犬貓泌尿系統(tǒng)結(jié)石

摘要結(jié)石癥概述了尿道中無(wú)機(jī)鹽(或有機(jī)類)的晶體刺激黏膜而引起出血、炎癥和堵塞的泌尿系統(tǒng)疾病。中老年犬多發(fā)，明顯的品種傾向性，迷你雪納瑞、大麥精等犬多發(fā)。肥貓(& lt2歲)似乎容易形成尿結(jié)石。狗的尿結(jié)石發(fā)病率很低，多項(xiàng)研究表明，狗的發(fā)病率低于1%(伴侶動(dòng)物疾病速查，ALLEICE SUMMERS，美國(guó))

狗常見的石頭種類如下。

磷銨鎂(鳥糞石)58.7%

草酸鈣鹽15.8%

尿酸胺6%

胱氨酸1.8%

其他混合石頭17.7%

(以上結(jié)果是OSBORNE 1987年調(diào)查2700例犬結(jié)石后，全部通過(guò)晶體測(cè)試、紅外光譜分析、x光衍射或尿結(jié)石分析得到的數(shù)據(jù)。根據(jù)時(shí)間和地區(qū)、飼養(yǎng)習(xí)慣和犬種，比例可能會(huì)有所不同。）

貓的常見石頭種類如下。

磷銨鎂(鳥糞石)70.1%

草酸鈣鹽10.6%

尿酸胺5.6%

半胱氨酸0.17%(貓的半胱氨酸尿結(jié)石很少)

其他混合石頭13.5%

(以上結(jié)果是OSBORNE 1989年調(diào)查1200例貓結(jié)石的數(shù)據(jù)，采用晶體測(cè)試、紅外光譜分析、x光衍射或尿結(jié)石分析。根據(jù)時(shí)間、地區(qū)、飼養(yǎng)習(xí)慣，各地的比例可能會(huì)有所不同。）

開尿結(jié)石可根據(jù)位置分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石

病理生理學(xué)

正常尿液中含有大量溶解狀態(tài)的鹽類晶體和一定量的膠體物質(zhì)，鹽類晶體和膠體物質(zhì)之間保持相對(duì)平衡。一旦這種平衡被打破，晶體就會(huì)超過(guò)正常的過(guò)飽和濃度，或者膠體物質(zhì)不斷喪失分子間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，核心物質(zhì)不斷發(fā)生，再加上尿液的PH值、離子強(qiáng)度的變化，尿液中的鹽晶體就會(huì)不斷析出，凝結(jié)成結(jié)石。

促進(jìn)尿路結(jié)石形成的因素有：

1.尿路細(xì)菌感染與磷酸銨鎂結(jié)石(鳥糞石)的形成有關(guān)。因?yàn)橹虚g型葡萄球菌和變形桿菌等脲酶產(chǎn)生菌能提高尿液的PH，堿性尿能促進(jìn)磷酸根離子的形成。貓磷酸鎂結(jié)石的形成是在無(wú)菌狀態(tài)下形成的(80%以上)。

2.喂高鎂離子和高蛋白日糧，促進(jìn)動(dòng)物磷酸鎂結(jié)石的形成

3.磷銨鎂結(jié)石沒(méi)有品種敏感性，但患有磷銨鎂結(jié)石的狗中約有80%是3 ~ 8歲的母犬(伴侶動(dòng)物疾病速查，ALLEICE SUMMERS，美國(guó))

4.長(zhǎng)期飲用水不足，尿液濃縮，容易發(fā)生草酸鈣結(jié)石

5.尿液中檸檬酸濃度降低，尿液PH值降低，形成酸性尿，形成草酸鈣結(jié)石。

6.低鈣飲食？高動(dòng)物性蛋白質(zhì)一谷、高鈉一谷、低磷一谷容易促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成

7.約克夏犬、迷你雪納瑞、拉薩獅子狗、迷你貴婦、比熊、波斯貓、喜馬拉雅貓對(duì)草酸鈣結(jié)石有感性。草酸鈣男性狗比女性狗多。

8.高尿酸鹽尿是尿酸銨結(jié)石的主要發(fā)病因素

9.肝尿酸酶活性降低和先天性文體靜脈分流，易發(fā)生尿酸結(jié)石。

10.大麥町、英國(guó)斗牛、約克夏犬在尿酸鹽方面的代謝異常，具有尿酸銨結(jié)石的高發(fā)性。

11.腎小管減少半胱氨酸或半胱氨酸的重吸收，促進(jìn)半胱氨酸結(jié)石的發(fā)生。

12.半胱氨酸尿結(jié)石幾乎都發(fā)生在公狗身上

13.主要成分為磷酸鈣的結(jié)石很少見，在鳥糞石和草酸鈣結(jié)石中經(jīng)?？梢钥吹缴倭砍煞?。磷酸鈣結(jié)石的發(fā)生一般與原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎小管毒癥和鈣、磷攝入過(guò)量等代謝病有關(guān)。

