慢性支氣管疾病的原因還不清楚。這在貓身上很常見，暹羅貓似乎特別容易生病。這說明這是遺傳基礎(chǔ)，但尚未研究。這種疾病的影響在輕微中很嚴(yán)重，癥狀包括呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受性降低和頻繁咳嗽。這種疾病的病程可以是數(shù)月或數(shù)年。

臨床病理生理學(xué)

慢性支氣管疾病是貓最常見的下呼吸道疾病，尤其是拉各斯陽(yáng)。潛在的疾病過程還沒有完全了解，有著廣泛的臨床表現(xiàn)過程。一些感染的貓具有符合人類“哮喘”、“慢性支氣管炎”和/或“慢性阻塞性肺病”的特征。貓綜合癥有不同的名字，一些作者根據(jù)癥狀將其歸類為貓哮喘或慢性支氣管炎。但是，目前的術(shù)語(yǔ)還沒有標(biāo)準(zhǔn)的一致立場(chǎng)，因此慢性支氣管疾病一詞用于涵蓋所有觀察到的臨床表現(xiàn)領(lǐng)域。

人類中哮喘的特點(diǎn)是急性(快速發(fā)作)、氣道(支氣管和支氣管)的可逆收縮，對(duì)刺激(過敏原和刺激物)有高度反應(yīng)性，并隨著時(shí)間的推移發(fā)展成慢性炎癥(嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn))。慢性炎癥(以中性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征)、過多的粘液會(huì)引起氣道的不可逆轉(zhuǎn)的變化，因此慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病往往導(dǎo)致呼吸道永久狹窄。人類哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病的潛在原因是多種多樣的。通過廣泛的測(cè)試，可以區(qū)分這些疾病。但是貓的情況不同。

要了解這種疾病疾病，首先要了解貓的呼吸解剖學(xué)和免疫學(xué)：

肺是人體最大的器官，分為左肺和右肺兩部分。左肺和右肺由反復(fù)分裂和重復(fù)分枝的許多祈禱組成，使空氣能夠進(jìn)入其中。氣管把空氣從鼻子后面和嘴里吸入胸腔。這里分為初級(jí)支氣管(氣道)——，向左肺或右肺供應(yīng)空氣——，進(jìn)一步細(xì)分為大支氣管，然后再分成越來越小的氣管，再分為細(xì)支氣管(小氣道)。細(xì)支氣管的最后一個(gè)分支進(jìn)入肺泡管和肺泡。肺泡是囊狀的，非常薄的結(jié)構(gòu)，空氣和血液進(jìn)行氣體交換。氣管和支氣管由墻內(nèi)軟骨支撐，有助于保持開放。小支氣管沒有軟骨，但墻上有平滑肌，影響直徑。祈禱和光滑的肌肉由來自神經(jīng)系統(tǒng)自主部分的神經(jīng)纖維控制，控制身體的非自愿活動(dòng)。平滑肌收縮時(shí)，管道的直徑減少(支氣管收縮)。

有幾種機(jī)制可以保護(hù)肺部不受感染和損傷。除肺泡外，氣道內(nèi)排列纖毛上皮細(xì)胞(細(xì)胞表面有小手指狀突起)，這些細(xì)胞之間散布著黏液。粘液排列在氣道上，捕捉吸入的外來顆粒，纖毛協(xié)調(diào)跳動(dòng)，將粘液和被困顆粒移出氣道，有助于咳嗽。(威廉莎士比亞，粘液，粘液，粘液，粘液，粘液，黏液，黏液，黏液)。

免疫系統(tǒng)由淋巴細(xì)胞、細(xì)胞因子、抗體等組成，其功能是保護(hù)身體免受病原體(引起疾病的有機(jī)體)的入侵。刺激免疫反應(yīng)的所有物質(zhì)都稱為抗原。在呼吸系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)了多種免疫細(xì)胞和蛋白質(zhì)，與慢性支氣管疾病特別相關(guān)的包括肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞。在受到適當(dāng)刺激時(shí)，這兩個(gè)細(xì)胞都可以釋放化學(xué)信使，刺激局部組織的炎癥過程。

