠(yuǎn)低于非病區(qū)，病區(qū)居民血液和頭發(fā)中的硒含量也顯著低于非病區(qū)。

硒（selenium），元素周期表第34號(hào)元素，第二次世界大戰(zhàn)前，科學(xué)家們還認(rèn)為硒是一種有毒性的元素。丨圖蟲

硒（selenium），元素周期表第34號(hào)元素，第二次世界大戰(zhàn)前，科學(xué)家們還認(rèn)為硒是一種有毒性的元素。二戰(zhàn)時(shí)，許多德國(guó)士兵肝壞死，于是德國(guó)政府請(qǐng)來(lái)美國(guó)生物化學(xué)家克勞斯·施瓦茨（Krauss Schwartz），研究營(yíng)養(yǎng)與肝臟的關(guān)系。施瓦茨發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏是引起肝臟壞死的主要原因，而硒對(duì)肝臟有明顯的保護(hù)作用。這是人類第一次發(fā)現(xiàn)硒是健康的保護(hù)因子，從此拉開(kāi)了硒與健康的研究序幕。

1965年的時(shí)候，補(bǔ)硒這種方法還沒(méi)有在人類身上應(yīng)用過(guò)。西安醫(yī)學(xué)院研究組先是用小鼠做實(shí)驗(yàn)，隨后是大鼠，再之后是狗，最后組員們親身嘗試，才確定了服用劑量。隨后，他們?cè)陉兾魇「豢h槐樹莊農(nóng)場(chǎng)進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將村民分為補(bǔ)硒組和未補(bǔ)硒組，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)硒組有明顯的預(yù)防效果。

此后十余年里，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院等多個(gè)克山病研究室在四川、陜西多個(gè)縣區(qū)開(kāi)展了上萬(wàn)人的補(bǔ)硒試驗(yàn)，都收到了顯著效果。病區(qū)居民服用亞硒酸鈉片3個(gè)月后，血液和頭發(fā)中的硒就能上升到非病區(qū)水平，克山病發(fā)病率驟然降低。

克山病病因，至今未明

上世紀(jì)七八十年代以后出生的人，幾乎都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)克山病了。

1995年，距離1935年克山病暴發(fā)一個(gè)甲子，克山縣光榮村立了一塊碑，上面寫著：“經(jīng)幾代人砥心勵(lì)志，孜黽相續(xù)，終使克山病絕跡克山……”

國(guó)際生物無(wú)機(jī)化學(xué)家協(xié)會(huì)為了紀(jì)念施瓦茨，在1979年設(shè)立了“施瓦茨獎(jiǎng)”，獎(jiǎng)勵(lì)在硒研究領(lǐng)域做出杰出貢獻(xiàn)的科學(xué)家。1984年，為了表彰在“硒與克山病”研究方面作出的突出貢獻(xiàn)，國(guó)際生物無(wú)機(jī)化學(xué)家協(xié)會(huì)將“施瓦茨獎(jiǎng)”頒給了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院防治克山病研究組和西安醫(yī)學(xué)院克山病研究室。這是中國(guó)人第一次獲得施瓦茨獎(jiǎng)。

“公元一九三五年始，此地奇病肆虐，民不聊生，十室九空。固于歷史及醫(yī)學(xué)科研水平，逐以地命名克山病，繼而在國(guó)內(nèi)和世界一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)此病……經(jīng)幾代人砥心礪志，孜黽相續(xù)，終使克山病絕跡克山。參商輾轉(zhuǎn)，一輪甲子，幸北升平，功錘百世，謹(jǐn)建衛(wèi)生所并立碑紀(jì)念?！必璄ndemic Disease in China

從地質(zhì)上看，克山病病區(qū)位于氣候濕潤(rùn)的東部平原和氣候干旱的西部山區(qū)的過(guò)渡地區(qū)，風(fēng)化作用強(qiáng)烈，水土流失嚴(yán)重，確實(shí)容易發(fā)生物質(zhì)的貧化。貧困的農(nóng)戶只吃當(dāng)?shù)胤N出來(lái)的糧食，所以更容易患病。

但如果說(shuō)克山病的病因僅僅是缺硒，其實(shí)還有很多問(wèn)題無(wú)法解釋。

比如為什么有的低硒地區(qū)沒(méi)有克山病發(fā)生？為什么同樣的條件下，女人和孩子更容易得?。克林形糠€(wěn)定，為什么克山病有的年份高發(fā)，有的年份低發(fā)？為什么有的季節(jié)高發(fā)，有的季節(jié)低發(fā)？為什么病區(qū)的病人和非病人的硒含量沒(méi)有差別，病人在發(fā)病和未發(fā)病時(shí)硒含量也沒(méi)有差別？