14.一谷含有玉米皮面筋和大部分殼，可以形成硅曜石

15.大多數(shù)尿結(jié)石不是單一成分，往往多種成分同時(shí)存在。服用氧化劑治療鳥糞石結(jié)石時(shí)，可以刺激高鈣尿，在原來(lái)的尿結(jié)石上包裹草酸鈣或磷酸鈣制成的外殼。所有尿路結(jié)石都會(huì)引起尿路感染，如果感染是尿素酶微生物引起的，那么鳥糞石結(jié)石就會(huì)沉積在以前形成的尿結(jié)石上。

常見尿路結(jié)石的礦物成分分析

礦物。

PH值

晶體形狀

x射線密度

x切片輪廓

血清

理發(fā)品種

性別傾向

常發(fā)年齡

尿液培養(yǎng)

磷酸鎂

中型堿

3-8面棱鏡

從到

光滑的、圓的或有平面的。

沒(méi)有

小獵犬，小獅子狗，西班牙長(zhǎng)耳獵犬

女性(80%以上)

2-9歲

尿酶產(chǎn)生菌(葡萄球菌、變形菌)

草酸鈣

從酸性到中性

二水和鹽：無(wú)色外殼或八面體；一水合物鹽：針形或啞鈴形

從到

粗糙或針(二水化鹽)

小而光滑，圓形（一水合鹽）有時(shí)呈拋石狀

偶爾出現(xiàn)高血鈣

小獵犬、西藏小狗、約克夏梗、獅子犬

雄（大于70％）

5－12歲

陰性

尿酸銨

酸到中性

棕黃色無(wú)定形球形

－到＋＋

患肝病和門靜脈斷路的犬，低尿素氮和血清白蛋白

大麥町、英國(guó)斗牛、約克夏、獅子犬、小獵犬

雄（大于90％）

1－5歲

陰性

磷酸鈣

堿到中性

無(wú)定形或長(zhǎng)條棱狀

＋＋到＋＋＋＋

光滑或不規(guī)則圓或有面

偶爾出現(xiàn)高血鈣

約克夏、獅子犬、小獵犬

雄（大于55％）

小于1歲或者6－10歲

陰性

胱氨酸

酸到中性

無(wú)色六邊形板狀

＋到＋＋

光滑（偶爾不規(guī)則）圓形或者橢圓形

無(wú)

英國(guó)斗牛、達(dá)克斯犬、巴塞特犬、紐芬蘭犬

雄（大于98％）

1－7歲

陰性

硅質(zhì)

酸到中性

未見

＋＋到＋＋＋＋

圓形，中心呈放射狀（拋石）

無(wú)

德國(guó)牧羊犬、拉布拉多犬、金毛獵犬、西班牙獵犬、小獵犬

雄（大于95％）

3－10歲

陰性

（小動(dòng)物臨床手冊(cè)，美國(guó)，Rhea V,Morgan）

臨床癥狀 由于發(fā)生結(jié)石的部位不同以及侵害的程度不同而出現(xiàn)不同的臨床癥狀

腎結(jié)石 結(jié)石一般在腎盂部分。結(jié)石小時(shí)常無(wú)明顯癥狀；結(jié)石大時(shí)往往并發(fā)腎炎、腎盂炎、膀胱炎等。精神沉郁，步態(tài)拘緊，食欲減退或廢絕。觸診腎區(qū)出現(xiàn)腎腫大和疼痛。常作排尿姿勢(shì)，并可能出現(xiàn)血尿，細(xì)菌尿、膿尿等。嚴(yán)重感染時(shí)體溫升高。

輸尿管結(jié)石 不常見，多數(shù)是由腎結(jié)石下移阻塞輸尿管。精神沉郁，腹部觸診疼痛，拱背行走。完全阻塞時(shí)，無(wú)尿液進(jìn)入膀胱；輸尿管不完全阻塞時(shí)，常見血尿、膿尿和蛋白尿。若雙側(cè)發(fā)生完全阻塞可導(dǎo)致尿毒癥和其它并發(fā)癥，迅速引起動(dòng)物死亡。