貓的慢性支氣管疾病包括氣道炎癥、支氣管平滑肌肥大(增厚)、支氣管收縮、粘液分泌過多等。這種反應(yīng)是氣道狹窄和堵塞，呼吸困難。

關(guān)于慢性炎癥的原因，有各種理論，但還不清楚。

可能是過敏反應(yīng)引起的。免疫系統(tǒng)反應(yīng)過度的刺激會(huì)引起過敏反應(yīng)的方法有很多。這可能是I型過敏反應(yīng)造成的。在這種情況下，肥大細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞會(huì)對(duì)特定的外來抗原產(chǎn)生過敏反應(yīng)。特異性IgE抗體是針對(duì)抗原的(在這種情況下，由于刺激過敏反應(yīng)，也稱為過敏原)。身體以后再次暴露在過敏原中時(shí)，過敏原特異性IgE抗體(IGE)附著在肥大細(xì)胞上，肥大細(xì)胞釋放化學(xué)信使，吸引其他免疫細(xì)胞，刺激炎癥反應(yīng)。t淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞(另外兩種細(xì)胞)被吸引到這個(gè)區(qū)域，釋放出引起支氣管收縮的化學(xué)物質(zhì)，阻止纖毛的工作，從而積累粘液，防止細(xì)小。釋放的化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)降低呼吸道細(xì)胞(肺細(xì)胞)。這可能導(dǎo)致感覺神經(jīng)末梢暴露在過敏原面前，變得非常敏感，刺激平滑肌收縮和額外的支氣管收縮。液體和其他細(xì)胞被吸引到這個(gè)區(qū)域，組織腫脹增厚，祈禱進(jìn)一步變窄。

另一種可能性是，這種疾病是因?yàn)榭刂浦夤芷交〉纳窠?jīng)受到免疫系統(tǒng)細(xì)胞產(chǎn)生的刺激物、過敏、病毒或化學(xué)物質(zhì)的刺激。調(diào)節(jié)支氣管的神經(jīng)系統(tǒng)異常會(huì)導(dǎo)致正常的氣道張力維持不足。如果呼吸道塌陷或氣道內(nèi)出現(xiàn)液體，肺組織內(nèi)的神經(jīng)末梢會(huì)受到刺激，從而改變呼吸模式。

引發(fā)或惡化問題的觸發(fā)因素有：

過敏原，包括吸入過敏原，如塵螨、儲(chǔ)存螨蟲和花粉；

寄生蟲或真菌感染；

病毒感染，如貓流感；

空氣中的微粒(如煙、灰塵、污物、污染物、香水或跳蚤粉)會(huì)受到刺激。

據(jù)調(diào)查，遺傳影響與人類哮喘、貓也有關(guān)。暹羅貓的感性暗示著。

受影響的可能表示以下癥狀之一或全部：

嗜睡、運(yùn)動(dòng)不耐受、游戲減少、咳嗽、哮喘、呼吸困難(呼吸困難)在嚴(yán)重的時(shí)候可能表現(xiàn)為呼吸或呼吸。呼吸可能是大聲的、快速的(呼吸急促)或費(fèi)力的、劇烈的、腹部用力的咳嗽，寵主可以將其解釋為試圖毛孔、反芻、嘔吐。這些癥狀可能是間歇性的，也可能是慢性的和持續(xù)的。

在人類哮喘發(fā)作中，會(huì)出現(xiàn)快速發(fā)作、嚴(yán)重程度、呼吸困難等。貓的口腔可能出現(xiàn)青紫(即組織淺藍(lán)色)，呼吸困難，非常脆弱。他們需要立即但溫和的獸醫(yī)干預(yù)，可能迅速崩潰，如果不接受成功的治療，他們可能會(huì)死亡。

診斷

獸醫(yī)對(duì)有暗示癥狀的年輕~中年暹羅貓的慢性支氣管疾病抱有很高的懷疑，但這種疾病是在這個(gè)品種上。

普遍存在，所以確診并不容易，通常取決于排除這些癥狀的其他可能原因。還有許多其他疾病也會(huì)在貓身上引起類似的癥狀，如肺水腫(肺水腫通常是由心力衰竭引起的)、肺蟲和心蟲感染、腫瘤、感染、肺栓塞和特發(fā)性肺纖維化。

