案例經(jīng)過(guò)

有些孩子的家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)：“我孩子把蟲(chóng)子拿出來(lái)了，為什么大便一般沒(méi)事！”埋怨說(shuō)。

案例研究

生活在蚜蟲(chóng)、學(xué)名蓮形腸線(xiàn)蟲(chóng)、回尾科腸線(xiàn)蟲(chóng)的動(dòng)物、屁股蟲(chóng)、線(xiàn)蟲(chóng)等動(dòng)物分布在世界各地，主要寄生在人體小腸末端、盲腸、結(jié)腸上，引起蛔蟲(chóng)病，是兒童常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一，在家庭、幼兒園、小學(xué)等兒童聚居的群體中經(jīng)常傳播。

蚜蟲(chóng)類(lèi)似成蟲(chóng)小、乳白色、絲頭型、長(zhǎng)約2厘米(約0.5英寸)的白線(xiàn)，居住在兒童的大腸里，有時(shí)與孩子的糞便一起排出，在糞便中可以看到無(wú)數(shù)白蟲(chóng)子蠕動(dòng)，這就是蚜蟲(chóng)。蟲(chóng)蟲(chóng)寄生在人體的回盲部，常見(jiàn)于盲腸、盲腸、結(jié)腸、直腸和回腸下部。人睡覺(jué)后肛門(mén)括約肌松弛后，部分雌性爬出肛門(mén)，在附近皮膚產(chǎn)卵。產(chǎn)卵后，雌性大部分都干死了，少數(shù)雌性可以在肛門(mén)蠕動(dòng)著回到長(zhǎng)江。進(jìn)入陰道、子宮、輸卵管、尿道、腹腔、盆腔等會(huì)引起異位寄生。

由于蛔蟲(chóng)不在腸道內(nèi)產(chǎn)卵，糞便檢查很難得到，有文獻(xiàn)表明糞便中檢出蟲(chóng)卵的陽(yáng)性率在5%以下。在這種情況下，患者的家人明明看到孩子把白色的蟲(chóng)子取出來(lái)，但大便的慣例是正常的。原因是糞便中螨蟲(chóng)卵的陽(yáng)性率很低。目前經(jīng)常使用肛門(mén)外蟲(chóng)卵檢查法來(lái)提高蚜蟲(chóng)的檢出率，主要有以下三種方法。

1、怎么擦。

將棉抹布先放入消毒生理鹽水中，必要時(shí)擰干，在肛門(mén)周?chē)潦?，混合?0%甘油溶液的玻片，然后進(jìn)行鏡子檢查。(David Assell，Northern Exposure(美國(guó)電視連續(xù)劇)，F(xiàn)ORTOSURE)牙簽上的平頭也在滲透到50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中后，刮掉肛門(mén)周?chē)陌櫦y，將劃痕刮到覆蓋玻片上，幻燈片上有50%甘油或1%氫氧化鉀一滴。

2、浮動(dòng)方法

將棉簽子放入生理鹽水中擰干，在肛門(mén)周?chē)潦茫瑢⒚藓灧湃胗酗柡望}水的試管，將蟲(chóng)卵洗入鹽水中，漂浮雞蛋進(jìn)行鏡子檢查。

3、透明膠粘帶棉簽法

早上排便前用透明膠紙擦拭肛門(mén)周?chē)钠つw，顯微鏡低背景下連續(xù)3次陽(yáng)性率達(dá)到79.4%。該法簡(jiǎn)單，適合人口普查時(shí)適用。

蟯蟲(chóng)病是兒童常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一，在世界范圍內(nèi)分布，在我國(guó)廣泛流行，2006 ~ 2013年國(guó)家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，蟯蟲(chóng)感染率為6.78%，是感染率最高的土源性線(xiàn)蟲(chóng)病，今后可重點(diǎn)預(yù)防的寄生蟲(chóng)病[1]。

蚜蟲(chóng)感染率高的原因主要寄生在人類(lèi)的盲腸、盲腸、結(jié)腸等部位，其卵產(chǎn)于肛門(mén)周?chē)?，外部抵抗力?qiáng)，在皮膚和盔甲之間可以存活10天，室內(nèi)可以存活約3周左右[2]。

二、感染途徑主要是肛門(mén)-手-嘴自身感染和交叉異體感染，通過(guò)粉塵吸入或肛門(mén)逆行腸道感染。其特有的生物學(xué)特性是蛔蟲(chóng)在集體生活兒童中容易反復(fù)感染的基礎(chǔ)。通過(guò)玩具、床上用品、椅子等公共用品接觸途徑，反復(fù)感染和交叉感染、兒童的個(gè)人行為(如不良衛(wèi)生習(xí)慣)在大頭針上

如果腸蟲(chóng)寄生在腸上，會(huì)引起腸黏膜損傷。輕微感染沒(méi)有明顯癥狀，嚴(yán)重感染會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和代謝障礙。雌性偶爾會(huì)穿著腸壁深寄生，出現(xiàn)出血、潰瘍、甚至小膿腫，很容易被誤診為腸壁膿腫。雌性在肛管、肛周、會(huì)陰活動(dòng)和產(chǎn)卵，刺激局部皮膚，引起肛門(mén)癢，刮皮膚會(huì)發(fā)炎?；颊呓?jīng)常焦慮不安、失眠、食欲減退、夜間磨牙、消瘦、長(zhǎng)期反復(fù)感染，影響兒童身心健康，嚴(yán)重者生長(zhǎng)發(fā)育滯后，應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視。

芬蟲(chóng)的感染受衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣的影響很大，因此兒童感染率明顯高于成年人，同時(shí)芬蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單，蟲(chóng)卵發(fā)育和傳播速度快，很容易在集體生活區(qū)傳播。大衛(wèi)亞設(shè)，《Northern Exposure》(美國(guó)電視劇)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，蟯蟲(chóng)感染在吃東西前不洗手，不洗手，不經(jīng)常洗澡，不經(jīng)常剪指甲，不喝礦泉水，與家人混合使用衛(wèi)生洗滌劑。

因此，衛(wèi)生宣傳教育必須從幼兒開(kāi)始，教育他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)，根據(jù)蛔蟲(chóng)病的傳播和流行特點(diǎn)，采取綜合預(yù)防措施，防止相互感染和自身重復(fù)感染。托兒所、幼兒園、家庭要做好環(huán)境衛(wèi)生和被子、玩具、餐具的消毒工作。為了防止家庭和團(tuán)體機(jī)構(gòu)的患者相互感染，必須同時(shí)接受治療。在蛔蟲(chóng)癥流行的地區(qū)，為了徹底消除感染源，要有計(jì)劃地對(duì)兒童宅基地成員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。同時(shí)，要注意幼兒的身體狀況，如夜間睡眠焦慮、抓臀等現(xiàn)象，進(jìn)行“早期診斷、早期治療”，有效控制蟯蟲(chóng)傳染病的傳播，保護(hù)兒童的身心健康。