膀胱結(jié)石 常見，在結(jié)石較小時(shí)，可不表現(xiàn)臨床癥狀，結(jié)石大而多時(shí)，刺激膀胱粘膜，出現(xiàn)膀胱炎癥狀。膿尿，血尿，尿頻，尿痛，尿淋漓，排尿困難。可能會(huì)排出一些較小的結(jié)石。

尿道結(jié)石 一般為膀胱結(jié)石的并發(fā)癥，主要發(fā)生于公犬。結(jié)石?？ㄔ陉幥o尿道開口處的后方，有時(shí)發(fā)生于坐骨弓S狀彎曲處。多數(shù)病例表現(xiàn)為突然尿閉，頻做排尿姿勢(shì)，強(qiáng)烈努責(zé)，呻吟。若不完全阻塞，則尿液細(xì)小或者少量的血尿滴出；若完全阻塞，則完全尿閉。后腹部觸診，膀胱充盈并有劇烈疼痛。隨病程發(fā)展，可能出現(xiàn)腎功能衰竭或者膀胱破裂。

診斷思路

1. 根據(jù)膿尿、血尿、尿淋漓、排尿困難等臨床癥狀先做出意向性判斷

2. 進(jìn)行X光片和超聲波檢查（尿酸銨結(jié)石X光檢查需要使用雙重造影），若使用膀胱造影充氣造影或者采用2.5％－5％泛影葡胺造影劑造影？會(huì)更加有利于診斷。X光檢查可能會(huì)漏掉小于3mm的結(jié)石

3. 尿液常規(guī)檢查檢和尿細(xì)菌學(xué)檢查，確定尿液PH值 （尿沉渣中看到的結(jié)晶并不等于是同樣成分的結(jié)石）

4. 尿結(jié)石的成分分析更有利于疾病的治療、預(yù)后和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)

治療

1. 急診病例

? 對(duì)于雙側(cè)輸尿管結(jié)石完全阻塞，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，最大程度的防止腎后性腎衰竭的發(fā)生；尿道結(jié)石形成的尿道的完全阻塞應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行導(dǎo)尿，防止腎后性腎衰竭的發(fā)生

2.磷酸銨鎂結(jié)石

? 磷酸銨鎂結(jié)石（鳥糞石）可以通過(guò)藥物和食療的方法溶解結(jié)石。

? 貓的沒(méi)有產(chǎn)尿素酶菌感染形成的結(jié)石為鐵餅狀，表面有突起的小刺；而由產(chǎn)尿素酶菌引起的鳥糞石結(jié)石為卵圓形便面光滑的結(jié)石

? 希爾思s/d處方糧可以將犬貓的尿液PH值控制在6－6.3之間，能夠使磷酸銨鎂結(jié)石溶解，由感染引起的犬和貓結(jié)石的溶解一般在3－4個(gè)月內(nèi)完成，貓的無(wú)菌性尿結(jié)石需要1－2月完成，同時(shí)應(yīng)該每隔兩周進(jìn)行X光片檢測(cè)結(jié)石大小。在結(jié)石消失后應(yīng)繼續(xù)飼喂處方糧一個(gè)月

? 在藥物溶解和食療的過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，給予抗生素治療（通常需要2－3個(gè)月）；對(duì)于抗生素不能根除和控制尿路感染犬，可以給乙酰氧污酸，12.5mg/kgbw,BID（小動(dòng)物臨床手冊(cè)，美，MORGEN）

? 手術(shù)取出結(jié)石時(shí)，應(yīng)在1－3天前給予抗生素，術(shù)后繼續(xù)服用2－4周

? 服用酸化劑治療鳥糞石結(jié)石時(shí)，可以激發(fā)高鈣尿使原來(lái)的尿結(jié)石上包有一層草酸鈣或者磷酸鈣形成的外殼

? 防止磷酸銨鎂結(jié)石的形成

u 控制和根除早期的尿路感染

u 飼喂低鎂日糧

2.草酸鈣結(jié)石

? 草酸鈣結(jié)石不能通過(guò)藥物的方法溶解，只能通過(guò)手術(shù)取出

? 如何防止草酸鈣結(jié)石形成

u 糾正高鈣尿

u 使用處方食品，低蛋白日糧

u 提供充足水分減少濃縮尿的產(chǎn)生以降低尿液中礦物質(zhì)的飽和度

u 不能使用氯化鈉來(lái)促進(jìn)多尿，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致鈣的流失