可以用來幫助確認(rèn)診斷包括徹底的檢查、驗(yàn)血、胸部x光檢查;支氣管內(nèi)鏡(使用內(nèi)窺鏡觀察支氣管)和支氣管肺泡灌洗(少量的鹽溶液放入氣道,然后吸出顯微鏡檢查,以確定哪些細(xì)胞在支氣管)。有時(shí)可能會(huì)進(jìn)行更專業(yè)的測(cè)試，包括肺功能測(cè)試、呼氣冷凝物分析(尋找肺部的氧化損傷)和過敏原測(cè)試，以嘗試識(shí)別可能涉及的特定過敏原。

遺傳學(xué)

美國(guó)和英國(guó)的幾項(xiàng)研究和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)表明，暹羅貓更容易患上這種疾病，而且它們?cè)谳^年輕的時(shí)候更容易受到疾病嚴(yán)重程度增加的影響。然而在澳大利亞的一項(xiàng)研究得出結(jié)論，暹羅貓沒有特別的傾向。然而，一般認(rèn)為，一個(gè)品種的易感性，這可能有一個(gè)遺傳基礎(chǔ)。

目前還無法預(yù)測(cè)哪些貓會(huì)患上慢性支氣管疾病，或者是否存在攜帶疾病的動(dòng)物(那些可能會(huì)將疾病傳給后代而自己不會(huì)患病的動(dòng)物)。選擇一只父母健康、沒有慢性支氣管疾病的小貓似乎是明智的。

治療

包括重癥監(jiān)護(hù)、吸氧和快速作用的支氣管擴(kuò)張藥物。治療潛在的慢性疾病傳統(tǒng)上包括口服消炎藥，如皮質(zhì)類固醇和支氣管擴(kuò)張劑。這些藥物可能有顯著的副作用，特別是當(dāng)系統(tǒng)地、長(zhǎng)時(shí)間地服用時(shí)。例如，一些支氣管擴(kuò)張劑會(huì)改變心臟功能，而皮質(zhì)類固醇往往會(huì)引起食欲、飲酒和糖尿病，這可能是永久性的。最近，治療涉及到通過吸入器輸送藥物，使用特異性免疫療法來對(duì)抗已識(shí)別的過敏原。如果懷疑并發(fā)感染，可使用抗生素。

吸入性藥物治療

從1993年開始，正式推薦吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑來治療患有支氣管哮喘的貓。此后，許多文章證明氟替卡松治療貓過敏性鼻炎、支氣管炎和哮喘的臨床療效。

給貓使用氣溶膠藥物依賴于向遠(yuǎn)端氣道輸送藥物，遠(yuǎn)端氣道又依賴于氣溶膠顆粒的大小和各種呼吸參數(shù)，如潮氣量和吸氣流速。最近發(fā)表的關(guān)于貓的研究表明，通過面罩和隔離劑的聯(lián)合被動(dòng)吸入是一種有效的方法，可以提供足夠的藥物，達(dá)到臨床效果。