研究人員推測(cè)，克山病的病因應(yīng)該是“硒缺乏+某種因素”。而關(guān)于“某種因素”的研究，有含硫氨基酸缺乏、維生素E缺乏、腸道柯薩奇病毒、玉米霉菌毒素等，但都沒(méi)有定論。

隨著克山病病例越來(lái)越罕見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)理、治療機(jī)理的研究都滯留在了上世紀(jì)60年代的臨床結(jié)論上。這個(gè)“某種因素”，也許會(huì)永遠(yuǎn)成為一個(gè)謎團(tuán)。在對(duì)克山病的介紹上，也只會(huì)說(shuō)它是“一種原因不明的、以心肌壞死為主要病理表現(xiàn)的心肌病”。

圖中老人叫梁學(xué)禮，土生土長(zhǎng)的克山縣人。2017年，84的他一邊看老照片一邊回憶：“，我就記得趕爬犁去接大夫的工夫，這人就沒(méi)了……”丨《黑龍江日?qǐng)?bào)》，朱彤2017年攝

所謂一方水土養(yǎng)一方人，像克山病這樣在某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病，被稱為地方病。

地方病通常有三種病因。一是發(fā)病地區(qū)的水和土壤中某些元素或化合物過(guò)多、不足或比例失常，人體因食物和飲水而得病，比如我們熟悉的地方性碘缺乏病、地方性氟中毒等。二是發(fā)病地區(qū)天然存在某種病原體和儲(chǔ)存宿主，人類因接觸患病動(dòng)物或攜帶病原體的媒介而染病，比如血吸蟲病。三是發(fā)病地區(qū)特有的生活方式，比如我國(guó)西南某些地區(qū)有在室內(nèi)敞燒高氟煤的習(xí)慣，煤中的氟通過(guò)燃燒污染了室內(nèi)空氣，再污染室內(nèi)儲(chǔ)存的食物，居民長(zhǎng)期攝入含氟超標(biāo)的空氣和食物而得病。

我國(guó)的一些地方病。（1）地方性甲狀腺腫，也稱“大脖子病”，屬于碘缺乏??；（2）地方性克汀病，圖中看似小孩的人是成人，屬于碘缺乏??；（3）氟骨病，因長(zhǎng)期接觸過(guò)量氟化物引起；（4）（5）大骨節(jié)病，至今病因不明。丨左二：China Health Pictorial；右三：Endemic Disease in China

我國(guó)曾是世界上地方病病情最嚴(yán)重的國(guó)家之一，地方病種類多、分布廣、發(fā)病率高、公共衛(wèi)生危害大。新中國(guó)成立70年以來(lái)，通過(guò)大力投入和不懈地調(diào)研、預(yù)防、治療及監(jiān)測(cè)，我國(guó)在地方病防治方面取得了舉世矚目的成績(jī)。

不過(guò)，地方病流行的自然環(huán)境很難改變，在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，尤其是西部地區(qū)，地方病依然是嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生課題。

可以說(shuō)，我們對(duì)環(huán)境的依賴，遠(yuǎn)比想象的要大。

參考文獻(xiàn)

[1]Dianjun Sun.Endemic Disease in C’s Medical Publishing Hou.

[2]詹思延主編.流行病學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社.2012.

[3]于維漢. 中國(guó)克山病研究工作的回顧[J]. 中華流行病學(xué)雜志,1999(01):12-15.

[4]于維漢,于風(fēng)騰,宋貴竹,劉懷魁,曾紹娟,曾憲惠. 克山病的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)地方病學(xué)雜志,1994(02):110-113.

[5]于維漢. 克山病100年——回顧與展望[J]. 中國(guó)地方病學(xué)雜志,2004(05):3-4.

[6]王世臣. 試論克山病研究中的幾個(gè)問(wèn)題[J]. 中國(guó)地方病學(xué)雜志,1992(02):48-51.

[7]王世臣. 思維方式的變革與大劑量維生素C療法的創(chuàng)立──紀(jì)念克山病發(fā)現(xiàn)60周年暨大劑量維生素C療法創(chuàng)立35周年[J]. 地方病通報(bào),1996(02):7-9+6.

[8]徐光祿. 硒預(yù)防克山病和低硒與克山病關(guān)系的研究進(jìn)展──紀(jì)念克山病發(fā)現(xiàn)60周年暨克山病補(bǔ)硒預(yù)防方法創(chuàng)立30周年[J]. 地方病通報(bào),1996(02):1-6.

[9]The Cambridge World History of Food.2000.

作者：甄一凡

編輯：黎小球

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