u 對(duì)于不能連續(xù)產(chǎn)生中性或者堿性尿的動(dòng)物，可以給枸櫞酸鈉（40－75mg/kgbw,PO,BID）

2. 尿酸鹽結(jié)石

? 尿酸鹽結(jié)石可以通過(guò)手術(shù)移除

? 術(shù)后如何防止尿酸鹽結(jié)石的形成

u 食用低嘌呤成分的日糧以減少嘌呤的排出，增加尿液PH值，稀釋尿液以降低嘌呤的溶解度，可以使用希爾思處方糧u/d

u 別嘌呤醇能降低尿酸的產(chǎn)生15mg/kgbw,PO,BIO,對(duì)門體靜脈分流的犬效果不明顯。缺點(diǎn)在于可能會(huì)形成黃嘌呤結(jié)石。該藥對(duì)貓的效果不清楚

u 堿性尿可減少腎臟產(chǎn)生氨（氨根離子和氫氧根離子此時(shí)尿酸根離子沉淀）枸櫞酸鈉40－70mg/kgbw,PO,BID/碳酸氫鈉10－90mg/d,po

u 控制尿路感染

u 增加飲水量，飼喂低蛋白日糧

u 不要使用氯化鈉促進(jìn)動(dòng)物飲水，氯化鈉可以促發(fā)形成尿酸鈉或促進(jìn)鈣的排出，發(fā)生尿酸鈣沉淀

3. 對(duì)于復(fù)合型結(jié)石，通過(guò)手術(shù)移除結(jié)石后，食用處方食品將尿液的PH值控制在6.2～6.5之間，將不會(huì)有任何結(jié)石的生成

尿結(jié)石手術(shù)

腎切除術(shù)

切口位置：劍狀軟骨至臍孔間，腹正中線上切開

常規(guī)打開腹腔，用牽開器牽開腹壁，用濕的紗布分開腎臟和腸管，暴露腎臟。剪開腎臟表面的腹膜，分離脂肪囊，使腎成游離狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)腎臟，暴露腎動(dòng)、靜脈和輸尿管，雙重結(jié)扎腎動(dòng)、靜脈和輸尿管。摘除腎臟

腎臟摘除應(yīng)保證對(duì)側(cè)的腎臟正常；

腎切開術(shù)

腎切開術(shù)用于取出腎盂內(nèi)比較大的結(jié)石。嚴(yán)重腎功能不全、腎盂積水的動(dòng)物不適宜。腎臟切開可暫時(shí)影響25％――50％的腎功能。切開時(shí)應(yīng)盡可能減少對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷。

切口定位同腎臟切除術(shù)。打開腹壁，分離脂肪囊，充分暴露腎臟和動(dòng)靜脈以及輸尿管，用血管鉗鉗壓腎動(dòng)靜脈，暴露腎凸面，縱向切開被膜、實(shí)質(zhì)、腎盂（切開時(shí)應(yīng)盡可能減少對(duì)組織的損傷，防止過(guò)多的損傷腎單位），取出腎盂結(jié)石，用溫生理鹽水或乳酸林格氏液沖洗腎盂、腎臟。放開血管鉗，觀察腎實(shí)質(zhì)的出血情況，入出血不嚴(yán)重，可將切面完全對(duì)合用手指壓迫5分鐘后，用可吸收線將被膜連續(xù)縫合；如出血嚴(yán)重，可將皮質(zhì)做兩針褥氏縫合后，再縫合被膜。將腎臟還原正常位置，固定。

腎盂切開術(shù)

用于近端輸尿管結(jié)石并且腎盂充分?jǐn)U張，可采用腎盂切開法取出結(jié)石。

將腎臟向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露腎盂，在腎盂膨大部向輸尿管方向切開，在切開下方用血管鉗輕壓輸尿管（防止小的結(jié)石進(jìn)入輸尿管），取出結(jié)石，用溫生理鹽水沖洗腎盂和輸尿管輸尿管暢通無(wú)阻后，確保沒(méi)有結(jié)石才可縫合。

輸尿管切開術(shù)

用于輸尿管完全梗阻性結(jié)石。如果不是完全梗阻，應(yīng)進(jìn)行尿液化驗(yàn)，確定結(jié)石成分，采取治療措施。如果是鳥糞石結(jié)石，可以用藥物進(jìn)行結(jié)石溶解，如果是其它結(jié)石，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

膀胱切開術(shù)

切口位置：雄性犬在陰莖右側(cè)約2－3厘米切口，切口后找到腹中線打開腹腔；雌犬直接在腹中線做切口，切口位于腹股溝處。