用于吸入的藥物通常有一個(gè)長(zhǎng)方形計(jì)量的吸入器(MDI)。目前，只有MDI形式適合用于貓。最近，用于這些藥物的推進(jìn)劑發(fā)生了變化。新推進(jìn)劑提供的藥物的效力沒有受到影響。MDI提供精確劑量的氣霧劑藥物，而容納室包含氣霧劑，所以當(dāng)貓吸氣時(shí)可以吸入。這個(gè)面具是用來遮住貓的鼻子的。一種流行的隔離劑的設(shè)計(jì)者已經(jīng)證明，一個(gè)長(zhǎng)度為11厘米，直徑為>3.5厘米的容器幾乎可以釋放出治療用的“理想”氣霧劑(也就是我們所說的“理想”氣霧劑)。在美國(guó)，由MDI產(chǎn)生的氣溶膠的當(dāng)量空氣動(dòng)力學(xué)直徑<2.8 mcg)，在某些情況下，由于大型懸浮顆粒的蒸發(fā)，其輸送得到增強(qiáng)。間隔的選擇是相關(guān)的，因?yàn)樨埫堪躞w重有5到10毫升的吸氣量。使用這些間隔裝置，在MDI的驅(qū)動(dòng)下，貓通過間隔面罩組合呼吸7到10次，吸入大部分進(jìn)入間隔的藥物。教主人觀察貓的實(shí)際呼吸是很重要的，因?yàn)楫?dāng)貓被介紹到這種形式的治療時(shí)，它們一開始可能會(huì)屏住呼吸。這個(gè)過程并不耗時(shí)，但可以幫助貓適應(yīng)面具。在進(jìn)行吸入治療時(shí)，首先搖動(dòng)MDI打開罐內(nèi)的內(nèi)部閥門，然后將其連接到間隔器上。貼在隔離片另一端的口罩緊貼在動(dòng)物的鼻子或口鼻上，MDI被壓入隔離片釋放藥物。

長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療

慢性非感染性支氣管疾病的最有效的長(zhǎng)期治療是系統(tǒng)地使用糖皮質(zhì)激素。這類藥物最有可能抑制氣道炎癥，這是一個(gè)由作用于循環(huán)和結(jié)構(gòu)氣道細(xì)胞的蛋白(細(xì)胞因子)。類固醇的一個(gè)重要作用是抑制細(xì)胞因子基因的合成，而細(xì)胞因子在氣道炎癥的發(fā)生中起著重要的作用。

長(zhǎng)時(shí)間服用全身性類固醇藥物的副作用是不受歡迎的。幸運(yùn)的是，吸入性類固醇已經(jīng)成為一種不會(huì)引起全身副作用的藥物，這種治療方法極大地提高了我們治療患有支氣管疾病的貓的能力。

支氣管炎或哮喘貓的治療始于每周出現(xiàn)一次以上的癥狀(不服藥)，服用潑尼松龍，每12小時(shí)口服1至2 mg/kg，持續(xù)5至7天。大多數(shù)新診斷的貓已經(jīng)大大減少了癥狀。類固醇的劑量隨后逐漸減少，至少需要兩到三個(gè)月的時(shí)間。這種方法比在短期內(nèi)給予小劑量強(qiáng)的松和對(duì)急性發(fā)作的反應(yīng)要有效得多。

癥狀每周出現(xiàn)少于一次(未服藥)的貓通常不被認(rèn)為有慢性炎癥性氣道。必要時(shí)可使用支氣管擴(kuò)張劑對(duì)這些貓進(jìn)行安全治療。

一些貓是有效和安全的管理通過隔天低劑量服用皮質(zhì)類固醇。然而，大多數(shù)患有慢性支氣管疾病的貓?jiān)谝赃@種保守的方式治療時(shí)仍會(huì)繼續(xù)喘息/咳嗽。對(duì)于對(duì)高劑量的持續(xù)全身使用的皮質(zhì)類固醇有良好反應(yīng)的貓，應(yīng)鼓勵(lì)吸入皮質(zhì)類固醇療法作為減少副作用的替代方法。

最常用的吸入性皮質(zhì)類固醇是丙酸氟替卡松，這是一種合成皮質(zhì)類固醇，與地塞米松相比，皮質(zhì)類固醇受體的親和力高18倍。類固醇與這種受體的結(jié)合產(chǎn)生了一種新的分子復(fù)合物，導(dǎo)致基因及其產(chǎn)物的上調(diào)或下調(diào)。與其他皮質(zhì)激素一樣，氟替卡松通過對(duì)這些靶基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控，抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等參與過敏性氣道炎癥的產(chǎn)生和加劇。預(yù)先形成和新分泌的介質(zhì)，包括組胺、二十烷類、白三烯和多種細(xì)胞因子也被抑制。

氟替卡松是一種大分子分子，作用于氣道粘膜。由于粘膜上皮吸收延遲，口腔系統(tǒng)的生物利用度很低。血漿水平不能預(yù)測(cè)治療效果。這解釋了缺乏系統(tǒng)性副作用的原因。因此，最佳的臨床效果在一到兩周內(nèi)可能不會(huì)出現(xiàn)。

該藥物通常有三種強(qiáng)度:44微克、110微克和220微克。每天兩次44微克的劑量并不總是能產(chǎn)生可接受的臨床反應(yīng)。對(duì)于患有輕度至中度疾病的貓，每天兩次服用110微克，其臨床反應(yīng)與口服5毫克強(qiáng)的松的效果相當(dāng)。患有較嚴(yán)重疾病的貓可能需要220微克的吸入劑量。每天給藥兩次以上的氟替卡松沒有臨床療效。

硫酸沙丁胺醇

包括沙丁胺醇在內(nèi)的支氣管擴(kuò)張劑的使用是基于明顯存在臨床意義上的支氣管收縮的。支氣管擴(kuò)張劑藥物對(duì)這些貓有益。這些藥物一般分為受體激動(dòng)劑、甲基黃嘌呤衍生物或抗膽堿能藥物。

沙丁胺醇是一種選擇性β-2(beta-2)受體激動(dòng)劑，可使主要存在于支氣管、血管和子宮組織的平滑肌松弛。β-2受體的激活導(dǎo)致平滑肌松弛的確切機(jī)制尚不完全清楚，但它可能涉及細(xì)胞內(nèi)cAMP對(duì)控制肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白相互作用的激酶的抑制。

在正常劑量下，沙丁胺醇對(duì)β-1受體幾乎沒有影響;因此，直接的心臟刺激作用是最小的。然而，對(duì)于那些可能對(duì)腎上腺素能藥物敏感的貓，尤其是那些已經(jīng)患有心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓或癲癇的貓，在使用沙丁胺醇時(shí)要格外小心β-2激動(dòng)劑均可降低血漿鉀;因此，監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期接受沙丁胺醇治療的高危貓血清鉀水平可能是謹(jǐn)慎的。在臨床實(shí)踐中，很少能在貓?bào)w內(nèi)發(fā)現(xiàn)β-2激動(dòng)劑相關(guān)的低鉀血癥。

當(dāng)沙丁胺醇與其他交感神經(jīng)藥合用時(shí)，心血管不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，與地高辛、三環(huán)抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑合用也會(huì)增加。這些潛在的影響更有可能發(fā)生在已經(jīng)患有心臟病的貓身上，尤其是肥厚性心肌病。與各種吸入麻醉劑一起使用可能使貓容易發(fā)生室性心律失常。

沙丁胺醇可作為片劑、糖漿和各種吸入劑使用。沙丁胺醇在貓?bào)w內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征尚未見報(bào)道。當(dāng)經(jīng)吸入給藥時(shí)，沙丁胺醇在15分鐘內(nèi)產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張，持續(xù)3至4小時(shí)。經(jīng)口腔吸收良好，可有長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)的支氣管擴(kuò)張作用。臨床實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)表明與貓的藥代動(dòng)力學(xué)特征類似。沙丁胺醇每日一次，可先于氟替卡松使用，或根據(jù)需要用于急性咳嗽和喘息。在緊急情況下，沙丁胺醇可每30分鐘使用一次，最長(zhǎng)可使用4至6個(gè)小時(shí)，且無嚴(yán)重副作用。

沙丁胺醇經(jīng)歷廣泛的肝臟代謝。口服后，58%至78%的劑量在24小時(shí)內(nèi)隨尿排出，60%以非活性形式排出。

少數(shù)情況下，副作用包括輕微的骨骼肌震顫和躁動(dòng)，通常在2 - 3天內(nèi)消退。

使用吸入性藥物治療哮喘和支氣管炎被認(rèn)為是患有慢性支氣管疾病的貓的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。這種方法避免了許多以前在使用全身性藥物治療的貓身上看到的副作用。

治療確實(shí)有助于控制許多貓的癥狀，但相當(dāng)一部分受影響的貓會(huì)復(fù)發(fā)或持續(xù)這種癥狀。大多數(shù)貓需要終生藥物治療，有些貓由于病情惡化或嚴(yán)重病情持續(xù)，需要安樂死。